晨泻治验三则
作者：周玉琴 高 扬 胡顺利
单位：黑龙江省讷河市中医院,161300
关键词：
黎明泄泻一般多为脾虚阳虚 黎明泄泻一般多为脾虚阳虚,多用温补药物治之。但本病亦可由其它原因所致,如木郁土 位,心气 虚弱,肺气失宣等,则治当别论。笔者根据十余年来的治疗泄泻实践,总结出如下的经验, 愿与同道共同探讨。
抑肝扶脾调脏气
嗔怒怫郁,肝气失于条达,寅卯属木,木旺克乘脾土,亦可发生晨泻,证见天明肠中漉漉,腹 痛气 撑作胀,泻下便溏,夹有矢气,脉弦,苔薄。痛泻轻重常随情怀喜怒而反复,或有脘胁胀闷, 纳呆 ,嗳气等症,治以抑肝扶脾,开怀怡情。
例1.罗某,女,41岁,1998年2月13日初诊。患者腹泻6个月,西医诊断为过敏性结肠炎,曾 用中 药补涩疏清治疗,效不佳。目前每于寅卯之交肠中鸣响,腹痛即泻,粪多稀溏,少则1次,多 则3 次,间或混有粘液,脘闷不饥,嗳噫时作,排气后腹胀可缓解。舌红,苔根薄腻黄,脉象细弦 。询 知病因由口角引起,证属肝郁木乘土位,脾虚湿恋中焦,治当泄木扶土,培中疏化。
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处方:广陈皮15g、炒白术15g、防风15g、炒白芍15g、柴胡15g、枳实炭15g、炙 甘草5 g、炙乌梅10g、白蒺藜20g、炙内金10g、白茯苓15g、焦苡米15g,7剂。药后腹痛 减轻而 未已,晨泻减为1次,纳谷渐香,腻苔见化,药已中病,不必更张。守前方再服7剂后,大便成 形, 诸症亦退,遂用逍遥丸,培土疏木而愈。
按:这类天明木泄之证,用药疏肝中寓冲和,扶脾时遂条达之性,偏寒偏热均非所宜,开导 恬静尤为上策。
养心和血安仓廪
心虚气血不足,心病波及脾运,转输失常,湿从内生,黎明阳气发动之时,水湿旁流而下泻, 临床 除天明腹泻之外,尚有心脾两虚,气血亏乏症状。一般多先有心病,后现脾虚,但亦可同时 发生 。治法养心以安仓廪,和血而助脾运,归脾汤主之。此外还应权衡病情,随诊加减。
例2.王某,女,48岁,1998年4月10日初诊。患者素患胸痹,心悸心痛止作无常,服冠心苏合 丸症 状缓解,偶缘饮冷脘痞,遂致肠鸣便溏,初发无定时,后作于天明,泻次不等,辗转3个月有 余。 诊见心悸偶作,夜寐欠安,神疲乏力,下肢水肿,虽无胸痛之感,却有窒闷之象,舌暗红苔 白薄 ,脉象细软,偶有结代。此前屡授四君子汤、理中汤等方,纳虽香而泻不减。予归脾汤。 处方:炒白术15g、党参15g、炙黄芪15g、炒当归15g、炙甘草10g、白茯苓15g、 酸枣 仁15g、煨木香15g、桂枝10g、丹参15g、檀香15g、川芎10g、红花5g、龙眼肉1 0g, 5剂水煎服。
, 百拇医药
服药后肠鸣始见小息,腹泻已减过半,虽未成形,却亦转稠,心悸少寐,足肿诸症均有好转 。原 方再加炒白芍15g,继进10剂,大便基本正常,守法施治,共服药19剂,晨泄痊愈。
按:晨泻因于心病及脾或心脾同病者,养心可安仓瘭,健脾不忘养心。 对于久进益气之剂而不效者,必伍以养血,庶可有济,这是血中求气 的治法。
宣肺开上行治节
肺气蕴郁,宣降失常,治节不利,影响大肠传导,水道通调失常,肠中水湿每于天明阳 动时外 泄。肺郁不宣者,除晨泻主证外,尚有清窍窒塞(鼻塞、咽痛、耳闭),气道壅遏(新咳、气 急、 呼吸不利、胸闷),表卫不和(头项胀痛,瘾疹瘙痒,寒热),通调失职(面浮、足肿、尿少) 等症 可辨。治法宜宣展肺气,轻疏上焦,俾治节行而灌溉输,天气开而地气收。药如前胡、蝉 衣、 麻黄、枇杷叶、杏仁、紫菀、苡仁、桔梗之类,尚需辨其寒热,消息配伍。
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例3.朱某,男,34岁,1997年11月21日初诊。患者病起风温犯肺,大便溏泄。发热,咳嗽,晨 泻已 一月有余,诊见耳闭若窒,鼻塞时作,胸闷气短,咽干口渴,午后下肢微肿,傍晚微有腹胀, 舌质 红,苔薄,脉细带数。此系肠泄于下,肺窒于上,治节不行,水湿聚集,清气不宣,传导紊乱 。欲塞其流, 先浚其源,故拟宣肺以畅气机,开上以资固下。
处方:生紫菀15g、桔梗15g、生苡仁15g、通草10g、薄荷10g、北沙参15g、连翘1 0g 、黄芩10g、陈皮15g、荷叶10g、六一散10g(包煎),3剂。
药后肺郁开而传导有节,气机化而水湿乃行,是以大便成形,浮肿消退。唯口仍干渴,阴伤 未复 。前方去六一散,加北沙参15g、石斛10g、生甘草5g,继服7剂,上窍通,口渴止,诸证 消失, 晨泻得愈。
按:肺与大肠相表里,肺气窒,则下窍闭,金气郁,大肠泄泻,亦不鲜见。盖肺气宣布,则一 身之 气自然施运,不止泻而泻自止。故宣肺可浚癃通腑,亦能缩泉止泻。
总之,天明泄泻病因病机多端,不可概视为脾肾阳虚而滥用温补固涩之剂,必须知常达变, 辨证施治,庶可克疾制胜。
(收稿日期 1998-09-15), 百拇医药
单位：黑龙江省讷河市中医院,161300
关键词：
黎明泄泻一般多为脾虚阳虚 黎明泄泻一般多为脾虚阳虚,多用温补药物治之。但本病亦可由其它原因所致,如木郁土 位,心气 虚弱,肺气失宣等,则治当别论。笔者根据十余年来的治疗泄泻实践,总结出如下的经验, 愿与同道共同探讨。
抑肝扶脾调脏气
嗔怒怫郁,肝气失于条达,寅卯属木,木旺克乘脾土,亦可发生晨泻,证见天明肠中漉漉,腹 痛气 撑作胀,泻下便溏,夹有矢气,脉弦,苔薄。痛泻轻重常随情怀喜怒而反复,或有脘胁胀闷, 纳呆 ,嗳气等症,治以抑肝扶脾,开怀怡情。
例1.罗某,女,41岁,1998年2月13日初诊。患者腹泻6个月,西医诊断为过敏性结肠炎,曾 用中 药补涩疏清治疗,效不佳。目前每于寅卯之交肠中鸣响,腹痛即泻,粪多稀溏,少则1次,多 则3 次,间或混有粘液,脘闷不饥,嗳噫时作,排气后腹胀可缓解。舌红,苔根薄腻黄,脉象细弦 。询 知病因由口角引起,证属肝郁木乘土位,脾虚湿恋中焦,治当泄木扶土,培中疏化。
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处方:广陈皮15g、炒白术15g、防风15g、炒白芍15g、柴胡15g、枳实炭15g、炙 甘草5 g、炙乌梅10g、白蒺藜20g、炙内金10g、白茯苓15g、焦苡米15g,7剂。药后腹痛 减轻而 未已,晨泻减为1次,纳谷渐香,腻苔见化,药已中病,不必更张。守前方再服7剂后,大便成 形, 诸症亦退,遂用逍遥丸,培土疏木而愈。
按:这类天明木泄之证,用药疏肝中寓冲和,扶脾时遂条达之性,偏寒偏热均非所宜,开导 恬静尤为上策。
养心和血安仓廪
心虚气血不足,心病波及脾运,转输失常,湿从内生,黎明阳气发动之时,水湿旁流而下泻, 临床 除天明腹泻之外,尚有心脾两虚,气血亏乏症状。一般多先有心病,后现脾虚,但亦可同时 发生 。治法养心以安仓廪,和血而助脾运,归脾汤主之。此外还应权衡病情,随诊加减。
例2.王某,女,48岁,1998年4月10日初诊。患者素患胸痹,心悸心痛止作无常,服冠心苏合 丸症 状缓解,偶缘饮冷脘痞,遂致肠鸣便溏,初发无定时,后作于天明,泻次不等,辗转3个月有 余。 诊见心悸偶作,夜寐欠安,神疲乏力,下肢水肿,虽无胸痛之感,却有窒闷之象,舌暗红苔 白薄 ,脉象细软,偶有结代。此前屡授四君子汤、理中汤等方,纳虽香而泻不减。予归脾汤。 处方:炒白术15g、党参15g、炙黄芪15g、炒当归15g、炙甘草10g、白茯苓15g、 酸枣 仁15g、煨木香15g、桂枝10g、丹参15g、檀香15g、川芎10g、红花5g、龙眼肉1 0g, 5剂水煎服。
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服药后肠鸣始见小息,腹泻已减过半,虽未成形,却亦转稠,心悸少寐,足肿诸症均有好转 。原 方再加炒白芍15g,继进10剂,大便基本正常,守法施治,共服药19剂,晨泄痊愈。
按:晨泻因于心病及脾或心脾同病者,养心可安仓瘭,健脾不忘养心。 对于久进益气之剂而不效者,必伍以养血,庶可有济,这是血中求气 的治法。
宣肺开上行治节
肺气蕴郁,宣降失常,治节不利,影响大肠传导,水道通调失常,肠中水湿每于天明阳 动时外 泄。肺郁不宣者,除晨泻主证外,尚有清窍窒塞(鼻塞、咽痛、耳闭),气道壅遏(新咳、气 急、 呼吸不利、胸闷),表卫不和(头项胀痛,瘾疹瘙痒,寒热),通调失职(面浮、足肿、尿少) 等症 可辨。治法宜宣展肺气,轻疏上焦,俾治节行而灌溉输,天气开而地气收。药如前胡、蝉 衣、 麻黄、枇杷叶、杏仁、紫菀、苡仁、桔梗之类,尚需辨其寒热,消息配伍。
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例3.朱某,男,34岁,1997年11月21日初诊。患者病起风温犯肺,大便溏泄。发热,咳嗽,晨 泻已 一月有余,诊见耳闭若窒,鼻塞时作,胸闷气短,咽干口渴,午后下肢微肿,傍晚微有腹胀, 舌质 红,苔薄,脉细带数。此系肠泄于下,肺窒于上,治节不行,水湿聚集,清气不宣,传导紊乱 。欲塞其流, 先浚其源,故拟宣肺以畅气机,开上以资固下。
处方:生紫菀15g、桔梗15g、生苡仁15g、通草10g、薄荷10g、北沙参15g、连翘1 0g 、黄芩10g、陈皮15g、荷叶10g、六一散10g(包煎),3剂。
药后肺郁开而传导有节,气机化而水湿乃行,是以大便成形,浮肿消退。唯口仍干渴,阴伤 未复 。前方去六一散,加北沙参15g、石斛10g、生甘草5g,继服7剂,上窍通,口渴止,诸证 消失, 晨泻得愈。
按:肺与大肠相表里,肺气窒,则下窍闭,金气郁,大肠泄泻,亦不鲜见。盖肺气宣布,则一 身之 气自然施运,不止泻而泻自止。故宣肺可浚癃通腑,亦能缩泉止泻。
总之,天明泄泻病因病机多端,不可概视为脾肾阳虚而滥用温补固涩之剂,必须知常达变, 辨证施治,庶可克疾制胜。
(收稿日期 1998-09-15), 百拇医药