髂腰韧带损伤10例临床治验
作者：陈建鸿
单位：深圳市中医院骨科 (518033 深圳)
关键词：下腰痛；髂腰韧带；封闭治疗
中国中医骨伤科99019 髂腰韧带损伤是导致下腰痛的一种疾病。以前文献对此论述较少。作者在临床工作中遇到10例下腰痛病人，因症状迁延不愈来诊。按髂腰韧带损伤采用中西结合方法治疗，获得较好疗效。现报导如下，探讨其受伤机制及临床治疗。
1 临床资料
本组10例，女性6例，男3例。年龄由21岁～75岁。单侧发病7例，双侧发病3例。发病距就诊时间1周至7年不等，平均6个半月。4例有腰扭伤史，所有病人均诉一侧或两侧髂腰部疼痛，久坐无力难撑。7例腰椎伸屈、旋转、侧屈不同程度活动受限。所有患者直腿抬高试验及“4”字试验均阴性。腰椎X线片检查：2例有第5椎体轻度前移，6例患侧第5腰椎横突增长。余未见异常。
, 百拇医药
2 治疗方法及疗效
2.1 中药内服 按中医辨证临床上将本病分为两个证型：①血瘀型：多有外伤史，起病急，髂腰部疼痛，腰部活动受限。治以行气活血通络为主，处方：桃仁、红花、当归、赤芍、川牛膝、灵仙、姜黄、延胡索、枳壳、神曲。②肾虚型：起病较长，反复发作，患病年龄偏大，治以补肝肾、强筋骨，通络止痛为主，处方：川杜仲、独活、桑寄生、川断、白术、当归、灵仙、秦艽、川牛膝、川木瓜。上二方均水煎，日服一剂，2周为一个疗程。
2.2 封闭治疗 患者俯卧，取两个进针点，以髂腰韧带前束于髂嵴附着点为第一个进针点，以患侧第5腰椎横突尖为第二个进针点，用1%普鲁卡因10ml加康宁克通40mg作注射药物。如果以前束操作损伤为主则只注射第一个进针点，如前后束均受累则两个进针点均需注射。每周注射1次，2次为一疗程。
2.3 疗效 本组10例，临床治愈7例(局部疼痛消失，腰椎各方向活动正常)，好转3例(局部疼痛明显减轻，腰椎各方向活动正常)一个疗程治疗8例，二个疗程治疗2例。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 髂腰韧带起于第4、5腰椎横突，向外，向后呈放射状止于髂嵴。前束在冠状面上与髂嵴前缘的骨膜混在一起，附着于髂嵴内唇后半，后束斜向后附着于髂嵴后缘。前束前方由髂腰肌覆盖。髂腰韧带是覆盖于盆面腰方肌筋膜加厚部分，它的内侧与横突间韧带和骶髂后短韧带相混，髂腰韧带为宽而坚强的纤维束。由于腰5在髂嵴的水平面以下，故髂腰韧带可以限制腰5的旋转，同时防止它在骶骨上朝前滑动。所以髂腰韧带是稳定腰骶部较强大的韧带，即使受到较强大的暴力也不会完全断裂，只会局部损伤。因腰4.5为人体躯干应力要冲，腰部伸屈、旋转及侧弯时，髂腰韧带都会受到相应的应力影响。除此之外，髂腰韧带损伤也与韧带本身退行性改变，腰5横突的肥大变异有关。因腰5横突肥大或双侧不匀称，引起双侧髂腰韧带应力不对称，容易出现劳损。且肥大的腰5横突尖部靠近或触及髂骨的前缘，在活动时位于横突尖与髂嵴前缘之间的髂腰韧带容易被撞击而使其劳损。
3.2 本病可见于青年人，也可见于中老年人。患者多诉一侧或两侧髂腰部有深在性疼痛。但指不出明确痛点。久坐久站则症状加重。急性损伤患者腰椎屈伸及旋转活动均受限，尤以后伸及向健侧弯曲时为甚。腰5椎旁可有深在压痛，但部分患者没有明显压痛点。直腿抬高试验及“4”字征均为阴性。因此部分患者容易漏诊，临床上需要与腰5横突综合征及其它腰部软组织损伤相鉴别。
3.3 以前对此病认识不足，多以腰肌劳损论治，由于针对性不强，效果不理想。单纯内服中药也有效果，但疗程较长。作者采用中西结合方法进行治疗，取得满意效果。封闭治疗方面关键注射点要准确，药量要足。治疗期间应适当休息，避免受凉。部分患者劳累易复发，可作腰背肌锻炼以巩固疗效。
参考文献
[1]郭世绂.临床骨科解剖学.天津科技出版社，1988，309
(收稿：1997-12-30), http://www.100md.com
单位：深圳市中医院骨科 (518033 深圳)
关键词：下腰痛；髂腰韧带；封闭治疗
中国中医骨伤科99019 髂腰韧带损伤是导致下腰痛的一种疾病。以前文献对此论述较少。作者在临床工作中遇到10例下腰痛病人，因症状迁延不愈来诊。按髂腰韧带损伤采用中西结合方法治疗，获得较好疗效。现报导如下，探讨其受伤机制及临床治疗。
1 临床资料
本组10例，女性6例，男3例。年龄由21岁～75岁。单侧发病7例，双侧发病3例。发病距就诊时间1周至7年不等，平均6个半月。4例有腰扭伤史，所有病人均诉一侧或两侧髂腰部疼痛，久坐无力难撑。7例腰椎伸屈、旋转、侧屈不同程度活动受限。所有患者直腿抬高试验及“4”字试验均阴性。腰椎X线片检查：2例有第5椎体轻度前移，6例患侧第5腰椎横突增长。余未见异常。
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2 治疗方法及疗效
2.1 中药内服 按中医辨证临床上将本病分为两个证型：①血瘀型：多有外伤史，起病急，髂腰部疼痛，腰部活动受限。治以行气活血通络为主，处方：桃仁、红花、当归、赤芍、川牛膝、灵仙、姜黄、延胡索、枳壳、神曲。②肾虚型：起病较长，反复发作，患病年龄偏大，治以补肝肾、强筋骨，通络止痛为主，处方：川杜仲、独活、桑寄生、川断、白术、当归、灵仙、秦艽、川牛膝、川木瓜。上二方均水煎，日服一剂，2周为一个疗程。
2.2 封闭治疗 患者俯卧，取两个进针点，以髂腰韧带前束于髂嵴附着点为第一个进针点，以患侧第5腰椎横突尖为第二个进针点，用1%普鲁卡因10ml加康宁克通40mg作注射药物。如果以前束操作损伤为主则只注射第一个进针点，如前后束均受累则两个进针点均需注射。每周注射1次，2次为一疗程。
2.3 疗效 本组10例，临床治愈7例(局部疼痛消失，腰椎各方向活动正常)，好转3例(局部疼痛明显减轻，腰椎各方向活动正常)一个疗程治疗8例，二个疗程治疗2例。
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3 讨论
3.1 髂腰韧带起于第4、5腰椎横突，向外，向后呈放射状止于髂嵴。前束在冠状面上与髂嵴前缘的骨膜混在一起，附着于髂嵴内唇后半，后束斜向后附着于髂嵴后缘。前束前方由髂腰肌覆盖。髂腰韧带是覆盖于盆面腰方肌筋膜加厚部分，它的内侧与横突间韧带和骶髂后短韧带相混，髂腰韧带为宽而坚强的纤维束。由于腰5在髂嵴的水平面以下，故髂腰韧带可以限制腰5的旋转，同时防止它在骶骨上朝前滑动。所以髂腰韧带是稳定腰骶部较强大的韧带，即使受到较强大的暴力也不会完全断裂，只会局部损伤。因腰4.5为人体躯干应力要冲，腰部伸屈、旋转及侧弯时，髂腰韧带都会受到相应的应力影响。除此之外，髂腰韧带损伤也与韧带本身退行性改变，腰5横突的肥大变异有关。因腰5横突肥大或双侧不匀称，引起双侧髂腰韧带应力不对称，容易出现劳损。且肥大的腰5横突尖部靠近或触及髂骨的前缘，在活动时位于横突尖与髂嵴前缘之间的髂腰韧带容易被撞击而使其劳损。
3.2 本病可见于青年人，也可见于中老年人。患者多诉一侧或两侧髂腰部有深在性疼痛。但指不出明确痛点。久坐久站则症状加重。急性损伤患者腰椎屈伸及旋转活动均受限，尤以后伸及向健侧弯曲时为甚。腰5椎旁可有深在压痛，但部分患者没有明显压痛点。直腿抬高试验及“4”字征均为阴性。因此部分患者容易漏诊，临床上需要与腰5横突综合征及其它腰部软组织损伤相鉴别。
3.3 以前对此病认识不足，多以腰肌劳损论治，由于针对性不强，效果不理想。单纯内服中药也有效果，但疗程较长。作者采用中西结合方法进行治疗，取得满意效果。封闭治疗方面关键注射点要准确，药量要足。治疗期间应适当休息，避免受凉。部分患者劳累易复发，可作腰背肌锻炼以巩固疗效。
参考文献
[1]郭世绂.临床骨科解剖学.天津科技出版社，1988，309
(收稿：1997-12-30), http://www.100md.com