儿童弱视的中医治疗近况
作者：彭耀崧 王幼生
单位：彭耀崧 王幼生 广州中医药大学第一附属医院，广州市机场路16号
关键词：
新中医990145 弱视，指眼部无器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者。儿童弱视是眼科临床中常见的眼病，其发病率约为2.8%。弱视患者不但视力低下，且没有良好的双眼单视和完善的立体视觉，而这些又是适应科技高速发展所必须具备的高级视功能。弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小疗效越高，成年后则治愈基本无望。〔1，2〕
1 中医对儿童弱视的认识
中医古籍中无弱视的病名，根据其外无翳障，仅视物模糊的症状将其归属于“视瞻昏渺”或“小儿青盲”等范畴〔3〕。古医籍中认为本病的病因病机多属虚证，有神劳、血少、元气弱、元精亏等。现代医家结合临床研究，对本病的病因病机的认识更加全面和深刻。如张氏〔4〕认为小儿青盲主要病因或因先天不足，或因后天热病伤津而致阴血亏乏、神光怯弱、眼窍滞涩、目失涵养以致神光耗散。李氏〔5〕认为肝血亏损，肾精不足，目失涵养则目精不明而成弱视。阿氏〔6〕认为病因病机与脏腑的功能强弱、气血盛衰密切相关。王氏〔7〕提出弱视多由先天禀赋不足，或后天摄养失宜，肾气不充而导致肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，阴阳失调，目失所养，神光发生无源，不能发越，视力欠缺，日久不愈则成弱视。综上所述，弱视的发生，与先天不足，后天失养或患病导致脏腑功能异常有关。在脏属肝肾，或肝血不足，或肾精不足、肾气不充，精气不能上承于目，目失濡养，神光不能发越而形成弱视。
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2 儿童弱视的中医治疗
2.1 中药治疗 根据本病的病因病机主要为肝肾不足，多数医者以滋补肝肾为主要治则，用中药固定方为主，随证加减治疗弱视，获得满意疗效。王氏〔8〕以四物五子汤加减治疗弱视23例；阿氏〔6〕用四物汤、五子衍宗汤和定志丸等合成“弱视Ⅰ号方”(当归、熟地黄、川芎、赤芍、白芍、茯苓、远志、石菖蒲、菟丝子、党参、五味子、车前子、枸杞子、茺蔚子、桔梗、升麻等)治疗弱视58例87眼，用药后视力均得到不同程度提高。王氏〔7〕等以滋补肝肾、益精养血、健脾益气、平肝明目为治则，自拟“视明饮”(熟地黄、白芍、山药、女贞子、蕤仁、石决明、黄精等)治疗弱视184例299眼，基本治愈219眼，进步69眼，总有效率96.3%。范氏〔9〕等认为弱视是脾肾两虚所致，用益视合剂(主要药物为益智仁、肉苁蓉、枸杞子、白术、远志、石菖蒲)为主，治疗弱视28例52眼，基本治愈12眼，进步21眼，总有效率为63.46%，略高于西药综合治疗组(遮盖疗法、后像法、同视机光刷治疗、光栅治疗仪治疗、家庭精细作业等)的60.87%。
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2.2 其它治疗 不少报道应用针灸、按摩疗法亦获较好疗效。邹氏〔10〕等采用针灸、电热和脉冲电流刺激疗法，治疗弱视110例，治愈27例，好转48例，有效率为68.2%；作者认为各种非特异性刺激可通过躯体感觉神经传入中枢以激发大脑皮层的调整作用，从而使视力提高。刘氏〔11〕用穴位按摩(睛明、攒竹、鱼腰、太阳、承泣、翳风、瞳子髎、四白)加耳穴压药(取穴眼、肝、肾、神门)为主治疗弱视60例86眼，治愈64眼，进步18眼，有效率为94.9%。阚氏〔12〕采用电震眼疗机刺激睛明、上明穴治疗弱视50例89眼，治愈52眼，进步29眼，有效率91%。高氏〔13〕用手法穴位按摩(取穴太阳、丝竹空、鱼腰、睛明、承泣、球后、球旁)，采用多补少泻手法治疗弱视16例18眼，有效16眼(88.8%)。孟氏〔14〕等用针刺按摩综合疗法治疗儿童弱视，取穴攒竹、睛明、承泣、四白、球后、风池、太阳、百会、合谷，并于针刺后按摩攒竹、坎宫、太阳、睛明、承泣、四白、风池、百会、角孙、合谷，曲池、眼眶等穴位或部位，治疗26例26眼，治愈19眼，显效5眼，治愈率73%；认为通过针刺按摩，可达到健脾补肾、益精明目的效果，其机理可能与提高视网膜对光刺激的兴奋性及神经传导的兴奋性、加强机体内部自身调节有关。李氏〔15〕等用中药王不留行籽作耳穴压丸，取穴眼、目1、目2、肝C、心C、肾C、神门C、脾C等，治疗120例218眼，基本治愈148眼，显效63眼，有效率96.7%。黄氏〔16〕用戴镜结合气功指针治疗33例43眼，治愈39眼，进步4眼，有效率100%；与戴镜加遮盖、训练精细目力的对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05/0.01)。
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影响弱视疗效的因素颇多，一般认为疗效与年龄、弱视类型和程度、注视性质等有关。如刘氏〔11〕报道，年龄越小，预后越好，以3～5岁疗效最高。对弱视疗效评价的标准，以往报道标准不一，近年的报道多按全国弱视斜视防治组规定的标准。〔1、9、14～16〕
3 实验研究
近年来，一些学者对弱视儿童进行相应的实验室检查，试图找出与弱视发生、发展和预后相关的指标。如孟氏〔14〕等对20例26只弱视眼进行了闪光VEP检查，结果弱视眼P100波幅值明显低于正常值(P<0.05)，单眼弱视者的双眼峰潜时差也明显大于正常儿童的双眼峰潜时差(P<0.01)，经针刺按摩治疗后，对14例单眼弱视患儿进行复查，12眼P100波幅提高，2眼无变化，12例双眼峰潜时差缩短。王氏〔17，18〕等对弱视儿童17例34眼于治疗前作P-VEP检查并与正常儿童比较，结果弱视眼各波潜伏期延长、波幅降低，其中7眼部分波缺失；发现有的患儿经治疗后视力已达正常，但检测P-VEP仍有异常改变，停药后视力有所下降；并对57例97眼弱视患儿的P-VEP观察中发现，治疗效果与P-VEP异常程度有相关关系，P-VEP重度异常者治愈率明显低于中、轻度异常者，提出P-VEP可作为中药治疗弱视疗效及预测预后的一项客观指标，弱视治疗应在视力及P-VEP检测均正常后才停止较为妥善。郑氏〔19〕等对28例弱视儿童进行了中药治疗前后血清微量元素的对比观察，3～6岁组患儿血清锌、铝、铜的含量较正常对照组增高(P<0.05)，经中药治疗后血清铜水平明显降低(P<0.01)，提示中药治疗儿童弱视的疗效可能与降低血清铜有关。
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4 小结
儿童弱视目前尚无特效疗法，以往文献报道常以西医综合疗法为多。近年来采用中药或针刺按摩疗法的报道有所增多，尚有采用中医药为主、结合西医综合疗法进行治疗的报道。中医药治疗弱视取得较好疗效，为弱视的治疗增添了新的途径。但是，由于疗法及疗程设计不同，所报道之有效率相差悬殊；有的临床报告未设立对照组，且少见远期(3年以上)追踪及功能治愈的报道。此外，中医药治疗弱视的作用机理、中医药治疗与西医综合疗法在疗效上有无叠加作用，均值得进一步探讨。
参考文献
1 中华医学会眼科学会弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中华眼科杂志，1990，16(2)∶127
2 刘家琦主编.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984.541
3 郑新青，王静波.中医治疗儿童弱视及远视概况.中西医结合眼科杂志，1996，14(3)∶187
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4 唐由之，萧国士.中医眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.915
5 李纪源.近视、远视、弱视与中医疗法.北京：人民卫生出版社，1989.100
6 阿 琴.弱视Ⅰ号方治疗弱视.河南中医，1990，10(5)∶34
7 王静波，郑新青，王学萍，等.中药治疗弱视疗效分析.中国中医眼科杂志，1994，4(4)∶201
8 王静言.四物五子汤加减治疗弱视初步体会.中西医结合眼科杂志，1984，4(4)∶32
9 范 玲，魏 伟，吴锦芳，等.中西医结合治疗儿童弱视.南京中医学院学报，1992，8(2)∶85
10 邹本宝，王玉华，牟善钦.针刺疗法治疗远视、弱视.眼科研究，1983，1(4)∶243
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11 刘庆英.中西医结合治疗儿童弱视.中西医结合杂志，1989，9(5)∶300
12 阚国昌.眼电震穴位治疗儿童弱视疗效观察.中西医结合杂志，1989，9(4)∶188
13 高志远.手法按摩治疗11 3例青少年近视和弱视的疗效观察.中国农村医学，1991(3)∶48
14 孟秀阁，宋坤英.针刺按摩综合疗法治疗儿童弱视.天津中医学院学报，1996，15(1)∶23
15 李文俊，曲延延，万树政，等.耳穴压丸治疗儿童弱视12 0例疗效观察.甘肃中医学院学报，1996，13(4)∶24
16 黄衍缵.戴镜和气功指针治疗弱视.中西医结合眼科杂志，1994，12(3)∶153
17 王静波，郑新青，唐占府，等.中药治疗前后弱视患者图形视觉诱发电位的改变.中国中医眼科杂志，1995，5(1)∶21
18 王静波，郑新青，唐占府，等.弱视图形视觉诱发电位与中药治疗的关系.中国中医眼科杂志，1994，4(3)∶158
19 郑新青，王静波，隋立里，等.弱视儿童血清微量元素的检测.中国中医眼科杂志，1994，5(4)∶20
收稿日期：1998-06-01, http://www.100md.com
单位：彭耀崧 王幼生 广州中医药大学第一附属医院，广州市机场路16号
关键词：
新中医990145 弱视，指眼部无器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者。儿童弱视是眼科临床中常见的眼病，其发病率约为2.8%。弱视患者不但视力低下，且没有良好的双眼单视和完善的立体视觉，而这些又是适应科技高速发展所必须具备的高级视功能。弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小疗效越高，成年后则治愈基本无望。〔1，2〕
1 中医对儿童弱视的认识
中医古籍中无弱视的病名，根据其外无翳障，仅视物模糊的症状将其归属于“视瞻昏渺”或“小儿青盲”等范畴〔3〕。古医籍中认为本病的病因病机多属虚证，有神劳、血少、元气弱、元精亏等。现代医家结合临床研究，对本病的病因病机的认识更加全面和深刻。如张氏〔4〕认为小儿青盲主要病因或因先天不足，或因后天热病伤津而致阴血亏乏、神光怯弱、眼窍滞涩、目失涵养以致神光耗散。李氏〔5〕认为肝血亏损，肾精不足，目失涵养则目精不明而成弱视。阿氏〔6〕认为病因病机与脏腑的功能强弱、气血盛衰密切相关。王氏〔7〕提出弱视多由先天禀赋不足，或后天摄养失宜，肾气不充而导致肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，阴阳失调，目失所养，神光发生无源，不能发越，视力欠缺，日久不愈则成弱视。综上所述，弱视的发生，与先天不足，后天失养或患病导致脏腑功能异常有关。在脏属肝肾，或肝血不足，或肾精不足、肾气不充，精气不能上承于目，目失濡养，神光不能发越而形成弱视。
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2 儿童弱视的中医治疗
2.1 中药治疗 根据本病的病因病机主要为肝肾不足，多数医者以滋补肝肾为主要治则，用中药固定方为主，随证加减治疗弱视，获得满意疗效。王氏〔8〕以四物五子汤加减治疗弱视23例；阿氏〔6〕用四物汤、五子衍宗汤和定志丸等合成“弱视Ⅰ号方”(当归、熟地黄、川芎、赤芍、白芍、茯苓、远志、石菖蒲、菟丝子、党参、五味子、车前子、枸杞子、茺蔚子、桔梗、升麻等)治疗弱视58例87眼，用药后视力均得到不同程度提高。王氏〔7〕等以滋补肝肾、益精养血、健脾益气、平肝明目为治则，自拟“视明饮”(熟地黄、白芍、山药、女贞子、蕤仁、石决明、黄精等)治疗弱视184例299眼，基本治愈219眼，进步69眼，总有效率96.3%。范氏〔9〕等认为弱视是脾肾两虚所致，用益视合剂(主要药物为益智仁、肉苁蓉、枸杞子、白术、远志、石菖蒲)为主，治疗弱视28例52眼，基本治愈12眼，进步21眼，总有效率为63.46%，略高于西药综合治疗组(遮盖疗法、后像法、同视机光刷治疗、光栅治疗仪治疗、家庭精细作业等)的60.87%。
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2.2 其它治疗 不少报道应用针灸、按摩疗法亦获较好疗效。邹氏〔10〕等采用针灸、电热和脉冲电流刺激疗法，治疗弱视110例，治愈27例，好转48例，有效率为68.2%；作者认为各种非特异性刺激可通过躯体感觉神经传入中枢以激发大脑皮层的调整作用，从而使视力提高。刘氏〔11〕用穴位按摩(睛明、攒竹、鱼腰、太阳、承泣、翳风、瞳子髎、四白)加耳穴压药(取穴眼、肝、肾、神门)为主治疗弱视60例86眼，治愈64眼，进步18眼，有效率为94.9%。阚氏〔12〕采用电震眼疗机刺激睛明、上明穴治疗弱视50例89眼，治愈52眼，进步29眼，有效率91%。高氏〔13〕用手法穴位按摩(取穴太阳、丝竹空、鱼腰、睛明、承泣、球后、球旁)，采用多补少泻手法治疗弱视16例18眼，有效16眼(88.8%)。孟氏〔14〕等用针刺按摩综合疗法治疗儿童弱视，取穴攒竹、睛明、承泣、四白、球后、风池、太阳、百会、合谷，并于针刺后按摩攒竹、坎宫、太阳、睛明、承泣、四白、风池、百会、角孙、合谷，曲池、眼眶等穴位或部位，治疗26例26眼，治愈19眼，显效5眼，治愈率73%；认为通过针刺按摩，可达到健脾补肾、益精明目的效果，其机理可能与提高视网膜对光刺激的兴奋性及神经传导的兴奋性、加强机体内部自身调节有关。李氏〔15〕等用中药王不留行籽作耳穴压丸，取穴眼、目1、目2、肝C、心C、肾C、神门C、脾C等，治疗120例218眼，基本治愈148眼，显效63眼，有效率96.7%。黄氏〔16〕用戴镜结合气功指针治疗33例43眼，治愈39眼，进步4眼，有效率100%；与戴镜加遮盖、训练精细目力的对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05/0.01)。
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影响弱视疗效的因素颇多，一般认为疗效与年龄、弱视类型和程度、注视性质等有关。如刘氏〔11〕报道，年龄越小，预后越好，以3～5岁疗效最高。对弱视疗效评价的标准，以往报道标准不一，近年的报道多按全国弱视斜视防治组规定的标准。〔1、9、14～16〕
3 实验研究
近年来，一些学者对弱视儿童进行相应的实验室检查，试图找出与弱视发生、发展和预后相关的指标。如孟氏〔14〕等对20例26只弱视眼进行了闪光VEP检查，结果弱视眼P100波幅值明显低于正常值(P<0.05)，单眼弱视者的双眼峰潜时差也明显大于正常儿童的双眼峰潜时差(P<0.01)，经针刺按摩治疗后，对14例单眼弱视患儿进行复查，12眼P100波幅提高，2眼无变化，12例双眼峰潜时差缩短。王氏〔17，18〕等对弱视儿童17例34眼于治疗前作P-VEP检查并与正常儿童比较，结果弱视眼各波潜伏期延长、波幅降低，其中7眼部分波缺失；发现有的患儿经治疗后视力已达正常，但检测P-VEP仍有异常改变，停药后视力有所下降；并对57例97眼弱视患儿的P-VEP观察中发现，治疗效果与P-VEP异常程度有相关关系，P-VEP重度异常者治愈率明显低于中、轻度异常者，提出P-VEP可作为中药治疗弱视疗效及预测预后的一项客观指标，弱视治疗应在视力及P-VEP检测均正常后才停止较为妥善。郑氏〔19〕等对28例弱视儿童进行了中药治疗前后血清微量元素的对比观察，3～6岁组患儿血清锌、铝、铜的含量较正常对照组增高(P<0.05)，经中药治疗后血清铜水平明显降低(P<0.01)，提示中药治疗儿童弱视的疗效可能与降低血清铜有关。
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4 小结
儿童弱视目前尚无特效疗法，以往文献报道常以西医综合疗法为多。近年来采用中药或针刺按摩疗法的报道有所增多，尚有采用中医药为主、结合西医综合疗法进行治疗的报道。中医药治疗弱视取得较好疗效，为弱视的治疗增添了新的途径。但是，由于疗法及疗程设计不同，所报道之有效率相差悬殊；有的临床报告未设立对照组，且少见远期(3年以上)追踪及功能治愈的报道。此外，中医药治疗弱视的作用机理、中医药治疗与西医综合疗法在疗效上有无叠加作用，均值得进一步探讨。
参考文献
1 中华医学会眼科学会弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中华眼科杂志，1990，16(2)∶127
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9 范 玲，魏 伟，吴锦芳，等.中西医结合治疗儿童弱视.南京中医学院学报，1992，8(2)∶85
10 邹本宝，王玉华，牟善钦.针刺疗法治疗远视、弱视.眼科研究，1983，1(4)∶243
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11 刘庆英.中西医结合治疗儿童弱视.中西医结合杂志，1989，9(5)∶300
12 阚国昌.眼电震穴位治疗儿童弱视疗效观察.中西医结合杂志，1989，9(4)∶188
13 高志远.手法按摩治疗11 3例青少年近视和弱视的疗效观察.中国农村医学，1991(3)∶48
14 孟秀阁，宋坤英.针刺按摩综合疗法治疗儿童弱视.天津中医学院学报，1996，15(1)∶23
15 李文俊，曲延延，万树政，等.耳穴压丸治疗儿童弱视12 0例疗效观察.甘肃中医学院学报，1996，13(4)∶24
16 黄衍缵.戴镜和气功指针治疗弱视.中西医结合眼科杂志，1994，12(3)∶153
17 王静波，郑新青，唐占府，等.中药治疗前后弱视患者图形视觉诱发电位的改变.中国中医眼科杂志，1995，5(1)∶21
18 王静波，郑新青，唐占府，等.弱视图形视觉诱发电位与中药治疗的关系.中国中医眼科杂志，1994，4(3)∶158
19 郑新青，王静波，隋立里，等.弱视儿童血清微量元素的检测.中国中医眼科杂志，1994，5(4)∶20
收稿日期：1998-06-01, http://www.100md.com