中西医结合救治银环蛇咬伤103例
作者：李信平
单位：李信平 广州中医药大学第一附属医院外科，广州市机场路16号
关键词：蛇咬伤；中西医结合疗法；＠抗银环蛇毒血清；治疗应用；抗蛇毒素类；治疗应用
新中医990121 本院自1994年1月～1998年4月，共治疗银环蛇咬伤103例，治愈101例。现将资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组103例中，男88例，女15例；年龄5～73岁；受伤部位：上肢85例，下肢15例，躯干3例；并发全身症状86例，并发呼吸肌麻痹4例，呼吸停止3例。全组病例中入院3例，气管插管4例。
1.2 诊断依据 ①银环蛇咬伤史。②咬伤牙痕“ **”样。③伤口皮肤潮红，无瘀斑、无肿胀、无渗血。④不同程度的骨骼肌麻痹，唾液腺分泌增多症状。⑤应用抗银环蛇毒血清后症状得以缓解。
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1.3 临床分型 参照1990年全国第四届蛇伤急救学术交流会的临床分型。轻型：头晕、乏力、出汗、呼吸困难、眼花、咽喉不适。重型：眼睑下垂、口不能张、吞咽困难、流涎、声嘶、呼吸困难、呼吸三凹征。危重型：呼吸变弱变浅、唇甲发绀、胸式呼吸减弱，腹式呼吸短时代偿、随后胸腹式呼吸均停止，眼球固定，瞳孔散大，四肢瘫痪，呈昏迷状态。
2 治疗方法
2.1 应用抗银环蛇毒血清 若病情属轻、重型者，立即先给予抗银环蛇毒血清。危重型者立即做人工辅助呼吸后才使用抗银环蛇毒血清。用法：50% GS20ml+抗银环蛇毒血清1～2支+地塞米松10mg，缓慢推注。如病人出现皮疹，可肌注非那根25mg。如出现过敏性休克，可肌注肾上腺素1mg及阿托品0.5mg。如属重或危重型，再加用5% GS 250 ml+抗银环蛇毒血清1支+地塞米松10 mg静脉滴注。一般轻、重型病人在用血清后约30 min，咽喉及呼吸困难症状有所缓解。
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2.2 吸氧及人工辅助呼吸 若见患者有胸闷、 呼吸变浅变促，即应给予吸氧，密切注意病情变化，正确掌握气管插管或切开的指征。其指征即是骨骼肌和呼吸肌麻痹症状：上眼睑下垂，语言不清，喉中痰鸣，呼吸困难呈三凹征，紫绀。即给予气管插管人工辅助呼吸或接呼吸机。如气管插管人工辅助呼吸或接呼吸机超过72h，且氧饱和度<90%，合并肺部感染者应考虑做气管切开接呼吸机，改善通气量，对下呼吸道吸痰很有好处。定期每天做血气分析监测血氧饱和度，氧分压，二氧化碳分压，及时纠正低氧血症，或呼吸性碱中毒，注意潮气量的调整。气管插管者如经治疗，已清醒躁动不能忍受气管插管时，可拔管。对气管切开者如已恢复自主呼吸，经堵管24h无异常，可自主呼吸，呼吸频率<26次/分者可拔管。
2.3 伤口处理 银环蛇咬伤的伤口一般无红肿瘀斑，可用胰蛋白酶或糜蛋白酶1支+1%普鲁卡因10～20ml在伤口局部及近端做环形封闭。如病人自行切排或外院已做切排，可用双氧水或高锰酸钾液冲洗后包扎。
2.4 综合治疗 短程大量应用肾上腺皮质激素，对提高机体应激机能，抗炎，减少渗出，促进肺水肿的吸收，缓解支气管和血管平滑肌痉挛等有一定的好处。预防和治疗呼吸道感染，尤其是气管切开的病人，可使用抗生素。呼吸中枢兴奋药在呼吸肌麻痹时禁忌使用，因为此时会加剧氧的消耗，后期病人恢复自主呼吸时，可少量应用尚有一定帮助。此外，应注意维持水、电解质、酸碱平衡，纠正休克及维护心血管功能、及时处理心衰、心律失常等并发症。呼吸肌麻痹的患者常出现脑水肿昏迷，故在治疗中常要脱水或利尿，利尿时要适当补充钾、钠。脑水肿昏迷的病人脱水用20% 甘露醇125ml 静脉快速滴入，每日2次。保护脑组织，可采取冰敷头部降温，减少脑组织耗氧。可适当补充20%白蛋白，或血液、脂肪等，补充营养。
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2.5 中医中药治疗 对轻、重型者，局部伤口早期应加强排毒，减少蛇毒吸收，可用扩创法沿牙痕切开皮肤达皮下，再用拔火罐方法将伤口毒血尽量吸出后给予清洗包扎。内服药按风毒型辨证，治以活血祛风解毒为主。处方：青木香、白芷、重楼各15g，细辛、吴茱萸各6g，半边莲、寮刁竹各25g。如有抽搐者，在上方中加防风、制天南星、全蝎、钩藤之类熄风止痉。如风热犯肺(肺部感染)者可用 5% GS500ml+鱼腥草注射液20 ml静滴，每日2次。如清窍蒙闭(昏迷)，可用醒脑静(主要成份为麝香、冰片、栀子、郁金等)20 ml静脉滴注。
3 治疗结果
本组急诊接诊103例，治愈101例，死亡2例，急诊病人处理及时者多在当天即出院。入院3例中，1例治愈为5天，1例5天后死亡，1例入院1天后死亡。平均治疗时间为1.1天。治愈率为98.05%。
4 讨论
治疗银环蛇咬伤病人的关键是早期使用抗银环蛇毒血清，它具有迅速而特异的疗效。银环蛇伤致死的原因是呼吸肌麻痹，脑缺氧，呼吸衰竭，循环衰竭。抢救危重型病人成功的关键是正确掌握气管插管和气管切开指征，正确使用呼吸机，维持正常氧气供应。中西医结合治疗对减少并发症及提高危重型抢救成功率是最好的办法。
收稿日期：1998-07-07, 百拇医药
单位：李信平 广州中医药大学第一附属医院外科，广州市机场路16号
关键词：蛇咬伤；中西医结合疗法；＠抗银环蛇毒血清；治疗应用；抗蛇毒素类；治疗应用
新中医990121 本院自1994年1月～1998年4月，共治疗银环蛇咬伤103例，治愈101例。现将资料总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组103例中，男88例，女15例；年龄5～73岁；受伤部位：上肢85例，下肢15例，躯干3例；并发全身症状86例，并发呼吸肌麻痹4例，呼吸停止3例。全组病例中入院3例，气管插管4例。
1.2 诊断依据 ①银环蛇咬伤史。②咬伤牙痕“ **”样。③伤口皮肤潮红，无瘀斑、无肿胀、无渗血。④不同程度的骨骼肌麻痹，唾液腺分泌增多症状。⑤应用抗银环蛇毒血清后症状得以缓解。
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1.3 临床分型 参照1990年全国第四届蛇伤急救学术交流会的临床分型。轻型：头晕、乏力、出汗、呼吸困难、眼花、咽喉不适。重型：眼睑下垂、口不能张、吞咽困难、流涎、声嘶、呼吸困难、呼吸三凹征。危重型：呼吸变弱变浅、唇甲发绀、胸式呼吸减弱，腹式呼吸短时代偿、随后胸腹式呼吸均停止，眼球固定，瞳孔散大，四肢瘫痪，呈昏迷状态。
2 治疗方法
2.1 应用抗银环蛇毒血清 若病情属轻、重型者，立即先给予抗银环蛇毒血清。危重型者立即做人工辅助呼吸后才使用抗银环蛇毒血清。用法：50% GS20ml+抗银环蛇毒血清1～2支+地塞米松10mg，缓慢推注。如病人出现皮疹，可肌注非那根25mg。如出现过敏性休克，可肌注肾上腺素1mg及阿托品0.5mg。如属重或危重型，再加用5% GS 250 ml+抗银环蛇毒血清1支+地塞米松10 mg静脉滴注。一般轻、重型病人在用血清后约30 min，咽喉及呼吸困难症状有所缓解。
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2.2 吸氧及人工辅助呼吸 若见患者有胸闷、 呼吸变浅变促，即应给予吸氧，密切注意病情变化，正确掌握气管插管或切开的指征。其指征即是骨骼肌和呼吸肌麻痹症状：上眼睑下垂，语言不清，喉中痰鸣，呼吸困难呈三凹征，紫绀。即给予气管插管人工辅助呼吸或接呼吸机。如气管插管人工辅助呼吸或接呼吸机超过72h，且氧饱和度<90%，合并肺部感染者应考虑做气管切开接呼吸机，改善通气量，对下呼吸道吸痰很有好处。定期每天做血气分析监测血氧饱和度，氧分压，二氧化碳分压，及时纠正低氧血症，或呼吸性碱中毒，注意潮气量的调整。气管插管者如经治疗，已清醒躁动不能忍受气管插管时，可拔管。对气管切开者如已恢复自主呼吸，经堵管24h无异常，可自主呼吸，呼吸频率<26次/分者可拔管。
2.3 伤口处理 银环蛇咬伤的伤口一般无红肿瘀斑，可用胰蛋白酶或糜蛋白酶1支+1%普鲁卡因10～20ml在伤口局部及近端做环形封闭。如病人自行切排或外院已做切排，可用双氧水或高锰酸钾液冲洗后包扎。
2.4 综合治疗 短程大量应用肾上腺皮质激素，对提高机体应激机能，抗炎，减少渗出，促进肺水肿的吸收，缓解支气管和血管平滑肌痉挛等有一定的好处。预防和治疗呼吸道感染，尤其是气管切开的病人，可使用抗生素。呼吸中枢兴奋药在呼吸肌麻痹时禁忌使用，因为此时会加剧氧的消耗，后期病人恢复自主呼吸时，可少量应用尚有一定帮助。此外，应注意维持水、电解质、酸碱平衡，纠正休克及维护心血管功能、及时处理心衰、心律失常等并发症。呼吸肌麻痹的患者常出现脑水肿昏迷，故在治疗中常要脱水或利尿，利尿时要适当补充钾、钠。脑水肿昏迷的病人脱水用20% 甘露醇125ml 静脉快速滴入，每日2次。保护脑组织，可采取冰敷头部降温，减少脑组织耗氧。可适当补充20%白蛋白，或血液、脂肪等，补充营养。
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2.5 中医中药治疗 对轻、重型者，局部伤口早期应加强排毒，减少蛇毒吸收，可用扩创法沿牙痕切开皮肤达皮下，再用拔火罐方法将伤口毒血尽量吸出后给予清洗包扎。内服药按风毒型辨证，治以活血祛风解毒为主。处方：青木香、白芷、重楼各15g，细辛、吴茱萸各6g，半边莲、寮刁竹各25g。如有抽搐者，在上方中加防风、制天南星、全蝎、钩藤之类熄风止痉。如风热犯肺(肺部感染)者可用 5% GS500ml+鱼腥草注射液20 ml静滴，每日2次。如清窍蒙闭(昏迷)，可用醒脑静(主要成份为麝香、冰片、栀子、郁金等)20 ml静脉滴注。
3 治疗结果
本组急诊接诊103例，治愈101例，死亡2例，急诊病人处理及时者多在当天即出院。入院3例中，1例治愈为5天，1例5天后死亡，1例入院1天后死亡。平均治疗时间为1.1天。治愈率为98.05%。
4 讨论
治疗银环蛇咬伤病人的关键是早期使用抗银环蛇毒血清，它具有迅速而特异的疗效。银环蛇伤致死的原因是呼吸肌麻痹，脑缺氧，呼吸衰竭，循环衰竭。抢救危重型病人成功的关键是正确掌握气管插管和气管切开指征，正确使用呼吸机，维持正常氧气供应。中西医结合治疗对减少并发症及提高危重型抢救成功率是最好的办法。
收稿日期：1998-07-07, 百拇医药