小针刀配合艾灸治疗跟骨骨刺42例
作者：董洪涛 卢正海
单位：董洪涛 南京中医药大学研究生，南京市汉中路282号；卢正海 山东省潍坊市中医院
关键词：骨质增生；中医疗法；割治法；灸法；跟骨
新中医990111 跟骨骨刺是骨科临床上的常见病、多发病，又是治疗上的疑难病。虽然中西药物、推拿乃至手术治疗等法时能奏效，却难以持久。近年来，我们采用小针刀配合艾灸治疗本病42例，并与单用小针刀治疗的28例作对照观察，兹介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组共70例，其中男40例，女30例；年龄最小者27岁，最大者78岁；病程最短者半年，最长者10年。
1.2 诊断标准：①症状及体征：足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。患足足弓加深，让患足伸平时，跖长韧带和跖腱膜象弓弦一样，在足弓处山 昆可清楚触摸到。②X线摄片：患足跟骨结节处有鸡嘴样骨刺生成。
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2 治疗方法
2.1 取穴 患者俯卧位，踝关节前缘垫一小枕头，足跟朝上，将足垫稳。在压痛最明显处，亦即骨刺的尖部，用紫药水定点。局部用2%碘酊和75%乙醇消毒，覆盖无菌小洞巾。
2.2 操作方法 以朱氏小针刀(1号-1)按压定点处，刀口线与足纵轴垂直，针体与足跟底的后平面呈60°角，进针刀缓慢刺入，深度达骨刺尖部，做横行切开剥离3～4次，转刀柄90°，做纵山 昆行切割及纵行摆动3～4次，迅速出针刀。15天后做第2次治疗。
2.3 辅助手法 将针孔覆盖好后，医者一手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背方向推顶足弓部像弦一样的跖长韧带和跖腱膜2～3次即可。
2.4 艾灸 治疗组术后每日以清艾条灸术点2次，每次10 min，热度以能耐受为度。连续治疗7次为1疗程。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：足跟疼痛消失，活动自如，功能恢复正常者；显效：足跟疼痛明显减轻，活动基本自如者；好转：足跟疼痛减轻，活动较前进步者；无效：症状体征无明显变化者。
3.2 两组疗效对比 见表1。
表1 两组治疗结果比较 组 别
n
痊愈
显效
好转
无效
痊愈
率%
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有效
率%
小针刀加
艾灸组
42
34
6
2
0
81
100
小针刀组
28
20
, 百拇医药
5
2
1
71.4
96.4
两组总有效率对比，x2＝3.02，P>0.05。但两组痊愈率比较，经统计学分析，x2＝7.91，P<0.05。
3.3 病程与疗效的关系 见表2。
表2 病程与疗效的关系 病 程
组 别
治愈
显效
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好转
无效
3年以内
小针刀加艾灸组
15
4
1
0
小针刀组
9
2
0
1
3年以上
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小针刀加艾灸组
19
2
1
0
小针刀组
11
3
2
0
病程在3年以内者，两组疗效比较x2＝3.71，P>0.1；病程在3年以上者，则x2＝9.95，P<0.05。
3.4 治疗次数与疗效的关系 见表3。
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表4 治疗次数与疗效的关系 治疗次数
组别
痊愈
显效
好转
无效
1个疗程
小针刀加艾灸组
27
4
1
0
小针刀组
, 百拇医药
11
3
1
0
2个疗程
小针刀加艾灸组
7
2
1
0
以 上
小针刀组
9
2
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1
1
治疗1个疗程者，两组疗效比较，x2＝9.70，P<0.05，差异有显著性意义；但治疗次数在2个疗程以上者，x2＝3.71，P>0.1，两组间差异无显著性意义。4 病案举例
杨某，男，48岁。患者左足跟疼痛6年余，行走则剧痛，足跟不能着地，曾多方求治不愈。刻诊：左跟骨结节压痛明显，可触及骨样隆起。X线摄片示：左足跟骨唇样骨刺生成。用小针刀在足底近骨刺处割治，并加以艾灸，当天痛势大减，5天后痊愈。随访1年无复发。
5 讨论
根据以上病例的疗效观察，小针刀加艾灸法治疗本病疗效明显高于单纯使用小针刀组，且治疗次数少，对病程长者尤为突出。
, 百拇医药 跟骨骨刺即跟骨骨质增生，又称足跟痛，其疼痛多与跖长韧带和跖腱膜挛缩有关。本病多由肾气亏虚，精血不足，寒湿凝滞，风湿痹阻而成。其发病机理是筋脉失养，拘挛不伸，不通则痛。属中医学之痹症范畴。清.《杂病源流犀烛》云：“痹者，闭者，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹”。而《内经》十二刺之傍刺，可治“久痹不去”，足跟痛可谓是其适应症。
足底神经末梢丰富，痛觉敏感且皮肤厚，针灸治疗需气至病所方能奏效。应用普通针灸毫针刺激量太小，有时虽然一穴多针，也往往达不到需要的刺激量，因此，应用粗针或小针刀等治疗较之毫针更易取效。针刀是中医针灸和西医手术刀融为一体的针具，应用小针刀治疗该病，直达病所，松解疏通其粘连部分，消除或减轻其挛缩。作为针对其病理变化过程的一种方法，达到了恢复原动态平衡的作用。艾灸是传统的针灸疗法之一，它具有温经通阳、舒筋活络、温通气血、扶阳固脱、防病保健等作用，与小针刀配合治疗该病，可标本兼治，迅速减轻局部的疼痛和炎症反应，疏通筋脉，活血化瘀，祛除风寒湿邪，达通而补之、通则不通之效。
笔者还体会到，两组的治疗效果与发病时间的长短有密切关系，即发病时间越长，小针刀加艾灸法较之单用小针刀越能奏效，且治疗次数少。本研究结果提示临床上综合应用小针刀和艾灸法治疗跟骨骨刺可提高疗效，缩短疗程，特别是对于久病患者，本法可为借鉴。
收稿日期：1998-05-05, http://www.100md.com
单位：董洪涛 南京中医药大学研究生，南京市汉中路282号；卢正海 山东省潍坊市中医院
关键词：骨质增生；中医疗法；割治法；灸法；跟骨
新中医990111 跟骨骨刺是骨科临床上的常见病、多发病，又是治疗上的疑难病。虽然中西药物、推拿乃至手术治疗等法时能奏效，却难以持久。近年来，我们采用小针刀配合艾灸治疗本病42例，并与单用小针刀治疗的28例作对照观察，兹介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组共70例，其中男40例，女30例；年龄最小者27岁，最大者78岁；病程最短者半年，最长者10年。
1.2 诊断标准：①症状及体征：足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。患足足弓加深，让患足伸平时，跖长韧带和跖腱膜象弓弦一样，在足弓处山 昆可清楚触摸到。②X线摄片：患足跟骨结节处有鸡嘴样骨刺生成。
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2 治疗方法
2.1 取穴 患者俯卧位，踝关节前缘垫一小枕头，足跟朝上，将足垫稳。在压痛最明显处，亦即骨刺的尖部，用紫药水定点。局部用2%碘酊和75%乙醇消毒，覆盖无菌小洞巾。
2.2 操作方法 以朱氏小针刀(1号-1)按压定点处，刀口线与足纵轴垂直，针体与足跟底的后平面呈60°角，进针刀缓慢刺入，深度达骨刺尖部，做横行切开剥离3～4次，转刀柄90°，做纵山 昆行切割及纵行摆动3～4次，迅速出针刀。15天后做第2次治疗。
2.3 辅助手法 将针孔覆盖好后，医者一手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背方向推顶足弓部像弦一样的跖长韧带和跖腱膜2～3次即可。
2.4 艾灸 治疗组术后每日以清艾条灸术点2次，每次10 min，热度以能耐受为度。连续治疗7次为1疗程。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：足跟疼痛消失，活动自如，功能恢复正常者；显效：足跟疼痛明显减轻，活动基本自如者；好转：足跟疼痛减轻，活动较前进步者；无效：症状体征无明显变化者。
3.2 两组疗效对比 见表1。
表1 两组治疗结果比较 组 别
n
痊愈
显效
好转
无效
痊愈
率%
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有效
率%
小针刀加
艾灸组
42
34
6
2
0
81
100
小针刀组
28
20
, 百拇医药
5
2
1
71.4
96.4
两组总有效率对比，x2＝3.02，P>0.05。但两组痊愈率比较，经统计学分析，x2＝7.91，P<0.05。
3.3 病程与疗效的关系 见表2。
表2 病程与疗效的关系 病 程
组 别
治愈
显效
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好转
无效
3年以内
小针刀加艾灸组
15
4
1
0
小针刀组
9
2
0
1
3年以上
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小针刀加艾灸组
19
2
1
0
小针刀组
11
3
2
0
病程在3年以内者，两组疗效比较x2＝3.71，P>0.1；病程在3年以上者，则x2＝9.95，P<0.05。
3.4 治疗次数与疗效的关系 见表3。
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表4 治疗次数与疗效的关系 治疗次数
组别
痊愈
显效
好转
无效
1个疗程
小针刀加艾灸组
27
4
1
0
小针刀组
, 百拇医药
11
3
1
0
2个疗程
小针刀加艾灸组
7
2
1
0
以 上
小针刀组
9
2
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1
1
治疗1个疗程者，两组疗效比较，x2＝9.70，P<0.05，差异有显著性意义；但治疗次数在2个疗程以上者，x2＝3.71，P>0.1，两组间差异无显著性意义。4 病案举例
杨某，男，48岁。患者左足跟疼痛6年余，行走则剧痛，足跟不能着地，曾多方求治不愈。刻诊：左跟骨结节压痛明显，可触及骨样隆起。X线摄片示：左足跟骨唇样骨刺生成。用小针刀在足底近骨刺处割治，并加以艾灸，当天痛势大减，5天后痊愈。随访1年无复发。
5 讨论
根据以上病例的疗效观察，小针刀加艾灸法治疗本病疗效明显高于单纯使用小针刀组，且治疗次数少，对病程长者尤为突出。
, 百拇医药 跟骨骨刺即跟骨骨质增生，又称足跟痛，其疼痛多与跖长韧带和跖腱膜挛缩有关。本病多由肾气亏虚，精血不足，寒湿凝滞，风湿痹阻而成。其发病机理是筋脉失养，拘挛不伸，不通则痛。属中医学之痹症范畴。清.《杂病源流犀烛》云：“痹者，闭者，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹”。而《内经》十二刺之傍刺，可治“久痹不去”，足跟痛可谓是其适应症。
足底神经末梢丰富，痛觉敏感且皮肤厚，针灸治疗需气至病所方能奏效。应用普通针灸毫针刺激量太小，有时虽然一穴多针，也往往达不到需要的刺激量，因此，应用粗针或小针刀等治疗较之毫针更易取效。针刀是中医针灸和西医手术刀融为一体的针具，应用小针刀治疗该病，直达病所，松解疏通其粘连部分，消除或减轻其挛缩。作为针对其病理变化过程的一种方法，达到了恢复原动态平衡的作用。艾灸是传统的针灸疗法之一，它具有温经通阳、舒筋活络、温通气血、扶阳固脱、防病保健等作用，与小针刀配合治疗该病，可标本兼治，迅速减轻局部的疼痛和炎症反应，疏通筋脉，活血化瘀，祛除风寒湿邪，达通而补之、通则不通之效。
笔者还体会到，两组的治疗效果与发病时间的长短有密切关系，即发病时间越长，小针刀加艾灸法较之单用小针刀越能奏效，且治疗次数少。本研究结果提示临床上综合应用小针刀和艾灸法治疗跟骨骨刺可提高疗效，缩短疗程，特别是对于久病患者，本法可为借鉴。
收稿日期：1998-05-05, http://www.100md.com