电针夹脊穴与常规取穴治疗腰椎间盘突出症的临床对照研究★
作者：赖新生 王升旭 老锦雄 杨 哲 李树成
单位：赖新生 广州中区药大学针灸系，广州市机场路12号大院；王升旭 广州中医药大学95级博士生；老锦雄 李树成 广东省佛山市中医院针灸科；杨 哲 广州市第一军医大学南方医院康复科
关键词：椎间盘移位；针灸疗法；穴；夹脊；电针；对比研究
新中医990110 提 要 采用深刺夹脊穴的方法治疗腰椎间盘突出症31例，并设常规取穴组作对照，观察两组的镇痛效果及临床疗效。腰椎间盘突出症患者的疼痛采用简化McGill疼痛量表进行综合评定。结果显示：电针夹脊穴组简化McGill疼痛量表选词项目数、疼痛分级指数感觉分、总分及现有疼痛强度等指标与对照组比较差异均有非常显著性意义(P<0.01)，两组临床总有效率无统计学差异，表明电针夹脊穴组治疗腰椎间盘突出症临床疗效与常规取穴组相似，而镇痛效果优于常规取穴组。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例，男36例，女26例；年龄20～55岁，其中21～40岁41例，41～50岁12例，50岁以上9例；病程最短2天，最长10年；疼痛部位：单纯腰痛18例，腰及单侧下肢痛31例，单侧下肢痛8例，腰及双侧下肢痛5例。L3～4椎间盘突出5例，L4～5椎间盘突出24例，L5～S1椎间盘突出26例，L4～5、L5～S1双突出者7例，均经CT或MRI确诊。根据现有疼痛强度(PPI)随机分为治疗组和对照组，每组各31例。
1.2 诊断标准 根据赵定麟[1]主编的《脊柱外科学》诊断标准，结合病史、临床表现、体征、影象学检查确诊。
1.3 病例排除标准 大块髓核突出引起严重神经功能障碍者、马尾神经受压者及有其它手术指征者。
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2 治疗方法
治疗组根据椎间盘突出部位选取病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴，如L4～5椎间盘突出，即取L3、L4、L5双侧的夹脊穴，治疗组用30号华佗牌2～2.5寸不锈钢毫针直刺进针，深刺直至抵达椎板，拇指向后食指向前缓慢捻针直至滞针状，以有针感向颈臂部放射为佳，如无针感传导，可反方向行针1次，接G-6805电针仪，疏密波形，频率15赫兹，强度以患者耐受为度，通电20 min。对照组选取病侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑穴，常规针刺法，行提插捻转结合的补泻手法1 min，电针治疗同治疗组。寒湿型加灸，肾虚型加命门、 太溪， 瘀血阻络型委中放血。每日针刺1次，10次为1疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 疼痛综合评定 采用简化McGill疼痛量表，从选词项目数、疼痛分级指数感觉分、情绪分和总分、视觉模拟量表及现有疼痛强度6项指标综合评定针刺治疗前后疼痛缓解情况。
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3.2 临床疗效观察 疗效标准：根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。
4 治疗结果
4.1 电针夹脊穴组与辨证取穴组镇痛效果的比较 见表1。
表1 腰椎间盘突出症两组治疗前后疼痛积分差值比较 指 标
治疗组(n＝31)
对照组(n＝31)
选词阳性项目数
3.86±1.20
2.71±0.94※
, 百拇医药
PRI感觉分
4.81±1.13
3.68±1.05※
PRI情绪分
2.52±0.81
2.31±0.53
PRI总分
7.33±2.01
5.99±1.85※
VAS(cm)
6.80±1.81
, 百拇医药
6.14±1.65
PPI
2.94±0.93
1.85±0.47※
注：※示与治疗组相比P<0.01 表1显示，治疗组与对照组在选词阳性项目数、PRI感觉分、PRI总分、PPI上均有显著性差异，P<0.01，而PRI情绪分、VAS两组间无显著差异，P>0.05。表明电针夹脊穴组镇痛效果优于辨证取穴组。
4.2 电针夹脊穴组与辨证取穴组治疗腰椎间盘突出症临床疗效的比较 见表2。
表2 腰椎间盘突出症两组临床疗效的比较[例(%)] 分组
治愈
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有效
无效
总有效
率%
治疗组(n＝32)
16(52)
13(42)
2(60)
94
对照组(n＝32)
10(32)
18(58)
3(10)
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90
经统计学处理，两组治愈率x2＝1.44.P>0.05
表2显示，治疗组治愈率高于对照组，两组总有效率间无显著性差异。
5 讨论
5.1 腰椎间盘突出症是临床常见多发病，也是根性坐骨神经痛的最常见原因。关于椎间盘突出引起腰腿痛的机理，目前有三种学说[3]：①机械压迫学说；②化学性神经根炎学说；③椎间盘自身免疫学说。但一般认为腰椎间盘出时，神经根的炎症是引起疼痛的主要原因。因此，治疗的关键在于消除神经根的炎症水肿。
5.2 临床资料表明大部分腰椎间盘突症可经非手术疗法治愈，只有10%～20%的病人须手术治疗。针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的报道近年来逐渐增多[4～7]，有单纯针刺治疗者，有针、灸并用者，有采用电热针治疗者，有针刺配合推拿手法者，有采用刺络拔罐者，治愈率在40%～70%左右。其作用机理在于改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿。此外，针刺还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，如β-内啡肽可增加单核细胞的趋化性，使NK细胞活性增加，起到消炎镇痛作用[8]。我们采用电针病变部位双侧夹脊穴的方法，针刺及电刺激直接作用于病变神经根，取得良好的镇痛及治疗效果，优于传统取穴法。
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5.3 疼痛的测量是一个复杂问题，临床常用的测痛法有直接评痛法和综合评痛法，后者在临床工作中更具有实际意义。McGill疼痛询问表(MPQ)[9]是国际公认的描述与测量疼痛的量表，将疼痛分为感觉性、情绪性和判断性三大类20亚类，含78个词，能灵敏有效地测定疼痛的性质和强度，但因词汇较多，有些词难以找到中文对应词，在临床应用中受到一定限制。简化MPQ[10]将词汇缩减为15个，并增加了视觉模拟量表(VAS)内容，使其实用性大大提高，临床实验证实与标准MPQ具有良好的相关性，国内有[11]应用简化MPQ对急性痛、慢性痛和术后痛患者的疼痛性质、强度及治疗前后的变化进行了比较，表明简化MPQ信度高、效度好，简便易行，是一种有实用价值的测痛工具。量表分三部分：①疼痛分级指数(PRI)含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重4级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分。②目测类比定级法(VAS)为一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者其中画线以表示疼痛程度。③现有疼痛强度(PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示，可对疼痛进行量化评定。本研究采用简化MPQ作为测量临床疼痛的工具，以针刺治疗前后上述指标的变化用为判断针刺镇痛效果的标准，非常方便实用。
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★卫生部科学研究基金立项课题(编号960367)
参考文献
1 赵定麟主编.脊柱外科学.上海∶上海科学技术文献出版社，1996.514
2 陈佑邦主编.中医病证诊断疗效标准.南京∶南京大学出版社，1994.202
3 赵定麟主编.脊柱外科学.上海∶上海科学技术文献出版社，1996.508
4 马 胜.针灸治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察.中国针灸，1998(1)∶39
5 孙作露，康善珠.刺血拔罐法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.中国针灸，1997(12)∶727
6 李 洁，张 明.温针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症58例.中国针灸，1994(增刊)∶62
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7 管尊惠，陈莉莉.热针治疗腰椎间盘突出症436例临床观察及影响学分析.中国针灸，199(7)∶391
8 朱长庚.免疫-神经-内分泌网络.解剖学报，1993(2)∶216
9 Melzack R.The McGill pain Questionnaire major properties and scoring methods，pain，1975(1)∶275
10 Melzack R.The Shortform McGill pain Questionnaire，pain，1997(30)∶191
11 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价.中国康复，1993，7(4)∶160
收稿日期：1998-06-09, 百拇医药
单位：赖新生 广州中区药大学针灸系，广州市机场路12号大院；王升旭 广州中医药大学95级博士生；老锦雄 李树成 广东省佛山市中医院针灸科；杨 哲 广州市第一军医大学南方医院康复科
关键词：椎间盘移位；针灸疗法；穴；夹脊；电针；对比研究
新中医990110 提 要 采用深刺夹脊穴的方法治疗腰椎间盘突出症31例，并设常规取穴组作对照，观察两组的镇痛效果及临床疗效。腰椎间盘突出症患者的疼痛采用简化McGill疼痛量表进行综合评定。结果显示：电针夹脊穴组简化McGill疼痛量表选词项目数、疼痛分级指数感觉分、总分及现有疼痛强度等指标与对照组比较差异均有非常显著性意义(P<0.01)，两组临床总有效率无统计学差异，表明电针夹脊穴组治疗腰椎间盘突出症临床疗效与常规取穴组相似，而镇痛效果优于常规取穴组。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组62例，男36例，女26例；年龄20～55岁，其中21～40岁41例，41～50岁12例，50岁以上9例；病程最短2天，最长10年；疼痛部位：单纯腰痛18例，腰及单侧下肢痛31例，单侧下肢痛8例，腰及双侧下肢痛5例。L3～4椎间盘突出5例，L4～5椎间盘突出24例，L5～S1椎间盘突出26例，L4～5、L5～S1双突出者7例，均经CT或MRI确诊。根据现有疼痛强度(PPI)随机分为治疗组和对照组，每组各31例。
1.2 诊断标准 根据赵定麟[1]主编的《脊柱外科学》诊断标准，结合病史、临床表现、体征、影象学检查确诊。
1.3 病例排除标准 大块髓核突出引起严重神经功能障碍者、马尾神经受压者及有其它手术指征者。
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2 治疗方法
治疗组根据椎间盘突出部位选取病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴，如L4～5椎间盘突出，即取L3、L4、L5双侧的夹脊穴，治疗组用30号华佗牌2～2.5寸不锈钢毫针直刺进针，深刺直至抵达椎板，拇指向后食指向前缓慢捻针直至滞针状，以有针感向颈臂部放射为佳，如无针感传导，可反方向行针1次，接G-6805电针仪，疏密波形，频率15赫兹，强度以患者耐受为度，通电20 min。对照组选取病侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑穴，常规针刺法，行提插捻转结合的补泻手法1 min，电针治疗同治疗组。寒湿型加灸，肾虚型加命门、 太溪， 瘀血阻络型委中放血。每日针刺1次，10次为1疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 疼痛综合评定 采用简化McGill疼痛量表，从选词项目数、疼痛分级指数感觉分、情绪分和总分、视觉模拟量表及现有疼痛强度6项指标综合评定针刺治疗前后疼痛缓解情况。
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3.2 临床疗效观察 疗效标准：根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。
4 治疗结果
4.1 电针夹脊穴组与辨证取穴组镇痛效果的比较 见表1。
表1 腰椎间盘突出症两组治疗前后疼痛积分差值比较 指 标
治疗组(n＝31)
对照组(n＝31)
选词阳性项目数
3.86±1.20
2.71±0.94※
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PRI感觉分
4.81±1.13
3.68±1.05※
PRI情绪分
2.52±0.81
2.31±0.53
PRI总分
7.33±2.01
5.99±1.85※
VAS(cm)
6.80±1.81
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6.14±1.65
PPI
2.94±0.93
1.85±0.47※
注：※示与治疗组相比P<0.01 表1显示，治疗组与对照组在选词阳性项目数、PRI感觉分、PRI总分、PPI上均有显著性差异，P<0.01，而PRI情绪分、VAS两组间无显著差异，P>0.05。表明电针夹脊穴组镇痛效果优于辨证取穴组。
4.2 电针夹脊穴组与辨证取穴组治疗腰椎间盘突出症临床疗效的比较 见表2。
表2 腰椎间盘突出症两组临床疗效的比较[例(%)] 分组
治愈
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有效
无效
总有效
率%
治疗组(n＝32)
16(52)
13(42)
2(60)
94
对照组(n＝32)
10(32)
18(58)
3(10)
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经统计学处理，两组治愈率x2＝1.44.P>0.05
表2显示，治疗组治愈率高于对照组，两组总有效率间无显著性差异。
5 讨论
5.1 腰椎间盘突出症是临床常见多发病，也是根性坐骨神经痛的最常见原因。关于椎间盘突出引起腰腿痛的机理，目前有三种学说[3]：①机械压迫学说；②化学性神经根炎学说；③椎间盘自身免疫学说。但一般认为腰椎间盘出时，神经根的炎症是引起疼痛的主要原因。因此，治疗的关键在于消除神经根的炎症水肿。
5.2 临床资料表明大部分腰椎间盘突症可经非手术疗法治愈，只有10%～20%的病人须手术治疗。针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的报道近年来逐渐增多[4～7]，有单纯针刺治疗者，有针、灸并用者，有采用电热针治疗者，有针刺配合推拿手法者，有采用刺络拔罐者，治愈率在40%～70%左右。其作用机理在于改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿。此外，针刺还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用，如β-内啡肽可增加单核细胞的趋化性，使NK细胞活性增加，起到消炎镇痛作用[8]。我们采用电针病变部位双侧夹脊穴的方法，针刺及电刺激直接作用于病变神经根，取得良好的镇痛及治疗效果，优于传统取穴法。
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5.3 疼痛的测量是一个复杂问题，临床常用的测痛法有直接评痛法和综合评痛法，后者在临床工作中更具有实际意义。McGill疼痛询问表(MPQ)[9]是国际公认的描述与测量疼痛的量表，将疼痛分为感觉性、情绪性和判断性三大类20亚类，含78个词，能灵敏有效地测定疼痛的性质和强度，但因词汇较多，有些词难以找到中文对应词，在临床应用中受到一定限制。简化MPQ[10]将词汇缩减为15个，并增加了视觉模拟量表(VAS)内容，使其实用性大大提高，临床实验证实与标准MPQ具有良好的相关性，国内有[11]应用简化MPQ对急性痛、慢性痛和术后痛患者的疼痛性质、强度及治疗前后的变化进行了比较，表明简化MPQ信度高、效度好，简便易行，是一种有实用价值的测痛工具。量表分三部分：①疼痛分级指数(PRI)含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重4级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分。②目测类比定级法(VAS)为一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者其中画线以表示疼痛程度。③现有疼痛强度(PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示，可对疼痛进行量化评定。本研究采用简化MPQ作为测量临床疼痛的工具，以针刺治疗前后上述指标的变化用为判断针刺镇痛效果的标准，非常方便实用。
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参考文献
1 赵定麟主编.脊柱外科学.上海∶上海科学技术文献出版社，1996.514
2 陈佑邦主编.中医病证诊断疗效标准.南京∶南京大学出版社，1994.202
3 赵定麟主编.脊柱外科学.上海∶上海科学技术文献出版社，1996.508
4 马 胜.针灸治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察.中国针灸，1998(1)∶39
5 孙作露，康善珠.刺血拔罐法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.中国针灸，1997(12)∶727
6 李 洁，张 明.温针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症58例.中国针灸，1994(增刊)∶62
, http://www.100md.com
7 管尊惠，陈莉莉.热针治疗腰椎间盘突出症436例临床观察及影响学分析.中国针灸，199(7)∶391
8 朱长庚.免疫-神经-内分泌网络.解剖学报，1993(2)∶216
9 Melzack R.The McGill pain Questionnaire major properties and scoring methods，pain，1975(1)∶275
10 Melzack R.The Shortform McGill pain Questionnaire，pain，1997(30)∶191
11 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价.中国康复，1993，7(4)∶160
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