浅谈咽胆相应理论及临床应用
作者：林穗芳
单位：林穗芳 广州市中医医院，广州市珠玑路16号
关键词：
新中医990141
《黄帝内经》中五脏与五官的关系及五官候五藏的关系为医者众所熟知，然而六腑中胆与咽之间的关系则多为人所忽略。“咽胆相应”即指咽为胆使，咽门为胆之外候，是指胆病患者因胆气上逆，至咽部则口苦咽干，由口苦咽干而知胆病。笔者就“咽胆相应”理论浅谈一下其临床应用。
“咽胆相应”的理论早在《黄帝内经》时期已有论述。如《素问*奇病论》有“……口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为苦，治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》”之述。唐*王冰在注解《素问》时阐述说：“肝与胆合，气性相通，诸谋虑取决于胆，咽胆相应，故咽为之使” 。至此明确指出“咽胆相应”理论，确认了胆与咽的关系。由于咽胆相应，故胆病患者的胆气上逆，至咽部而为口苦，正如《灵枢*胀论》说：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”；又如《灵枢*四时气》曰：“……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。胆与咽的关系，除表明有口苦之外，胆病患者还有“咽干”之症。如晋代的王熙在《脉经》中论“胆实”曰：“胆实，左手关上脉阳实者，足少阳经也。病苦腹中气满，饮食不下，咽干，头重痛，洒洒恶寒，胁痛”，其列举的症状完全与临床所见相同，他提出的胆病咽干之新见，对后世医家实有重要启迪。胆之外候在咽门，而通过观察咽门的症状，亦就可以内候胆的病变。对于胆实热证来说，观察咽干的症状，其意见尤为重要。孙思邈在《千金要方》论胆实热证时说：“病者腹中气满，饮食不下，咽干，头痛，洒洒恶寒，胁痛，名曰胆实热也”，其所述与王熙之论相似。胆实热证，由于胆热内郁化火，必煎熬津液，自然就出现咽干的症状，所以咽干一症应作为胆实热证的典型症候之一。
“咽胆相应”理论应用于临床，提示在临诊中，患者如有咽干、口苦症状，可视为胆病的重要临床诊断依据，疑为“无症状胆病”者，可作B超、胆囊造影等检查以证实。咽干口苦之症候是诊断胆病，尤其是“无症状胆病”的重要依据，这对于“无症状性胆病”的早期发现具有不可忽视的诊断意义。兹举2例以资说明。
沈某，女，61岁，干部。自诉咽干口苦，夜间尤甚，咽部如干裂，舌红花剥苔。初诊为阴虚内热，用大剂养阴生津之药疗效不明显。后受“咽胆相应”理论启发，当即作B超检查，证实患者有胆囊炎、胆石症，后经对胆石症治疗后，咽干口苦之症状消除。
王某，女，43岁，教师。体检时发现有胆结石，但自诉平时无特殊不适。某日突感口苦咽干，少津，白天尚不明显，夜间及晨起则感觉明显，伴大便干结。笔者仔细询问病史后，疑为胆囊炎急性发作，即查血常规，白细胞升高，复查B超证实为慢性胆囊炎急性发作，经消炎利胆治疗，诸症消失。
收稿日期：1998-02-28, 百拇医药
单位：林穗芳 广州市中医医院，广州市珠玑路16号
关键词：
新中医990141
《黄帝内经》中五脏与五官的关系及五官候五藏的关系为医者众所熟知，然而六腑中胆与咽之间的关系则多为人所忽略。“咽胆相应”即指咽为胆使，咽门为胆之外候，是指胆病患者因胆气上逆，至咽部则口苦咽干，由口苦咽干而知胆病。笔者就“咽胆相应”理论浅谈一下其临床应用。
“咽胆相应”的理论早在《黄帝内经》时期已有论述。如《素问*奇病论》有“……口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为苦，治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》”之述。唐*王冰在注解《素问》时阐述说：“肝与胆合，气性相通，诸谋虑取决于胆，咽胆相应，故咽为之使” 。至此明确指出“咽胆相应”理论，确认了胆与咽的关系。由于咽胆相应，故胆病患者的胆气上逆，至咽部而为口苦，正如《灵枢*胀论》说：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”；又如《灵枢*四时气》曰：“……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。胆与咽的关系，除表明有口苦之外，胆病患者还有“咽干”之症。如晋代的王熙在《脉经》中论“胆实”曰：“胆实，左手关上脉阳实者，足少阳经也。病苦腹中气满，饮食不下，咽干，头重痛，洒洒恶寒，胁痛”，其列举的症状完全与临床所见相同，他提出的胆病咽干之新见，对后世医家实有重要启迪。胆之外候在咽门，而通过观察咽门的症状，亦就可以内候胆的病变。对于胆实热证来说，观察咽干的症状，其意见尤为重要。孙思邈在《千金要方》论胆实热证时说：“病者腹中气满，饮食不下，咽干，头痛，洒洒恶寒，胁痛，名曰胆实热也”，其所述与王熙之论相似。胆实热证，由于胆热内郁化火，必煎熬津液，自然就出现咽干的症状，所以咽干一症应作为胆实热证的典型症候之一。
“咽胆相应”理论应用于临床，提示在临诊中，患者如有咽干、口苦症状，可视为胆病的重要临床诊断依据，疑为“无症状胆病”者，可作B超、胆囊造影等检查以证实。咽干口苦之症候是诊断胆病，尤其是“无症状胆病”的重要依据，这对于“无症状性胆病”的早期发现具有不可忽视的诊断意义。兹举2例以资说明。
沈某，女，61岁，干部。自诉咽干口苦，夜间尤甚，咽部如干裂，舌红花剥苔。初诊为阴虚内热，用大剂养阴生津之药疗效不明显。后受“咽胆相应”理论启发，当即作B超检查，证实患者有胆囊炎、胆石症，后经对胆石症治疗后，咽干口苦之症状消除。
王某，女，43岁，教师。体检时发现有胆结石，但自诉平时无特殊不适。某日突感口苦咽干，少津，白天尚不明显，夜间及晨起则感觉明显，伴大便干结。笔者仔细询问病史后，疑为胆囊炎急性发作，即查血常规，白细胞升高，复查B超证实为慢性胆囊炎急性发作，经消炎利胆治疗，诸症消失。
收稿日期：1998-02-28, 百拇医药