中医药治疗色素性紫癜性苔藓样皮炎32例临床观察
作者：郭建峰 安家丰
单位：郭建峰 安徽省淮南卫视附属医院，淮南市国庆路东首；安家丰 北京中医医院
关键词：皮炎；中药疗法；＠凉血五根汤；治疗应用；清热药(中药)；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用
新中医990123 色素性紫癜性苔藓样皮炎是色素性紫癜性皮肤病之一。本病以紫癜斑丘疹、色素沉着、轻度苔藓化及瘙痒为特征，多见于中年男性，中老年女性亦可见。笔者在进修期间，随张志礼教授等治疗该病32例，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男23例，女9例；年龄最小30岁，最大75岁，其中30～40岁17例，41～50岁10例，50岁以上5例；32例中伴血小板减少者1例，皮损至股臀部者3例，至大腿者6例，瘙痒较重者3例；病程最短1年，最长6年。全部病例均根据《实用皮肤科学》 关于色素性紫癜性苔藓样皮炎的诊断标准确诊〔1〕。
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1.2 临床表现 皮损见不同程度紫癜、斑丘疹及轻度苔藓化，上覆少量鳞屑，自觉瘙痒或微痒，由于病程阶段不同，颜色有呈紫红色、橘红色、淡褐色、棕红色等，边界不清，压之不退色，多对称发于下肢，以小腿伸侧为多。
2 治疗方法
2.1 内治 凉血五根汤为主治疗：紫草、茜草、生地黄、赤芍、白芍、鬼箭羽、白鲜皮各15g，白茅根、板蓝根各30g，牡丹皮、丹参、当归、丝瓜络、木瓜、川牛膝各10g，鸡血藤20g。每日1剂，水煎早晚分服，20天为1疗程。加减：阴虚者加玄参、麦冬、天冬、熟地黄；脾虚者加白术、茯苓、枳壳；湿热重者加苍术、黄柏、泽泻；气血虚弱者加党参、黄芪；痒甚者加浮萍、木槿皮。
2.2 外治 黄连膏、化毒散膏按1∶1混合外涂患处，每日2次。
3 疗效标准与治疗结果
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3.1 疗效标准 治愈：皮损全部消失，自觉症状消失；显效：皮损消退80%，自觉症状明显减轻或消失；好转：皮损消退50%以上，自觉症状明显好转；无效：皮损消退不足50%。
3.2 治疗结果 以3个疗程为限，临床治愈26例(81.25%)，显效4例(12.5%)，好转2例(6.25%)；经1个疗程治愈9例，2个疗程治愈11例，3个疗程治愈6例。
4 病案举例
赵某，男，42岁，1996年9月12日初诊。双小腿出现紫红色斑伴瘙痒2年余。曾在某医院做病理切片诊为“色素性紫癜性苔藓样皮炎”，经中西药物(不详)治疗皮疹未见好转。诊见：双小腿伸侧及足背部呈弥漫性针尖至粟粒样大小暗红色苔藓样斑疹及融合成片的暗紫色斑块，指压不退色，边界不清，表面粗糙，上覆少量细白鳞屑，踝部及足背部呈轻度非凹陷性肿胀，舌暗红、苔薄白，脉弦滑。证属湿热内蕴，入于血分，热伤经络，溢于脉外。治宜清热凉血，活血消斑。用凉血五根汤加减。处方：紫草、茜草、生地黄、赤芍、白芍、丹参、白鲜皮各15g，板蓝根、白茅根各30g，鸡血藤20g，牡丹皮、当归尾、浮萍、木瓜、川牛膝、黄柏、泽泻各10g。每日1剂，水煎早晚分服。外用：黄连膏、化毒膏混匀涂搽，每日2次。上方连服7剂，双下肢皮疹明显变淡，瘙痒减轻，肿胀明显消退。续按原方去黄柏、泽泻继服14剂，皮疹变平，色素斑消失，瘙痒消失，临床治愈。
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5 体会
色素性紫癜性苔藓样皮炎是一种真皮上部毛细血管炎，目前西医病因尚未明了，可能与下肢静脉压升高有关。根据其临床表现，与中医文献“血疳”相似。其病因病机如《医宗金鉴*外科心法要诀》血疳记载：“此症由风热闭塞腠理，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，而见发斑。日久耗血伤阴，肌肤失养则皮肤粗糙作痒”。故一般多治以清热凉血，活血消斑；日久则佐以养阴补血。因其血溢脉络，阻隔气血，辅以活血通络，可使气血归经，脉络得通，紫癜得以消退。凉血五根汤为北京中医医院经验方，原方治疗下肢血热发斑、热毒阻络之皮肤病，每获良效。今用此方加减治疗色素性紫癜性苔藓样皮炎，亦收佳效。方中紫草、茜草、板蓝根、白茅根、生地黄、牡丹皮凉血清热；丹参、赤芍、鸡血藤、鬼箭羽、丝瓜络活血通络，消瘀化斑；白芍、当归养阴补血；白鲜皮表里相兼，祛风止痒，清热燥湿；川牛膝、木瓜引药下行。全方共奏清热祛湿，活血通络，凉血养阴，化斑止痒之功，如能应用得当，可收桴鼓之效。
参考文献
1 刘辅仁，张志礼.实用皮肤科学.北京：人民卫生出版社，1994.429
收稿日期：1998-04-08, 百拇医药
单位：郭建峰 安徽省淮南卫视附属医院，淮南市国庆路东首；安家丰 北京中医医院
关键词：皮炎；中药疗法；＠凉血五根汤；治疗应用；清热药(中药)；治疗应用；活血祛瘀药；治疗应用
新中医990123 色素性紫癜性苔藓样皮炎是色素性紫癜性皮肤病之一。本病以紫癜斑丘疹、色素沉着、轻度苔藓化及瘙痒为特征，多见于中年男性，中老年女性亦可见。笔者在进修期间，随张志礼教授等治疗该病32例，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男23例，女9例；年龄最小30岁，最大75岁，其中30～40岁17例，41～50岁10例，50岁以上5例；32例中伴血小板减少者1例，皮损至股臀部者3例，至大腿者6例，瘙痒较重者3例；病程最短1年，最长6年。全部病例均根据《实用皮肤科学》 关于色素性紫癜性苔藓样皮炎的诊断标准确诊〔1〕。
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1.2 临床表现 皮损见不同程度紫癜、斑丘疹及轻度苔藓化，上覆少量鳞屑，自觉瘙痒或微痒，由于病程阶段不同，颜色有呈紫红色、橘红色、淡褐色、棕红色等，边界不清，压之不退色，多对称发于下肢，以小腿伸侧为多。
2 治疗方法
2.1 内治 凉血五根汤为主治疗：紫草、茜草、生地黄、赤芍、白芍、鬼箭羽、白鲜皮各15g，白茅根、板蓝根各30g，牡丹皮、丹参、当归、丝瓜络、木瓜、川牛膝各10g，鸡血藤20g。每日1剂，水煎早晚分服，20天为1疗程。加减：阴虚者加玄参、麦冬、天冬、熟地黄；脾虚者加白术、茯苓、枳壳；湿热重者加苍术、黄柏、泽泻；气血虚弱者加党参、黄芪；痒甚者加浮萍、木槿皮。
2.2 外治 黄连膏、化毒散膏按1∶1混合外涂患处，每日2次。
3 疗效标准与治疗结果
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3.1 疗效标准 治愈：皮损全部消失，自觉症状消失；显效：皮损消退80%，自觉症状明显减轻或消失；好转：皮损消退50%以上，自觉症状明显好转；无效：皮损消退不足50%。
3.2 治疗结果 以3个疗程为限，临床治愈26例(81.25%)，显效4例(12.5%)，好转2例(6.25%)；经1个疗程治愈9例，2个疗程治愈11例，3个疗程治愈6例。
4 病案举例
赵某，男，42岁，1996年9月12日初诊。双小腿出现紫红色斑伴瘙痒2年余。曾在某医院做病理切片诊为“色素性紫癜性苔藓样皮炎”，经中西药物(不详)治疗皮疹未见好转。诊见：双小腿伸侧及足背部呈弥漫性针尖至粟粒样大小暗红色苔藓样斑疹及融合成片的暗紫色斑块，指压不退色，边界不清，表面粗糙，上覆少量细白鳞屑，踝部及足背部呈轻度非凹陷性肿胀，舌暗红、苔薄白，脉弦滑。证属湿热内蕴，入于血分，热伤经络，溢于脉外。治宜清热凉血，活血消斑。用凉血五根汤加减。处方：紫草、茜草、生地黄、赤芍、白芍、丹参、白鲜皮各15g，板蓝根、白茅根各30g，鸡血藤20g，牡丹皮、当归尾、浮萍、木瓜、川牛膝、黄柏、泽泻各10g。每日1剂，水煎早晚分服。外用：黄连膏、化毒膏混匀涂搽，每日2次。上方连服7剂，双下肢皮疹明显变淡，瘙痒减轻，肿胀明显消退。续按原方去黄柏、泽泻继服14剂，皮疹变平，色素斑消失，瘙痒消失，临床治愈。
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5 体会
色素性紫癜性苔藓样皮炎是一种真皮上部毛细血管炎，目前西医病因尚未明了，可能与下肢静脉压升高有关。根据其临床表现，与中医文献“血疳”相似。其病因病机如《医宗金鉴*外科心法要诀》血疳记载：“此症由风热闭塞腠理，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，而见发斑。日久耗血伤阴，肌肤失养则皮肤粗糙作痒”。故一般多治以清热凉血，活血消斑；日久则佐以养阴补血。因其血溢脉络，阻隔气血，辅以活血通络，可使气血归经，脉络得通，紫癜得以消退。凉血五根汤为北京中医医院经验方，原方治疗下肢血热发斑、热毒阻络之皮肤病，每获良效。今用此方加减治疗色素性紫癜性苔藓样皮炎，亦收佳效。方中紫草、茜草、板蓝根、白茅根、生地黄、牡丹皮凉血清热；丹参、赤芍、鸡血藤、鬼箭羽、丝瓜络活血通络，消瘀化斑；白芍、当归养阴补血；白鲜皮表里相兼，祛风止痒，清热燥湿；川牛膝、木瓜引药下行。全方共奏清热祛湿，活血通络，凉血养阴，化斑止痒之功，如能应用得当，可收桴鼓之效。
参考文献
1 刘辅仁，张志礼.实用皮肤科学.北京：人民卫生出版社，1994.429
收稿日期：1998-04-08, 百拇医药