中西医结合治疗前列腺痛54例临床观察
作者：杨欣
单位：杨欣 宁夏银川市第二人民医院，银川市
关键词：前列腺疾病；中西医结合疗法；疼痛；中西医结合疗法；补阳还五汤；治疗应用；肾上腺素能α受体阻滞剂；治疗应用
新中医990106 提 要 运用补阳还五汤加味联合特拉唑嗪治疗前列腺痛54例，显效率55.56%，总有效率94.44%，尿流动力学及国际前列腺症状积分(I-PSS)改善明显优于对照组。前列腺痛患者血液流变学与正常人相比有明显差异，治疗后异常的血液流变学指标显著改善。提示血液流变学改变、前列腺微循环障碍可能是前列腺痛发病乃至病情顽固难愈的重要生理病理基础。
我们运用补阳还五汤加味联合特拉唑嗪治疗前列腺痛54例，并设对照观察，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组观察病例共84例，按随机方法分为两组。治疗组54例，年龄20～45岁，平均27.1岁；病程3个月～6年，平均2.15年；未婚20例，已婚34例。对照组30例，年龄21～47岁，平均25.9岁；病程1～4年，平均2.03年；未婚9例，已婚21例。两组治疗前均衡性差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 病例选择 参照《现代前列腺疾病》“前列腺痛”诊断[1]。病例选择标准：①无明确尿路感染病史；②主诉与排尿无关的“盆腔痛”，如会阴、肛周、睾丸、阴茎疼痛，尿道不适，耻骨上、腹股沟区、下腹部及腰骶部坠胀疼痛；③间歇性尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难(如排尿踌躇、尿流无力、排尿不尽感等)；④肛门指诊前列腺轻度肿大、压痛或正常；⑤前列腺液(EPS)常规加培养及Meares分段尿定位检查，除外细菌性前列腺炎、尿道炎；⑥排除前列腺增生症、前列腺结石、尿道狭窄等影响排尿的相关性疾病。
2 治疗方法
, 百拇医药
治疗组：①给予补阳还五汤加味。处方：生黄芪50 g，当归、赤芍各15 g，桃仁、红花、川芎、地龙、炮穿山甲、白芷、炙甘草各10 g，白芍、败酱草各30 g。每日1剂，水煎取汁200 ml，分2次温服。②特拉唑嗪2 mg，每日1次，晚睡前服。
对照组：给予特拉唑嗪2 mg，每日1次，晚睡前服，消炎痛25 mg，每日3次。
两组均连续用药4周，治疗期间不加其他药物和物理疗法。治疗前后分别观察国际前列腺症状积分(I-PSS)、最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、前列腺肛指诊、前列腺液(EPS)及尿常规、肝肾功能。观察治疗组部分患者血液流变学指标。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：I-PSS<2分，MFR增加5 ml/s，AFR增加3 ml/s。有效：I-PSS<7分，MFR增加4 ml/s，AFR增加2 ml/s。无效：I-PSS>7分，MFR和AFR无变化或变化在上述标准以下。
, 百拇医药
3.2 两组疗效比较 治疗组54例，显效30例(55.56%)，有效21例(38.9%)，无效3例(5.55%)，总有效率94.44%；对照组30例，显效5例(16.67%)，有效12例(40.00%)，无效13例(43.33%)，总有效率56.67%。两组显效率和总有效率差异有非常显著性意义(P<0.001)。
3.3 治疗前后尿流率及症状变化 治疗前后两组最大尿流率、平均尿流率及症状积分均有不同程度改善，治疗组为优(P<0.01)，见附表。
附表 两组治疗前后尿流率及症状积分变化(
±s) 项 目
治疗组(n＝54)
对照组(n＝30)
治 前
, 百拇医药
治 后
治 前
治 后
MFR(ml/s)
13.02±3.10
18.42±3.62**△
13.15±2.95
15.34±2.74
AFR(ml/s)
7.97±1.78
10.72±2.06**△
, http://www.100md.com
7.41±1.14
8.64±2.10
I-PSS
8.31±1.44
1.66±1.21**△
7.47±1.91
3.41±1.64
治疗前后比较 P<0.05，P<0.01，治疗后两组比较△P<0.013.4 对血液流变学的影响 治疗组54例中，除外伴有能影响血液流变学疾病者，随机抽取28例观察治疗前后血液流变学指标(采用无锡春光RBC-51型全自动血流变仪，按仪器说明专人操作)，并与正常值(为本院血液流变学正常值)对照。28例前列腺痛患者治疗前血液流变学指标与正常值相比有明显差异，其中血浆比粘度增高，红细胞压积增大，纤维蛋白原含量增加，微循环滞留时间延长(P<0.05或P<0.01)，治疗后28例患者的上述异常指标与治疗前相比显著改善(均P<0.05)或接近正常。
, 百拇医药
4 讨论
前列腺痛的病因尚不明确，一般认为与盆底肌肉痉挛和前列腺内尿液返流有关。此外，精神紧张、焦虑、寒冷刺激、膀胱过度充盈、频繁手淫、酗酒等因素可诱发或加重症状。该病病情顽固，易复发，临床疗效尚不令人满意。特拉唑嗪是长效选择性α1-受体阻滞剂，能选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺体及包膜的α1受体，解除这些部位痉挛、降低前列腺尿道闭合压，防止前列腺内尿流返流[1]。但该药有体位性低血压和晕厥的副作用。本组病例采用国内推荐剂量，有效率为56.67%。副作用轻，多能耐受，未影响疗效观察。
前列腺痛患者以疼痛和不同程度的排尿功能障碍为主要临床表现，且多伴有紧张、焦虑等精神心理反应。疼痛作为一种神经精神刺激的应激原，既可引起血液粘滞性增高，又可通过影响神经体液调节，导致微血管变化，最终引起微循环障碍[2]。治疗组28例患者治疗前血液流变学检测结果表明，前列腺痛患者血液流变学指标与正常人相比有明显差异。说明血液流变学改变，前列腺微循环障碍，可能是前列腺痛发病以及病情顽固难愈的重要生理病理基础。因此，根据中医学“久病入络”、“久病必瘀”、“痛则不通”等理论，借鉴王清任《医林改错》重用黄芪配甘草(黄芪甘草汤)治疗“老年人溺尿玉茎痛如刀割”的经验，探索运用补阳还五汤联合特拉唑嗪治疗前列腺痛取得满意疗效，显效率55.56%，总有效率94.44%，尿流动力学及I-PSS显著改善，疗效明显优于对照组。且治疗组(28例)治疗前后血液流变学指标显著改善，提示临床疗效与之密切相关。
, 百拇医药
补阳还五汤为中医临床治疗血瘀证的著名效方，功能益气活血，化瘀通络。具有改善血液流变性，改善微循环[3]及调节免疫功能[4]等作用。方中黄芪补元气，能托毒消痈，“逐五脏间恶血”(《别录》)，“又善利小便”(《医学衷中参西录*黄芪解》)。芍药甘草汤镇静止痛，对痉挛性疼痛具有良好的缓急作用[5]。由于前列腺部位隐秘，非辛香走窜不能透达病所，故加白芷、穿山甲行散通络，败酱草祛瘀消肿，兼以解毒。诸药配伍，标本兼顾，能改善前列腺微循环，增加前列腺有效灌注量，减轻前列腺充血、水肿，配合特拉唑嗪解痉作用，改善前列腺尿道局部环境，从而达到治疗目的。
参考文献
1 谷现恩，潘柏年主编.现代前列腺疾病.北京∶北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.34，79
2 贾钰华，胡庆茂，吕志平，等.慢性痛症患者的甲襞毛细血管管径和流速变化及机理探讨.中国中西医结合杂志，1996，16(9)∶537
3 裘沛然主编.中医历代名方集成.上海∶上海辞书出版社，1994.483
4 张永洛，崔省珍，燕陶然，等.补阳还五汤治疗盆腔瘀血综合征临床观察.中医杂志，1997，38(3)∶169
5 郭子光主编.日本汉方医学精华.成都∶四川科学技术出版社，1990.115
修回日期：1998-07-03, 百拇医药
单位：杨欣 宁夏银川市第二人民医院，银川市
关键词：前列腺疾病；中西医结合疗法；疼痛；中西医结合疗法；补阳还五汤；治疗应用；肾上腺素能α受体阻滞剂；治疗应用
新中医990106 提 要 运用补阳还五汤加味联合特拉唑嗪治疗前列腺痛54例，显效率55.56%，总有效率94.44%，尿流动力学及国际前列腺症状积分(I-PSS)改善明显优于对照组。前列腺痛患者血液流变学与正常人相比有明显差异，治疗后异常的血液流变学指标显著改善。提示血液流变学改变、前列腺微循环障碍可能是前列腺痛发病乃至病情顽固难愈的重要生理病理基础。
我们运用补阳还五汤加味联合特拉唑嗪治疗前列腺痛54例，并设对照观察，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组观察病例共84例，按随机方法分为两组。治疗组54例，年龄20～45岁，平均27.1岁；病程3个月～6年，平均2.15年；未婚20例，已婚34例。对照组30例，年龄21～47岁，平均25.9岁；病程1～4年，平均2.03年；未婚9例，已婚21例。两组治疗前均衡性差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 病例选择 参照《现代前列腺疾病》“前列腺痛”诊断[1]。病例选择标准：①无明确尿路感染病史；②主诉与排尿无关的“盆腔痛”，如会阴、肛周、睾丸、阴茎疼痛，尿道不适，耻骨上、腹股沟区、下腹部及腰骶部坠胀疼痛；③间歇性尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难(如排尿踌躇、尿流无力、排尿不尽感等)；④肛门指诊前列腺轻度肿大、压痛或正常；⑤前列腺液(EPS)常规加培养及Meares分段尿定位检查，除外细菌性前列腺炎、尿道炎；⑥排除前列腺增生症、前列腺结石、尿道狭窄等影响排尿的相关性疾病。
2 治疗方法
, 百拇医药
治疗组：①给予补阳还五汤加味。处方：生黄芪50 g，当归、赤芍各15 g，桃仁、红花、川芎、地龙、炮穿山甲、白芷、炙甘草各10 g，白芍、败酱草各30 g。每日1剂，水煎取汁200 ml，分2次温服。②特拉唑嗪2 mg，每日1次，晚睡前服。
对照组：给予特拉唑嗪2 mg，每日1次，晚睡前服，消炎痛25 mg，每日3次。
两组均连续用药4周，治疗期间不加其他药物和物理疗法。治疗前后分别观察国际前列腺症状积分(I-PSS)、最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、前列腺肛指诊、前列腺液(EPS)及尿常规、肝肾功能。观察治疗组部分患者血液流变学指标。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：I-PSS<2分，MFR增加5 ml/s，AFR增加3 ml/s。有效：I-PSS<7分，MFR增加4 ml/s，AFR增加2 ml/s。无效：I-PSS>7分，MFR和AFR无变化或变化在上述标准以下。
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3.2 两组疗效比较 治疗组54例，显效30例(55.56%)，有效21例(38.9%)，无效3例(5.55%)，总有效率94.44%；对照组30例，显效5例(16.67%)，有效12例(40.00%)，无效13例(43.33%)，总有效率56.67%。两组显效率和总有效率差异有非常显著性意义(P<0.001)。
3.3 治疗前后尿流率及症状变化 治疗前后两组最大尿流率、平均尿流率及症状积分均有不同程度改善，治疗组为优(P<0.01)，见附表。
附表 两组治疗前后尿流率及症状积分变化(
±s) 项 目治疗组(n＝54)
对照组(n＝30)
治 前
, 百拇医药
治 后
治 前
治 后
MFR(ml/s)
13.02±3.10
18.42±3.62**△
13.15±2.95
15.34±2.74
AFR(ml/s)
7.97±1.78
10.72±2.06**△
, http://www.100md.com
7.41±1.14
8.64±2.10
I-PSS
8.31±1.44
1.66±1.21**△
7.47±1.91
3.41±1.64
治疗前后比较 P<0.05，P<0.01，治疗后两组比较△P<0.013.4 对血液流变学的影响 治疗组54例中，除外伴有能影响血液流变学疾病者，随机抽取28例观察治疗前后血液流变学指标(采用无锡春光RBC-51型全自动血流变仪，按仪器说明专人操作)，并与正常值(为本院血液流变学正常值)对照。28例前列腺痛患者治疗前血液流变学指标与正常值相比有明显差异，其中血浆比粘度增高，红细胞压积增大，纤维蛋白原含量增加，微循环滞留时间延长(P<0.05或P<0.01)，治疗后28例患者的上述异常指标与治疗前相比显著改善(均P<0.05)或接近正常。
, 百拇医药
4 讨论
前列腺痛的病因尚不明确，一般认为与盆底肌肉痉挛和前列腺内尿液返流有关。此外，精神紧张、焦虑、寒冷刺激、膀胱过度充盈、频繁手淫、酗酒等因素可诱发或加重症状。该病病情顽固，易复发，临床疗效尚不令人满意。特拉唑嗪是长效选择性α1-受体阻滞剂，能选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺体及包膜的α1受体，解除这些部位痉挛、降低前列腺尿道闭合压，防止前列腺内尿流返流[1]。但该药有体位性低血压和晕厥的副作用。本组病例采用国内推荐剂量，有效率为56.67%。副作用轻，多能耐受，未影响疗效观察。
前列腺痛患者以疼痛和不同程度的排尿功能障碍为主要临床表现，且多伴有紧张、焦虑等精神心理反应。疼痛作为一种神经精神刺激的应激原，既可引起血液粘滞性增高，又可通过影响神经体液调节，导致微血管变化，最终引起微循环障碍[2]。治疗组28例患者治疗前血液流变学检测结果表明，前列腺痛患者血液流变学指标与正常人相比有明显差异。说明血液流变学改变，前列腺微循环障碍，可能是前列腺痛发病以及病情顽固难愈的重要生理病理基础。因此，根据中医学“久病入络”、“久病必瘀”、“痛则不通”等理论，借鉴王清任《医林改错》重用黄芪配甘草(黄芪甘草汤)治疗“老年人溺尿玉茎痛如刀割”的经验，探索运用补阳还五汤联合特拉唑嗪治疗前列腺痛取得满意疗效，显效率55.56%，总有效率94.44%，尿流动力学及I-PSS显著改善，疗效明显优于对照组。且治疗组(28例)治疗前后血液流变学指标显著改善，提示临床疗效与之密切相关。
, 百拇医药
补阳还五汤为中医临床治疗血瘀证的著名效方，功能益气活血，化瘀通络。具有改善血液流变性，改善微循环[3]及调节免疫功能[4]等作用。方中黄芪补元气，能托毒消痈，“逐五脏间恶血”(《别录》)，“又善利小便”(《医学衷中参西录*黄芪解》)。芍药甘草汤镇静止痛，对痉挛性疼痛具有良好的缓急作用[5]。由于前列腺部位隐秘，非辛香走窜不能透达病所，故加白芷、穿山甲行散通络，败酱草祛瘀消肿，兼以解毒。诸药配伍，标本兼顾，能改善前列腺微循环，增加前列腺有效灌注量，减轻前列腺充血、水肿，配合特拉唑嗪解痉作用，改善前列腺尿道局部环境，从而达到治疗目的。
参考文献
1 谷现恩，潘柏年主编.现代前列腺疾病.北京∶北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.34，79
2 贾钰华，胡庆茂，吕志平，等.慢性痛症患者的甲襞毛细血管管径和流速变化及机理探讨.中国中西医结合杂志，1996，16(9)∶537
3 裘沛然主编.中医历代名方集成.上海∶上海辞书出版社，1994.483
4 张永洛，崔省珍，燕陶然，等.补阳还五汤治疗盆腔瘀血综合征临床观察.中医杂志，1997，38(3)∶169
5 郭子光主编.日本汉方医学精华.成都∶四川科学技术出版社，1990.115
修回日期：1998-07-03, 百拇医药