胃平滑肌肿瘤24例诊治体会
作者：杨朝良 张勇学 钟鸣
单位：云南省人民医院普外科(650032)
关键词：
临床外科杂志990126
我院于1985～1997年共收治胃平滑肌肿瘤24例,均经病理学证实。现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组24例中男13例,女11例。胃平滑肌瘤(LM)8例,平滑肌肉瘤(LS)16例。LM的发病年龄30～68岁,平均48.6岁;LS的发病年龄40～75岁,平均54岁。腹痛16例,黑便11例,腹部包块9例,体重减轻5例,恶心呕吐4例,呕血2例。
二、辅助检查及肿瘤位置、生长方式 24例行钡餐检查,12例发现异常。18例行胃镜检查,16例发现局部异常。12例取活检,仅1例获得确诊。20例行B超检查,14例探及包块。15例位于胃体,6例位于胃底,3例位于胃窦。胃内型6例(25%),胃外型14例(58.3%),混合型4例(16.67%)。平滑肌瘤长径最小1 cm,最大10.5 cm,平均4.8 cm。肉瘤最小2 cm,最大21 cm,平均8.4 cm。
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三、手术方式及结果 胃大部切除14例,肿瘤局部切除9例,近端胃部分切除1例。8例胃平滑肌瘤的患者术后无死亡。16例胃平滑肌肉瘤的患者术后有14例获得随访,1年内无死亡,2、3、4、5年存活例数分别为13例、11例、10例、8例。1、2、3、4、5年生存率分别为100%、92.85%、78.57%、71.42%、57.14%。
讨论
一、诊断问题 胃平滑肌肿瘤是一种较少见的肿瘤,据Marsneceu[1]报告占胃肿瘤的2.47%。因发病率较低,早期无明显症状,目前尚无可靠的确诊方法,故其诊断率甚低。对本病的诊断应强调临床表现及纤维内窥镜、钡餐、B超、CT等检查结果的综合分析。
临床表现主要有消化道出血、疼痛、腹部包块、消化道梗阻等,其中以消化道出血最为突出。因起源于肌层的肿瘤,可向腔内或腔外生长,随着肿瘤增大,粘膜皱襞伸展,局部血运障碍,加之中心缺血、坏死,导致溃疡形成,从而发生程度不同的消化道出血。病人常有程度不同的贫血。本组消化道出血发生率为54.16%。
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我们体会:(1)上腹疼痛,伴有消化道出血;(2)上腹部包块;(3)胃镜显示球样隆起,或伴有溃疡形成;(4)钡餐提示软组织块影、脐样征或憩室样溃疡;(5)B超提示与胃壁相连的实质性肿块;(6)CT显示胃壁附近的实质性肿瘤,其内有坏死囊变区。如肿瘤内含有气体或口服对比剂,即为重要的诊断依据。具备上述六项中之三项,即应诊断为平滑肌肿瘤。
至于良恶性的鉴别,强调应根据肿瘤的大小、形态、质地、浸润情况,结合病理结果综合分析。单以肿瘤大小论良恶并不可靠[2]。本组8例良性肿瘤中,3例直径大于5 cm,最大达10.5 cm。而肉瘤中最小者仅2 cm。
二、治疗问题 胃平滑肌肿瘤,无论良、恶性,一经发现,即应以手术切除为原则。良性肿瘤可作局部切除,即切除包括肿瘤及其周围2～3 cm之胃壁即可,如肿瘤较大,可作胃部分切除。
恶性肿瘤(肉瘤)因其生长方式不同于癌,它呈膨胀性生长,一般不具浸润性,淋巴结转移罕见,手术原则应与癌有所区别。原则上切除肿瘤周围2～3 cm正常组织,尽量少作器官的破坏性切除。一般不需行淋巴结清扫术[3]。手术方式可根据肿瘤大小、生长部位和生长方式决定。如生长于胃体部,呈带蒂状,局部切除即可;如呈宽基底状,则行胃大部切除;生长在胃底部者,可行近端胃大部切除。有学者已证实3 cm以外基本属安全区,如达不到这一间距标准,则应考虑作全胃切除。本组行胃大部切除的病例,切除线均距肿瘤边缘3 cm以上,但1例生长于胃底部之平滑肌肉瘤,作了近端胃大部切除,切端距肿瘤仅有2 cm,术后已3年多无复发。我们体会除非肿瘤已侵犯全胃,一般无需作全胃切除术。
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为了防止种植转移,术中应注意术野四周的保护,避免肿瘤破溃。如肿瘤已侵犯到邻近器官,则有必要对受累的胃及邻近组织一并整块切除[4]。如术中发现有肝脏转移,只要条件允许,亦应同时切除转移灶。
参考文献
1 肖明智.胃平滑肌瘤误诊为胃癌三例报告.实用肿瘤学杂志,1993,7(2)∶80.
2 张权.胃平滑肌(肉)瘤诊治体会.中国实用外科杂志,1995,15(8)∶473.
3 李玉坤.胃肠道平滑肌肉瘤28例诊治分析.实用外科杂志,1993,13(4)∶210.
4 谭政.影响胃平滑肌肉瘤预后的因素及外科处理.中国实用外科杂志,1995,15(8)∶465.
收稿日期:1998-07-06
修回日期:1998-10-13, 百拇医药
单位：云南省人民医院普外科(650032)
关键词：
临床外科杂志990126
我院于1985～1997年共收治胃平滑肌肿瘤24例,均经病理学证实。现报告如下。
临床资料
一、一般资料 本组24例中男13例,女11例。胃平滑肌瘤(LM)8例,平滑肌肉瘤(LS)16例。LM的发病年龄30～68岁,平均48.6岁;LS的发病年龄40～75岁,平均54岁。腹痛16例,黑便11例,腹部包块9例,体重减轻5例,恶心呕吐4例,呕血2例。
二、辅助检查及肿瘤位置、生长方式 24例行钡餐检查,12例发现异常。18例行胃镜检查,16例发现局部异常。12例取活检,仅1例获得确诊。20例行B超检查,14例探及包块。15例位于胃体,6例位于胃底,3例位于胃窦。胃内型6例(25%),胃外型14例(58.3%),混合型4例(16.67%)。平滑肌瘤长径最小1 cm,最大10.5 cm,平均4.8 cm。肉瘤最小2 cm,最大21 cm,平均8.4 cm。
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三、手术方式及结果 胃大部切除14例,肿瘤局部切除9例,近端胃部分切除1例。8例胃平滑肌瘤的患者术后无死亡。16例胃平滑肌肉瘤的患者术后有14例获得随访,1年内无死亡,2、3、4、5年存活例数分别为13例、11例、10例、8例。1、2、3、4、5年生存率分别为100%、92.85%、78.57%、71.42%、57.14%。
讨论
一、诊断问题 胃平滑肌肿瘤是一种较少见的肿瘤,据Marsneceu[1]报告占胃肿瘤的2.47%。因发病率较低,早期无明显症状,目前尚无可靠的确诊方法,故其诊断率甚低。对本病的诊断应强调临床表现及纤维内窥镜、钡餐、B超、CT等检查结果的综合分析。
临床表现主要有消化道出血、疼痛、腹部包块、消化道梗阻等,其中以消化道出血最为突出。因起源于肌层的肿瘤,可向腔内或腔外生长,随着肿瘤增大,粘膜皱襞伸展,局部血运障碍,加之中心缺血、坏死,导致溃疡形成,从而发生程度不同的消化道出血。病人常有程度不同的贫血。本组消化道出血发生率为54.16%。
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我们体会:(1)上腹疼痛,伴有消化道出血;(2)上腹部包块;(3)胃镜显示球样隆起,或伴有溃疡形成;(4)钡餐提示软组织块影、脐样征或憩室样溃疡;(5)B超提示与胃壁相连的实质性肿块;(6)CT显示胃壁附近的实质性肿瘤,其内有坏死囊变区。如肿瘤内含有气体或口服对比剂,即为重要的诊断依据。具备上述六项中之三项,即应诊断为平滑肌肿瘤。
至于良恶性的鉴别,强调应根据肿瘤的大小、形态、质地、浸润情况,结合病理结果综合分析。单以肿瘤大小论良恶并不可靠[2]。本组8例良性肿瘤中,3例直径大于5 cm,最大达10.5 cm。而肉瘤中最小者仅2 cm。
二、治疗问题 胃平滑肌肿瘤,无论良、恶性,一经发现,即应以手术切除为原则。良性肿瘤可作局部切除,即切除包括肿瘤及其周围2～3 cm之胃壁即可,如肿瘤较大,可作胃部分切除。
恶性肿瘤(肉瘤)因其生长方式不同于癌,它呈膨胀性生长,一般不具浸润性,淋巴结转移罕见,手术原则应与癌有所区别。原则上切除肿瘤周围2～3 cm正常组织,尽量少作器官的破坏性切除。一般不需行淋巴结清扫术[3]。手术方式可根据肿瘤大小、生长部位和生长方式决定。如生长于胃体部,呈带蒂状,局部切除即可;如呈宽基底状,则行胃大部切除;生长在胃底部者,可行近端胃大部切除。有学者已证实3 cm以外基本属安全区,如达不到这一间距标准,则应考虑作全胃切除。本组行胃大部切除的病例,切除线均距肿瘤边缘3 cm以上,但1例生长于胃底部之平滑肌肉瘤,作了近端胃大部切除,切端距肿瘤仅有2 cm,术后已3年多无复发。我们体会除非肿瘤已侵犯全胃,一般无需作全胃切除术。
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为了防止种植转移,术中应注意术野四周的保护,避免肿瘤破溃。如肿瘤已侵犯到邻近器官,则有必要对受累的胃及邻近组织一并整块切除[4]。如术中发现有肝脏转移,只要条件允许,亦应同时切除转移灶。
参考文献
1 肖明智.胃平滑肌瘤误诊为胃癌三例报告.实用肿瘤学杂志,1993,7(2)∶80.
2 张权.胃平滑肌(肉)瘤诊治体会.中国实用外科杂志,1995,15(8)∶473.
3 李玉坤.胃肠道平滑肌肉瘤28例诊治分析.实用外科杂志,1993,13(4)∶210.
4 谭政.影响胃平滑肌肉瘤预后的因素及外科处理.中国实用外科杂志,1995,15(8)∶465.
收稿日期:1998-07-06
修回日期:1998-10-13, 百拇医药