脑肿瘤部分切除术后神经源性肺水肿一例
作者：李朝军 王爱萍 陈永珊
单位：100088 北京解放军第二六二医院
关键词：
临床外科杂志990137 男患,44岁,因头痛及间断性抽搐1年,经头颅CT检查诊断为左额颞顶部肿瘤,要求手术治疗入院。既往无心、肺、肾疾病史。查体:T 36.4℃,P 64次/分,R 20次/分,BP 16/10 kPa。神清语利,颅神经正常,两肺呼吸音清晰,无干湿性音,心率64次/分,律齐,无病理性杂音,腹部无异常。四肢活动自如。巴彬斯基征阴性。心电图示窦性心律,64次/分,正常图形。头颅CT提示左颞顶叶有一9 cm×6 cm×5 cm大小之不规则密度影,左侧脑室受压消失,中线向右侧移位,病变内有不规则钙化影,注射造影剂后病变未见强化。初步诊断为左额颞顶巨大胶质瘤。入院第6天在全麻下行左额颞开颅肿瘤切除术。术中见肿瘤较大,主要位于颞叶侧裂血管上下,侵犯额叶及顶叶,故仅切除颞叶的中前部及额叶的部分肿瘤。由于颅压较高,故放射状切开硬膜,弃掉骨瓣关颅。病理报告为原浆型星形细胞瘤。术后给予激素、降低颅内压、抗生素等治疗。病人神志清楚,四肢肌力正常。第36小时出现高热,T40℃,经降温处理,体温降至38.3℃,于37.5小时后突然躁动不安,随之神志不清,口唇青紫,极度呼吸困难,口吐白色泡沫痰,R 30次/分,BP 18/13 kPa,双肺湿性音,心率158次/分。考虑为神经源性肺水肿,立即给予去泡吸氧5 L/min,速尿40 mg肌注,鲁米那0.2肌注,西地兰0.4 mg缓慢静注,约1小时后排尿300 ml,症状逐渐缓解,3小时后呼吸平稳肺部音完全消失,心率降至90次/分,术后第4天查体发现病人右侧中枢性轻瘫,至第16天轻瘫好转,出院回当地行放疗、化疗。
讨论 神经源性肺水肿(NPE)是继发于各种中枢神经系统损害的急性肺水肿,无心、肺、肾等原发病。因其起病急骤,病情凶险,治疗困难,病死率极高。NPE可见于各种急重症脑血管病、颅脑损伤、颅内血肿、脑瘤、癫痫持续状态等突发颅内压力增高的疾病,发病机理至今未明。该病例提示对颅脑手术后的病人,尤其是脑肿瘤体积较大,仅行部分切除术的病人,应密切观察病情变化,时刻警惕NPE的发生,一旦出现症状,应早期诊断,积极治疗,以挽救病人的生命。
收稿日期:1998-06-24, http://www.100md.com
单位：100088 北京解放军第二六二医院
关键词：
临床外科杂志990137 男患,44岁,因头痛及间断性抽搐1年,经头颅CT检查诊断为左额颞顶部肿瘤,要求手术治疗入院。既往无心、肺、肾疾病史。查体:T 36.4℃,P 64次/分,R 20次/分,BP 16/10 kPa。神清语利,颅神经正常,两肺呼吸音清晰,无干湿性音,心率64次/分,律齐,无病理性杂音,腹部无异常。四肢活动自如。巴彬斯基征阴性。心电图示窦性心律,64次/分,正常图形。头颅CT提示左颞顶叶有一9 cm×6 cm×5 cm大小之不规则密度影,左侧脑室受压消失,中线向右侧移位,病变内有不规则钙化影,注射造影剂后病变未见强化。初步诊断为左额颞顶巨大胶质瘤。入院第6天在全麻下行左额颞开颅肿瘤切除术。术中见肿瘤较大,主要位于颞叶侧裂血管上下,侵犯额叶及顶叶,故仅切除颞叶的中前部及额叶的部分肿瘤。由于颅压较高,故放射状切开硬膜,弃掉骨瓣关颅。病理报告为原浆型星形细胞瘤。术后给予激素、降低颅内压、抗生素等治疗。病人神志清楚,四肢肌力正常。第36小时出现高热,T40℃,经降温处理,体温降至38.3℃,于37.5小时后突然躁动不安,随之神志不清,口唇青紫,极度呼吸困难,口吐白色泡沫痰,R 30次/分,BP 18/13 kPa,双肺湿性音,心率158次/分。考虑为神经源性肺水肿,立即给予去泡吸氧5 L/min,速尿40 mg肌注,鲁米那0.2肌注,西地兰0.4 mg缓慢静注,约1小时后排尿300 ml,症状逐渐缓解,3小时后呼吸平稳肺部音完全消失,心率降至90次/分,术后第4天查体发现病人右侧中枢性轻瘫,至第16天轻瘫好转,出院回当地行放疗、化疗。
讨论 神经源性肺水肿(NPE)是继发于各种中枢神经系统损害的急性肺水肿,无心、肺、肾等原发病。因其起病急骤,病情凶险,治疗困难,病死率极高。NPE可见于各种急重症脑血管病、颅脑损伤、颅内血肿、脑瘤、癫痫持续状态等突发颅内压力增高的疾病,发病机理至今未明。该病例提示对颅脑手术后的病人,尤其是脑肿瘤体积较大,仅行部分切除术的病人,应密切观察病情变化,时刻警惕NPE的发生,一旦出现症状,应早期诊断,积极治疗,以挽救病人的生命。
收稿日期:1998-06-24, http://www.100md.com