胫骨亚高位截骨外固定治疗中老年膝关节骨性关节炎
作者：杜春林 王剑 李玉华
单位：北京冶金医院 杜春林 王剑 骨科；李玉华 放射科，北京 100029
关键词：骨关节炎；膝关节；胫骨；骨切开术；外固定器
临床骨科杂志990123
【摘要】 目的 评价胫骨亚高位截骨外固定治疗中老年膝关节骨性关节炎的疗效。方法 选择伴有膝内翻畸形的中老年膝关节骨性关节炎27例共53膝，采用胫前入路，胫骨结节水平骨膜下∩形截骨，矫正畸形，于胫骨平台下及踝上穿斯氏针，安装外固定器固定。结果 术后平均随访6.4年，优33膝(62.3%)，良17膝(32%)，可3膝(5.7%)。结论 胫骨亚高位截骨外固定治疗伴膝内翻的中老年膝关节骨性关节炎，保留了胫骨高位截骨的优点，增加了截骨面接触面积，不固定关节，术后关节功能恢复良好。
, 百拇医药 【中图分类号】 R684.3； R687.31
Treatment of knee osteoarthritis of middle age adults and the aged through subapical tibia osteotomy and external fixation
Du Chunlin, Wang Jian, Li Yuhua
(Department of Orthopaedics, Bejing Hospital of Metallargical Industry, Beijing 100029)
【Abstract】 Objective To estimate the effect of treatment of knee osteoarthritis of middle age adults and the aged through second high tibia osteotomy and external fixation. Methods 27 cases (53 knees) of complicated osteoarthritis with deformity of genu varum. Through front tibial incision “∩” shape subperiosteum osteotomy at libial tubercle level was used to rectify deformity, and an external fixator was used for fixation with Steinman pin between tibial plateau and ankle. Results The patients were followed up for 6.4 years after operation. The results were satisfactory. Conclusion The treatment for the disease through second high tibial osteotomy keeps the advantage of upper tibia osteotomy and increases the touching area of the cross section. The knee joint is not fixed after operation. The function of the joints is therefore recovered well after operation.
, 百拇医药
【Key words】 osteoarthritis; knee joint; tibia; osteotomy; external fixators
我们从1986年开始采用经胫骨结节截骨外固定器固定方法，共治疗伴有膝内翻畸形的膝关节骨性关节炎27例53个膝关节，收到满意疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组27例，男1例，女26例。年龄45～69岁。病史2～38年。双膝内翻26例，单膝内翻1例，共53个膝关节。均有膝关节疼痛，负重行走、上下楼梯及下蹲起立时疼痛加重。均有明显的膝内翻畸形，直立位两膝胫骨平台下间距5～19 cm，平均10.11 cm。X线片示：膝关节间隙变窄，内侧胫骨平台倾斜，胫骨平台内侧及髁间隆突硬化，股骨髁、胫骨平台及髌骨可见骨质增生改变，多伴有髌骨软化，有关节内游离体者8例。X线片测量：直立位解剖轴股胫角(FTA)184°～194°，平均189.5°，内翻4°～14°，最大成角部位在胫骨平台下0.5～4.8 cm范围内，平均2.03 cm处。
, 百拇医药
1.2 固定材料 3.5～4.0 mm斯氏针；河南焦作市医疗器械厂生产的SJG-WJ2型胫腓骨骨折复位外固定器。
1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉，气囊止血带止血。患者仰卧位，患膝垫高约30°。作膝前胫骨结节下纵弧形切口，长约5.0 cm。于胫骨嵴内侧缘约1.0 cm处纵形切开骨膜，锐性或带少许骨皮质剥离髌韧带，在胫骨结节下部附着点及两侧骨膜，用骨凿垂直骨干在胫骨前及平台下行∩形截骨。截骨线弧顶在胫骨结节上，距胫骨平台约3～3.5 cm。矫正畸形前，用骨凿斜形截断腓骨。矫正胫骨内翻畸形，测量下肢负重线(髂前上棘至第1、2足趾间连线)，使其通过髌骨外侧缘，平均外翻10.5°(过度矫正3°～5°)，于胫骨平台下约2 cm处，踝关节上方5 cm处由外向内经皮穿入3.5～4.0 mm斯氏针各1枚。穿针要求与关节面平行，并通过骨的截面中心。安装外固定器，加压固定。冲洗并缝合切口。
1.4 术后处理 术后2～3天应摄X线片检查，如畸形矫正不满意可及时调整外固定器。并可行床上膝关节功能活动。皮肤针孔每天用酒精棉签涂擦1次，使针孔保持干燥。1周后可扶拐下床练习行走，平均固定时间8～10周。
, 百拇医药
2 结果
本组27例。随访1～12年，平均6.4年。参考窦宝信等〔1〕疗效评定标准，根据疼痛缓解、膝关节活动和功能恢复3个方面进行疗效分级，见表1。结果：优33膝，占62.3%；良17膝，占32%；可3膝，占5.7%。全部病例未发生神经损伤及固定针孔感染。
表1 术后结果评定标准 疗效
疼痛
屈膝活动
生活情况
优
完全或基本消失
>90°或原有水平
, http://www.100md.com
完全恢复正常工作
良
轻痛或较术前明显缓解
接近90°或原有水平
部分恢复正常工作，可从事家务劳动
可
仍痛，但较术前有缓解
≥70°
不拄拐短距离行走，生活能自理
差
同术前或更严重
<70°
, 百拇医药
不能弃拐，生活不能自理
3 讨论
关节负重应力分布异常，是发生膝关节骨性关节炎的主要原因之一〔2～4〕。胫骨截骨的目的在于：矫正膝关节冠状面上的畸形，改变异常负重轴线，使胫骨平台的压应力得到均衡分布，从而使疼痛缓解。胫骨内压增高与膝关节痛有密切关系〔5〕，胫骨近端的截骨和穿针能起到降低骨内压的作用。本组94%以上患者术后膝关节痛消失或明显减轻。
胫骨亚高位截骨将截骨线下移至胫骨结节，在胫骨平台下3.0～3.5 cm之间，接近胫骨畸形部位，手术在松质骨与密质骨交界处进行，截骨线呈∩形增加了截骨端骨接触面积，6～8周达骨性愈合。较楔形截骨及高位截骨有更多的优越性：手术操作简便，损伤小，增加了矫正范围。外固定器具有可调节和加压作用，不固定关节，术后即可行膝关节功能锻炼，在去除固定器前关节功能能达到满意的程度。全部病例未发生膝关节僵直。
, 百拇医药
为保证手术效果，主张应有一定程度的过度矫正。本组随访中X线片测量，膝关节解剖轴股胫角(FTA)166°～175°，平均169.5°，即外翻5°～14°，过度矫正3°～5°。由于应用外固定器固定，为手术早期调整和维持矫正角度提供了方便。
本组有3例3个膝关节术后活动度稍差或行走仍有疼痛，均为年龄较大者，胫骨平台塌陷较重并伴有髌骨软化，其中1例术前有膝关节屈曲畸形。故我们认为：虽然本方法改变了截骨部位和方式，应用外固定器，扩大了手术适应证，但手术适应证的选择亦应严格掌握。对年龄过大、活动较少、关节面破坏严重者，应考虑行膝关节表面置换。
作者简介：杜春林，男，45岁，副主任医师，副教授。研究方向：创伤骨科，关节外科，外固定器
参考文献
1 窦宝信，付 旭，王金诚，等.胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎.中华骨科杂志，1989；9(6)：417～420
2 娄思权.骨关节炎的病理与发病因素.中华骨科杂志，1996；16(1)：56～59
3 翁习生，任玉珠.骨性关节炎病因研究进展.中华骨科杂志，1996；16(1)：60～62
4 韩祖斌，林 华.有关骨性关节炎的一些新认识.中国矫形外科杂志，1996；3(3)：223～224
5 毛宾尧.膝关节痛与骨内压增高.中华骨科杂志，1993；13(2)：137～139
1998-09-30收稿，1998-10-30修回, 百拇医药
单位：北京冶金医院 杜春林 王剑 骨科；李玉华 放射科，北京 100029
关键词：骨关节炎；膝关节；胫骨；骨切开术；外固定器
临床骨科杂志990123
【摘要】 目的 评价胫骨亚高位截骨外固定治疗中老年膝关节骨性关节炎的疗效。方法 选择伴有膝内翻畸形的中老年膝关节骨性关节炎27例共53膝，采用胫前入路，胫骨结节水平骨膜下∩形截骨，矫正畸形，于胫骨平台下及踝上穿斯氏针，安装外固定器固定。结果 术后平均随访6.4年，优33膝(62.3%)，良17膝(32%)，可3膝(5.7%)。结论 胫骨亚高位截骨外固定治疗伴膝内翻的中老年膝关节骨性关节炎，保留了胫骨高位截骨的优点，增加了截骨面接触面积，不固定关节，术后关节功能恢复良好。
, 百拇医药 【中图分类号】 R684.3； R687.31
Treatment of knee osteoarthritis of middle age adults and the aged through subapical tibia osteotomy and external fixation
Du Chunlin, Wang Jian, Li Yuhua
(Department of Orthopaedics, Bejing Hospital of Metallargical Industry, Beijing 100029)
【Abstract】 Objective To estimate the effect of treatment of knee osteoarthritis of middle age adults and the aged through second high tibia osteotomy and external fixation. Methods 27 cases (53 knees) of complicated osteoarthritis with deformity of genu varum. Through front tibial incision “∩” shape subperiosteum osteotomy at libial tubercle level was used to rectify deformity, and an external fixator was used for fixation with Steinman pin between tibial plateau and ankle. Results The patients were followed up for 6.4 years after operation. The results were satisfactory. Conclusion The treatment for the disease through second high tibial osteotomy keeps the advantage of upper tibia osteotomy and increases the touching area of the cross section. The knee joint is not fixed after operation. The function of the joints is therefore recovered well after operation.
, 百拇医药
【Key words】 osteoarthritis; knee joint; tibia; osteotomy; external fixators
我们从1986年开始采用经胫骨结节截骨外固定器固定方法，共治疗伴有膝内翻畸形的膝关节骨性关节炎27例53个膝关节，收到满意疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组27例，男1例，女26例。年龄45～69岁。病史2～38年。双膝内翻26例，单膝内翻1例，共53个膝关节。均有膝关节疼痛，负重行走、上下楼梯及下蹲起立时疼痛加重。均有明显的膝内翻畸形，直立位两膝胫骨平台下间距5～19 cm，平均10.11 cm。X线片示：膝关节间隙变窄，内侧胫骨平台倾斜，胫骨平台内侧及髁间隆突硬化，股骨髁、胫骨平台及髌骨可见骨质增生改变，多伴有髌骨软化，有关节内游离体者8例。X线片测量：直立位解剖轴股胫角(FTA)184°～194°，平均189.5°，内翻4°～14°，最大成角部位在胫骨平台下0.5～4.8 cm范围内，平均2.03 cm处。
, 百拇医药
1.2 固定材料 3.5～4.0 mm斯氏针；河南焦作市医疗器械厂生产的SJG-WJ2型胫腓骨骨折复位外固定器。
1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉，气囊止血带止血。患者仰卧位，患膝垫高约30°。作膝前胫骨结节下纵弧形切口，长约5.0 cm。于胫骨嵴内侧缘约1.0 cm处纵形切开骨膜，锐性或带少许骨皮质剥离髌韧带，在胫骨结节下部附着点及两侧骨膜，用骨凿垂直骨干在胫骨前及平台下行∩形截骨。截骨线弧顶在胫骨结节上，距胫骨平台约3～3.5 cm。矫正畸形前，用骨凿斜形截断腓骨。矫正胫骨内翻畸形，测量下肢负重线(髂前上棘至第1、2足趾间连线)，使其通过髌骨外侧缘，平均外翻10.5°(过度矫正3°～5°)，于胫骨平台下约2 cm处，踝关节上方5 cm处由外向内经皮穿入3.5～4.0 mm斯氏针各1枚。穿针要求与关节面平行，并通过骨的截面中心。安装外固定器，加压固定。冲洗并缝合切口。
1.4 术后处理 术后2～3天应摄X线片检查，如畸形矫正不满意可及时调整外固定器。并可行床上膝关节功能活动。皮肤针孔每天用酒精棉签涂擦1次，使针孔保持干燥。1周后可扶拐下床练习行走，平均固定时间8～10周。
, 百拇医药
2 结果
本组27例。随访1～12年，平均6.4年。参考窦宝信等〔1〕疗效评定标准，根据疼痛缓解、膝关节活动和功能恢复3个方面进行疗效分级，见表1。结果：优33膝，占62.3%；良17膝，占32%；可3膝，占5.7%。全部病例未发生神经损伤及固定针孔感染。
表1 术后结果评定标准 疗效
疼痛
屈膝活动
生活情况
优
完全或基本消失
>90°或原有水平
, http://www.100md.com
完全恢复正常工作
良
轻痛或较术前明显缓解
接近90°或原有水平
部分恢复正常工作，可从事家务劳动
可
仍痛，但较术前有缓解
≥70°
不拄拐短距离行走，生活能自理
差
同术前或更严重
<70°
, 百拇医药
不能弃拐，生活不能自理
3 讨论
关节负重应力分布异常，是发生膝关节骨性关节炎的主要原因之一〔2～4〕。胫骨截骨的目的在于：矫正膝关节冠状面上的畸形，改变异常负重轴线，使胫骨平台的压应力得到均衡分布，从而使疼痛缓解。胫骨内压增高与膝关节痛有密切关系〔5〕，胫骨近端的截骨和穿针能起到降低骨内压的作用。本组94%以上患者术后膝关节痛消失或明显减轻。
胫骨亚高位截骨将截骨线下移至胫骨结节，在胫骨平台下3.0～3.5 cm之间，接近胫骨畸形部位，手术在松质骨与密质骨交界处进行，截骨线呈∩形增加了截骨端骨接触面积，6～8周达骨性愈合。较楔形截骨及高位截骨有更多的优越性：手术操作简便，损伤小，增加了矫正范围。外固定器具有可调节和加压作用，不固定关节，术后即可行膝关节功能锻炼，在去除固定器前关节功能能达到满意的程度。全部病例未发生膝关节僵直。
, 百拇医药
为保证手术效果，主张应有一定程度的过度矫正。本组随访中X线片测量，膝关节解剖轴股胫角(FTA)166°～175°，平均169.5°，即外翻5°～14°，过度矫正3°～5°。由于应用外固定器固定，为手术早期调整和维持矫正角度提供了方便。
本组有3例3个膝关节术后活动度稍差或行走仍有疼痛，均为年龄较大者，胫骨平台塌陷较重并伴有髌骨软化，其中1例术前有膝关节屈曲畸形。故我们认为：虽然本方法改变了截骨部位和方式，应用外固定器，扩大了手术适应证，但手术适应证的选择亦应严格掌握。对年龄过大、活动较少、关节面破坏严重者，应考虑行膝关节表面置换。
作者简介：杜春林，男，45岁，副主任医师，副教授。研究方向：创伤骨科，关节外科，外固定器
参考文献
1 窦宝信，付 旭，王金诚，等.胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎.中华骨科杂志，1989；9(6)：417～420
2 娄思权.骨关节炎的病理与发病因素.中华骨科杂志，1996；16(1)：56～59
3 翁习生，任玉珠.骨性关节炎病因研究进展.中华骨科杂志，1996；16(1)：60～62
4 韩祖斌，林 华.有关骨性关节炎的一些新认识.中国矫形外科杂志，1996；3(3)：223～224
5 毛宾尧.膝关节痛与骨内压增高.中华骨科杂志，1993；13(2)：137～139
1998-09-30收稿，1998-10-30修回, 百拇医药