DC钢板在四肢骨折应用中的一些问题
作者：李翔 王道新 金正帅
单位：南京医科大学第一附属医院骨科，江苏 南京 210029
关键词：四肢骨折； 骨折固定术，内； DC钢板
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【摘要】 目的 阐述DC钢板在四肢骨折治疗中的一些问题。方法 对66侧四肢骨折应用DC钢板内固定，并对治疗结果进行随访分析。结果 66侧四肢骨折复位满意，骨折愈合率高，并发症明显减少。结论 DC钢板固定牢靠，断端间动力加压，辅助外固定的时间短，可早期功能锻炼，不易出现钢板折弯、断裂，螺钉折断、拔钉等现象，内固定处不易变形；但要认真选择适应证，严格按照AO操作要领进行，以减少因操作不当造成的失误。
【中图分类号】 R683.4； R687.32
, 百拇医药
Some problems of dynamic compression plate in limb fractures
Li Xiang, Wang Daoxin, Jin Zhengshuai
(Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing,Jiangsu 210029)
【Abstract】 Objective To explain some problems of using dynamic compression plate(DCP) clinically. Methods The results of 61 cases treated with DCP for 1～2 years were observed and analyzed. Results DCP used in fractures ensured high rate of fracture healing and low rate of complications. Conclusion DCP is stable and has dynamic compression between the ends. The patients demonstrate good reduce and healing of fracture, short time of external fixation, short time in bed and satisfactory recovery of limbs function. The plate is hardly bent and broken. The scews are scarcely broken and pulled out, however, the indications should be considered seriously in order to avoid its own complications.
, 百拇医药
【Key words】 extremital fractures; fracture fixation,internal; dynamic compression plate
Dynamic compression plate(DC钢板)是AO系统一种常用的骨折内固定钢板系列，对于长管状骨具有良好的固定和加压作用，对某些复杂骨折尤能显出其优越性〔1〕。1987年10月～1997年11月，作者应用DC钢板治疗四肢骨折61例共66侧，效果满意。
1 临床资料
本组61例，男39例，女22例。计66侧肢体，上肢22侧，下肢44侧。开放性骨折29侧，上肢8侧，下肢21侧；Ⅰ度7侧，Ⅱ度13侧，Ⅲ度9侧。下肢44侧中股骨下段骨折10侧，胫骨下段骨折18侧。陈旧性骨折11侧，其中二次手术9侧，三次手术2侧，术中均植骨。手术时间新鲜骨折最长为伤后2周，陈旧性骨折为伤后1年以上。DC钢板及配套器械均为国产，依不同肢体选择使用不同型号的钢板：一般上臂为6孔，前臂为4～6孔，股骨为8～10孔，胫骨为6～8孔。术后5～10天肢体肿胀消除后去除外固定，严重粉碎性骨折或有骨缺损者视具体情况术后4～8周去除外固定；在康复医师指导下，上肢术后5～7天，下肢术后7～14天，进行主动或被动功能锻炼，去除外固定后立即辅以关节自动活动机(CPM)进行关节持续被动运动，术后10～14天逐渐开始负重训练。
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2 结果
随访1～2年，新鲜骨折平均愈合时间上肢为12～14周，下肢为16～18周；陈旧性骨折为22～26周。功能恢复按如下标准：基本恢复原工作，无骨折病者为优；肢体功能基本恢复、稍有患肢痛为良；生活基本自理、有较明显患肢痛或肿胀为可；遗有明显肢体活动障碍与骨折病者为差。49侧肢体功能恢复满意，关节功能良好，优良率74.24%。8侧外伤直接造成肢体功能障碍，占12.12%；4侧发生内植物松动、折弯、断裂，占6.1%；4例胫腓骨Ⅲ度开放型骨折术后因软组织及皮肤坏死继发感染，致使内固定钢板外露后不得不取出而改用外固定器，占6.1%；1例延期手术患者术后12天切口发生感染，致内植物外露，占1.52%。以上17例功能恢复可11例，占16.67%；差6例，占9.1%。2例胫腓骨开放性骨折DC钢板固定后发生小腿筋膜间隙综合征，后经急诊行筋膜室切开减压治愈,占3.03%；3例发生内固定技术缺陷，占4.53%。以上5例肢体功能恢复优良。平均卧床时间10～14天，功能恢复时间10～14周，较同期使用普通接骨板患者缩短近一半。负重时间上肢为6～8周，下肢为10～12周，也较同期使用普通钢板患者(上肢10～12周，下肢14～16周)的负重时间明显减少。
, 百拇医药
3 讨论
AO对骨折恢复的定义，就是伤肢功能完全恢复而不仅仅是骨折愈合〔2〕，这是骨折治疗的根本目的。骨折内固定方式较多，但长骨远端骨折中钢板固定仍占很大比例，具有独特优势，其它方式无法替代。DC钢板厚大、坚固，固定牢靠，伤肢可早期功能锻炼，其独特的动力加压作用是其它钢板所不具备的，对骨折愈合有极大帮助。陈旧性骨折因外固定时间长，常造成固定肢体关节功能障碍，DC钢板可减少外固定时间。
DC钢板固定未能达到预期目的，一定程度上存在着技术操作问题。本组14例出现并发症，占18.18%。造成钢板固定缺陷的主要原因有：斜型骨折拉力螺钉近侧皮质未钻滑动孔使断端间无加压作用；拉力螺钉与骨折线角度错误，拧入螺钉时使骨折端发生继发性移位；4.5 mm皮质骨螺钉用3.5 mm钻头钻孔且不用丝锥攻丝，使螺钉对骨皮质的把持力降低；钢板用于斜型骨折加压方向错误；DC钢板放在骨折压力侧时预弯弧度过大，螺钉上紧后使钢板对侧骨折断端处产生分离；应用DC钢板固定骨折时，最远离骨折断端的2个螺钉孔未能只固定近侧骨皮质，而同时固定了两侧骨皮质，使钢板和正常骨之间存在较大应力阶梯；蝶形骨折片用拉力螺钉固定后没有使用平衡钢板而继续用DC钢板加压固定造成骨折断端错位。
, 百拇医药
DC钢板本身也有缺陷：在上臂和小腿多用6～8孔钢板，而大腿则用8～10孔钢板，因此手术显露范围广，副损伤大；直接暴露剥离骨折区，容易造成骨折区血供障碍；钢板强度大，有应力遮挡，不利于骨折愈合。软组织覆盖是钢板固定中的棘手问题，尤其对于Ⅱ～Ⅲ度开放性骨折，不适当地选择DC钢板进行内固定，由于体积大、手术暴露范围广，会加重软组织损伤，造成伤口张力过大，闭合困难，术后易发生皮肤、软组织坏死、内植物外露甚至筋膜间隙综合征。
感染是内因定的另一个重要并发症〔3〕，本组1例股骨下段闭合性骨折的患者因手术原因造成切口感染，不得不取出内植物，改用外固定，最终造成患者膝关节功能障碍。
在康复医师指导下进行系统伤肢肌肉恢复训练，包括应用CPM行患肢关节被动活动，可尽早恢复伤肢功能，切实有效地防止骨折病。
作者简介：李翔，男，37岁，主治医师。研究方向：脊柱外科
, http://www.100md.com
王道新，男，56岁，主任医师，教授，科主任。研究方向：脊柱外科
参考文献
1 徐莘香，刘一，李长胜，等. 当前骨折内固定治疗中的几个基本问题. 中华骨科杂志，1996；16(4)：204～207
2 M
ller ME, Allg
wer M. The purpose and basic principles of AO. In: Mller ME, Allgwer M, Schneider R,et al eds. Manual of Internal Fixation. 3rd ed, New York: Springer, 1991:1～8
3 刘长贵，罗先正，王宗仁,等. AO钢板与Grosse-Kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较. 中华骨科杂志，1995；15(11)：739～742
1998-06-12收稿，1998-08-24修回, http://www.100md.com
单位：南京医科大学第一附属医院骨科，江苏 南京 210029
关键词：四肢骨折； 骨折固定术，内； DC钢板
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【摘要】 目的 阐述DC钢板在四肢骨折治疗中的一些问题。方法 对66侧四肢骨折应用DC钢板内固定，并对治疗结果进行随访分析。结果 66侧四肢骨折复位满意，骨折愈合率高，并发症明显减少。结论 DC钢板固定牢靠，断端间动力加压，辅助外固定的时间短，可早期功能锻炼，不易出现钢板折弯、断裂，螺钉折断、拔钉等现象，内固定处不易变形；但要认真选择适应证，严格按照AO操作要领进行，以减少因操作不当造成的失误。
【中图分类号】 R683.4； R687.32
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Some problems of dynamic compression plate in limb fractures
Li Xiang, Wang Daoxin, Jin Zhengshuai
(Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing,Jiangsu 210029)
【Abstract】 Objective To explain some problems of using dynamic compression plate(DCP) clinically. Methods The results of 61 cases treated with DCP for 1～2 years were observed and analyzed. Results DCP used in fractures ensured high rate of fracture healing and low rate of complications. Conclusion DCP is stable and has dynamic compression between the ends. The patients demonstrate good reduce and healing of fracture, short time of external fixation, short time in bed and satisfactory recovery of limbs function. The plate is hardly bent and broken. The scews are scarcely broken and pulled out, however, the indications should be considered seriously in order to avoid its own complications.
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【Key words】 extremital fractures; fracture fixation,internal; dynamic compression plate
Dynamic compression plate(DC钢板)是AO系统一种常用的骨折内固定钢板系列，对于长管状骨具有良好的固定和加压作用，对某些复杂骨折尤能显出其优越性〔1〕。1987年10月～1997年11月，作者应用DC钢板治疗四肢骨折61例共66侧，效果满意。
1 临床资料
本组61例，男39例，女22例。计66侧肢体，上肢22侧，下肢44侧。开放性骨折29侧，上肢8侧，下肢21侧；Ⅰ度7侧，Ⅱ度13侧，Ⅲ度9侧。下肢44侧中股骨下段骨折10侧，胫骨下段骨折18侧。陈旧性骨折11侧，其中二次手术9侧，三次手术2侧，术中均植骨。手术时间新鲜骨折最长为伤后2周，陈旧性骨折为伤后1年以上。DC钢板及配套器械均为国产，依不同肢体选择使用不同型号的钢板：一般上臂为6孔，前臂为4～6孔，股骨为8～10孔，胫骨为6～8孔。术后5～10天肢体肿胀消除后去除外固定，严重粉碎性骨折或有骨缺损者视具体情况术后4～8周去除外固定；在康复医师指导下，上肢术后5～7天，下肢术后7～14天，进行主动或被动功能锻炼，去除外固定后立即辅以关节自动活动机(CPM)进行关节持续被动运动，术后10～14天逐渐开始负重训练。
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2 结果
随访1～2年，新鲜骨折平均愈合时间上肢为12～14周，下肢为16～18周；陈旧性骨折为22～26周。功能恢复按如下标准：基本恢复原工作，无骨折病者为优；肢体功能基本恢复、稍有患肢痛为良；生活基本自理、有较明显患肢痛或肿胀为可；遗有明显肢体活动障碍与骨折病者为差。49侧肢体功能恢复满意，关节功能良好，优良率74.24%。8侧外伤直接造成肢体功能障碍，占12.12%；4侧发生内植物松动、折弯、断裂，占6.1%；4例胫腓骨Ⅲ度开放型骨折术后因软组织及皮肤坏死继发感染，致使内固定钢板外露后不得不取出而改用外固定器，占6.1%；1例延期手术患者术后12天切口发生感染，致内植物外露，占1.52%。以上17例功能恢复可11例，占16.67%；差6例，占9.1%。2例胫腓骨开放性骨折DC钢板固定后发生小腿筋膜间隙综合征，后经急诊行筋膜室切开减压治愈,占3.03%；3例发生内固定技术缺陷，占4.53%。以上5例肢体功能恢复优良。平均卧床时间10～14天，功能恢复时间10～14周，较同期使用普通接骨板患者缩短近一半。负重时间上肢为6～8周，下肢为10～12周，也较同期使用普通钢板患者(上肢10～12周，下肢14～16周)的负重时间明显减少。
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3 讨论
AO对骨折恢复的定义，就是伤肢功能完全恢复而不仅仅是骨折愈合〔2〕，这是骨折治疗的根本目的。骨折内固定方式较多，但长骨远端骨折中钢板固定仍占很大比例，具有独特优势，其它方式无法替代。DC钢板厚大、坚固，固定牢靠，伤肢可早期功能锻炼，其独特的动力加压作用是其它钢板所不具备的，对骨折愈合有极大帮助。陈旧性骨折因外固定时间长，常造成固定肢体关节功能障碍，DC钢板可减少外固定时间。
DC钢板固定未能达到预期目的，一定程度上存在着技术操作问题。本组14例出现并发症，占18.18%。造成钢板固定缺陷的主要原因有：斜型骨折拉力螺钉近侧皮质未钻滑动孔使断端间无加压作用；拉力螺钉与骨折线角度错误，拧入螺钉时使骨折端发生继发性移位；4.5 mm皮质骨螺钉用3.5 mm钻头钻孔且不用丝锥攻丝，使螺钉对骨皮质的把持力降低；钢板用于斜型骨折加压方向错误；DC钢板放在骨折压力侧时预弯弧度过大，螺钉上紧后使钢板对侧骨折断端处产生分离；应用DC钢板固定骨折时，最远离骨折断端的2个螺钉孔未能只固定近侧骨皮质，而同时固定了两侧骨皮质，使钢板和正常骨之间存在较大应力阶梯；蝶形骨折片用拉力螺钉固定后没有使用平衡钢板而继续用DC钢板加压固定造成骨折断端错位。
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DC钢板本身也有缺陷：在上臂和小腿多用6～8孔钢板，而大腿则用8～10孔钢板，因此手术显露范围广，副损伤大；直接暴露剥离骨折区，容易造成骨折区血供障碍；钢板强度大，有应力遮挡，不利于骨折愈合。软组织覆盖是钢板固定中的棘手问题，尤其对于Ⅱ～Ⅲ度开放性骨折，不适当地选择DC钢板进行内固定，由于体积大、手术暴露范围广，会加重软组织损伤，造成伤口张力过大，闭合困难，术后易发生皮肤、软组织坏死、内植物外露甚至筋膜间隙综合征。
感染是内因定的另一个重要并发症〔3〕，本组1例股骨下段闭合性骨折的患者因手术原因造成切口感染，不得不取出内植物，改用外固定，最终造成患者膝关节功能障碍。
在康复医师指导下进行系统伤肢肌肉恢复训练，包括应用CPM行患肢关节被动活动，可尽早恢复伤肢功能，切实有效地防止骨折病。
作者简介：李翔，男，37岁，主治医师。研究方向：脊柱外科
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王道新，男，56岁，主任医师，教授，科主任。研究方向：脊柱外科
参考文献
1 徐莘香，刘一，李长胜，等. 当前骨折内固定治疗中的几个基本问题. 中华骨科杂志，1996；16(4)：204～207
2 M
ller ME, Allgwer M. The purpose and basic principles of AO. In: Mller ME, Allgwer M, Schneider R,et al eds. Manual of Internal Fixation. 3rd ed, New York: Springer, 1991:1～83 刘长贵，罗先正，王宗仁,等. AO钢板与Grosse-Kempf带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较. 中华骨科杂志，1995；15(11)：739～742
1998-06-12收稿，1998-08-24修回, http://www.100md.com