12例结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除治疗体会
作者：欧进东
单位：广西柳州市肿瘤医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/990175 我科从1995～1997年共收治结肠癌急性梗阻病人12例，均作Ⅰ期切除吻合，取得了良好的效果，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男8例，女4例，年龄最大68岁，最小24岁，平均31岁。癌肿位于右半结肠7例，左半结肠5例。
1.2 病理类型 中高分化腺癌6例，低分化腺癌4例，粘液腺癌2例。
1.3 治疗 本组根据术中探查梗阻情况及病人的一般状态，并结合癌肿侵犯程度，决定行Ⅰ期切除吻合术。即右半结肠切除7例，左半结肠切除5例。术中均行腹腔外肠腔减压，关腹前大量生理盐水冲洗腹腔及放置甲硝唑液在腹腔内。
2 结果
本组无手术死亡。4例术后出现切口感染经换药后治愈，亦无肠瘘发生。所有病例术后均转化疗科作后续治疗。
3 讨论
对于右半结肠癌致肠梗阻行Ⅰ期切除吻合，近年已取得一致意见。左半结肠癌梗阻由于梗阻近端肠腔有大量粪便，结肠血供来自末稍血管而血供不佳，影响吻合口愈合，长期以来一直主张行分期手术。但分期手术有诸多缺点如手术时可造成癌细胞种植或扩散，待再次手术时已广泛转移，失去手术时机，其次患者需多次手术的痛苦及经济负担。因此，近年来多数学者主张在癌肿情况允许时尽量作Ⅰ期切除吻合。周生亭等报告结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合占80.6%[1]。因此，对于此类病人，宜在适当准备后，早期施行手术[2]。
3.1 结肠癌急性梗阻作Ⅰ期切除吻合，术中应作梗阻近端肠腔充分减压，切除吻合后用大量生理盐水冲洗腹腔，并放置甲硝唑液，在切口处肌注抗生素，腹腔引流管放置时间要长一些。术后给予强有力的抗生素及支持疗法。
3.2 Ⅰ期切除吻合不能一味追求，如患者全身情况较差，伴有重要器官严重病变，或癌肿已广泛转移，则应尽量简化手术，缩短手术时间，行梗阻近端结肠造口再行Ⅱ期手术。有文献报道左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合病死率为60%[3]。
总之，我们认为，只要患者全身状况较好，无严重重要器官病变，癌肿未发生广泛转移，行Ⅰ期切除吻合是可行的，无论从病人经济条件，住院时间及预后，还是减轻肉体上的痛苦来说都是最佳手术方案。
参考文献
[1] 周生亭，孙广荣，宋占文，等.结肠癌急性梗阻急诊手术39例分析.中国实用外科杂志，1996；16(7)：427
[2] 黄家驷，吴阶平.外科学(上册).第2版.北京：人民卫生出版社，1978：702
[3] 张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗近展.国外医学(外科学分册)，1995；22(3)：133
(1998-09-21收稿)
, 百拇医药
单位：广西柳州市肿瘤医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/990175 我科从1995～1997年共收治结肠癌急性梗阻病人12例，均作Ⅰ期切除吻合，取得了良好的效果，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男8例，女4例，年龄最大68岁，最小24岁，平均31岁。癌肿位于右半结肠7例，左半结肠5例。
1.2 病理类型 中高分化腺癌6例，低分化腺癌4例，粘液腺癌2例。
1.3 治疗 本组根据术中探查梗阻情况及病人的一般状态，并结合癌肿侵犯程度，决定行Ⅰ期切除吻合术。即右半结肠切除7例，左半结肠切除5例。术中均行腹腔外肠腔减压，关腹前大量生理盐水冲洗腹腔及放置甲硝唑液在腹腔内。
2 结果
本组无手术死亡。4例术后出现切口感染经换药后治愈，亦无肠瘘发生。所有病例术后均转化疗科作后续治疗。
3 讨论
对于右半结肠癌致肠梗阻行Ⅰ期切除吻合，近年已取得一致意见。左半结肠癌梗阻由于梗阻近端肠腔有大量粪便，结肠血供来自末稍血管而血供不佳，影响吻合口愈合，长期以来一直主张行分期手术。但分期手术有诸多缺点如手术时可造成癌细胞种植或扩散，待再次手术时已广泛转移，失去手术时机，其次患者需多次手术的痛苦及经济负担。因此，近年来多数学者主张在癌肿情况允许时尽量作Ⅰ期切除吻合。周生亭等报告结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合占80.6%[1]。因此，对于此类病人，宜在适当准备后，早期施行手术[2]。
3.1 结肠癌急性梗阻作Ⅰ期切除吻合，术中应作梗阻近端肠腔充分减压，切除吻合后用大量生理盐水冲洗腹腔，并放置甲硝唑液，在切口处肌注抗生素，腹腔引流管放置时间要长一些。术后给予强有力的抗生素及支持疗法。
3.2 Ⅰ期切除吻合不能一味追求，如患者全身情况较差，伴有重要器官严重病变，或癌肿已广泛转移，则应尽量简化手术，缩短手术时间，行梗阻近端结肠造口再行Ⅱ期手术。有文献报道左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合病死率为60%[3]。
总之，我们认为，只要患者全身状况较好，无严重重要器官病变，癌肿未发生广泛转移，行Ⅰ期切除吻合是可行的，无论从病人经济条件，住院时间及预后，还是减轻肉体上的痛苦来说都是最佳手术方案。
参考文献
[1] 周生亭，孙广荣，宋占文，等.结肠癌急性梗阻急诊手术39例分析.中国实用外科杂志，1996；16(7)：427
[2] 黄家驷，吴阶平.外科学(上册).第2版.北京：人民卫生出版社，1978：702
[3] 张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗近展.国外医学(外科学分册)，1995；22(3)：133
(1998-09-21收稿)
, 百拇医药