肥胖与糖尿病发病的关系
作者：王志静 任铁生 王梅松 陈淑华 赵伟
单位：王志静 任铁生 王梅松 赵伟 天津医科大学(300203)；陈淑华 天津市南开区学府医院
关键词：糖尿病；肥胖；人体质量指数
中国慢性病预防与控制990110 摘要 为了解肥胖与糖尿病发生的关系，采用问卷与体检的方法，对天津市21 987名成年男性及24 221名成年女性的人体质量指数(BMI)及糖尿病(DM)患病率进行了调查研究，结果发现：男性BMI<25者，DM患病率为10.53‰，而≥25者，患病率为22.33‰，两者差异非常显著(P<0.01)。女性BMI<25者，DM患病率为12.14‰，而BMI≥25者，患病率为28.62‰，其两者差异也非常显著(P<0.01)。这充分说明了肥胖使糖尿病患病率增加。
The Relationship Between Obesity and the Incidence of Diabetes Mellitus
, 百拇医药
Wang Zhijing,et al.Tianjin Medical University,Tianjin(300203)
Abstract The purpose of this study was to examine the relationship between the obesity and the incidence of DM.We investigated 21 987 men and 24 221 women in Tianjin on the body mass index and prevalence rate of DM,adopting inquirement and physical examination in 1991.The results showed that the prevalence rate of DM in BMI<25 male group was 10.53‰,22.33‰ in BMI≥25 male group.The difference between the two groups is very significant(P<0.01).The prevalence rate of DM in BMI<25 female group is 12.14‰,28.62‰ in BMI≥25 female group.The difference between the two groups is very significant(P<0.01).The results showed that the obesity can increase the prevalence rate of DM.
, 百拇医药
Key words Diabetes mellitus Obesity Body mass index
在非传染性的人类疾病当中，糖尿病(DM)对人类健康的危害仅次于脑血管疾病、心血管疾病、高血压和肿瘤，它在发达国家和发展中国家都有日益增加的趋势。全世界发病人数已达到12 000万人，对人类的健康存在着严重的威胁。影响其发病的因素很多，如与饮食因素、家族史、肥胖等因素有关。探究其发病因素，对预防其发生有着极其重要的意义。本文对肥胖与DM发生的关系进行研究。
1 材料与方法
1991年在天津市调查了不同体重与身高的成年人共46 208人的肥胖指标(人体质量指数；BMI)与DM的患病率，其中男性21 987人，女性为24 221人。
1.1 DM的诊断标准〔1〕 DM病例确诊标准是采用WHO诊断标准，即空腹血糖≥7.8 mmol/L(≥140 mg/dL)，餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L(≥200 mg/dL)，病人经胰岛素排泄试验证明均为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。
, http://www.100md.com
1.2 肥胖的估计 估计肥胖的方法是采用人体质量指数(The body mass index;BMI)法，即用体重的公斤(kg)数被身高米2(m2)除。成年男性及女性的BMI<25 kg/m2者，为正常体重，而≥25 kg/m2者为肥胖。
1.3 资料的分析处理 在ALQ386-2型微机上进行。应用卫生统计软件包分别对不同BMI与DM患病率的关系进行分析，并用u检验做出显著性检验结果。
2 结果与分析
2.1 男性不同BMI组的DM患病率的比较 见表1。可见，男性BMI<25者，DM患病率为10.53‰，而≥25者，DM患病率为22.33‰。两者通过u检验进行统计分析比较，差异非常显著(P<0.01)，说明了肥胖使男性的DM患病率显著地增加。
, 百拇医药
表1 男性不同BMI人群的DM患病率 BMI
调查人数
患DM人数
患病率(‰)
P值
<25
16 525
174
10.53
-
≥25
5 462
122
, http://www.100md.com
22.33
<0.01
合计
21 987
296
13.46
-
2.2 女性不同BMI组的DM患病率的比较 见表2。可见，女性BMI<25者，DM患病率为12.14‰，而≥25者，DM患病率为28.62‰，两者通过u检验进行统计分析比较，其差异亦为非常显著(P<0.01)，也说明了肥胖使女性的DM患病率显著地增加。表2 女性不同BMI人群的DM患病率 BMI
调查人数
, http://www.100md.com 患DM人数
患病率(‰)
P值
<25
16 641
202
12.14
-
≥25
7 580
217
28.62
<0.01
, 百拇医药
合计
24 221
419
17.30
-
2.3 男、女性肥胖人群DM患病率的比较 见表3。可见，女性肥胖人群组的DM患病率为28.62‰，男性肥胖人群组的DM患病率为22.33‰，两者通过u检验进行统计分析比较，其差异显著(P<0.05)，说明女性肥胖患者比男性肥胖患者更容易患糖尿病。表3 男、女性肥胖人群DM患病率的比较 组别
肥胖人数
(BMI≥25)
患DM
, 百拇医药 人数
患病率
(‰)
P值
男性人群组
5 462
122
22.33
-
女性人群组
7 580
217
28.62
, http://www.100md.com
<0.05
3 讨论
本研究充分说明了肥胖使糖尿病患病率增加。这与某些学者指出的“肥胖可促使糖尿病发生，约有3/4左右的糖尿病人在起病时存在有肥胖现象”的说法相一致〔2～6〕。
长期过量饮食摄入可引起胰岛素分泌增多，除过量的碳水化合物能引起胰岛素分泌过多外，肥胖病人由于氨基酸的代谢增多，有几种氨基酸增多可使胰岛素分泌增加。胰岛素分泌增多便增加了遗传上已有缺陷的胰岛的过度劳损，长此以往胰岛素的分泌乃不敷身体的需要，从而使胰岛机能不全的病人易患糖尿病及胰岛功能衰竭。反之，如体重减轻，食量减少，则胰岛劳损可随之减轻，胰岛的β细胞从而恢复一定的制造胰岛素的功能。此种情况与临床和实验上所见的肥胖性糖尿病情况相符。此外，当内脏脂肪组织沉积增加时，引起门脉系统内的游离脂肪酸浓度升高，从而引起肝脏的糖原异生作用加强，极低密度的脂蛋白(VLDL)增加，以及肝脏对胰岛素的廓清率下降〔7，8〕，从而引起高胰岛素血症和胰岛素抗性(insulin resistance)。由于糖原异生作用增强及游离脂肪酸诱发的对外周葡萄糖摄取量减少，引起葡萄糖耐量下降；肥大的脂肪细胞对胰岛素不敏感，要求分泌更多的胰岛素，最后导致引起非胰岛素依赖性糖尿病。胰岛素有促进脂肪合成与抑制脂肪分解的作用，胰岛素升高刺激脂肪合成，从而更加引起肥胖。血浆中的氨基酸和葡萄糖升高刺激β细胞的分泌，这样便出现了一种恶性循环。
, 百拇医药
由此可知，预防肥胖的发生是降低糖尿病患病率的重要措施。
本课题获天津市科技成果三等奖
参考文献
1 WHO Study Group on Diabetes Mellitus.Technical Report Series 727.Geneva:WHO,1985
2 Peiris A,et al.Splanchnic insulin metabolism in obesity:influence of body fat distribution.J Clin lnvest,1986,78∶1648
3 Peiris A,et al.Relationship of androgrnic activity to splanchnic insulin metabolism and peripheral glucose utilization in premenopausal women.J Clin Endocrinol Metab,1987,64∶162
, http://www.100md.com
4 Stromblad G,et al.Reduced hepatic insulin clearance in rats with dietary-induced obesity.Metabolism,1986,35∶323
5 Fujioka S,et al.Contribution of intraabdominal fat accumulation to the impairment of glucose and lipid metabolism in human obesity.Metabolism,1987,36∶54
6 Despres JP,et al.Role of deep of abdominal fat in the association between regional adipose tissue distribution and glucose tole-rance in obese women.Diabetes,1989,38∶304
7 Bray GA.Pathophysiology of obesity.Am J Clin Nutr,1992,55∶488s
8 Sjostrom LV.Morbidity of severely obese subjects.Am J Clin Nutr,1992,55∶508s
(收稿：1998-07-21 修回：1998-10-14), 百拇医药
单位：王志静 任铁生 王梅松 赵伟 天津医科大学(300203)；陈淑华 天津市南开区学府医院
关键词：糖尿病；肥胖；人体质量指数
中国慢性病预防与控制990110 摘要 为了解肥胖与糖尿病发生的关系，采用问卷与体检的方法，对天津市21 987名成年男性及24 221名成年女性的人体质量指数(BMI)及糖尿病(DM)患病率进行了调查研究，结果发现：男性BMI<25者，DM患病率为10.53‰，而≥25者，患病率为22.33‰，两者差异非常显著(P<0.01)。女性BMI<25者，DM患病率为12.14‰，而BMI≥25者，患病率为28.62‰，其两者差异也非常显著(P<0.01)。这充分说明了肥胖使糖尿病患病率增加。
The Relationship Between Obesity and the Incidence of Diabetes Mellitus
, 百拇医药
Wang Zhijing,et al.Tianjin Medical University,Tianjin(300203)
Abstract The purpose of this study was to examine the relationship between the obesity and the incidence of DM.We investigated 21 987 men and 24 221 women in Tianjin on the body mass index and prevalence rate of DM,adopting inquirement and physical examination in 1991.The results showed that the prevalence rate of DM in BMI<25 male group was 10.53‰,22.33‰ in BMI≥25 male group.The difference between the two groups is very significant(P<0.01).The prevalence rate of DM in BMI<25 female group is 12.14‰,28.62‰ in BMI≥25 female group.The difference between the two groups is very significant(P<0.01).The results showed that the obesity can increase the prevalence rate of DM.
, 百拇医药
Key words Diabetes mellitus Obesity Body mass index
在非传染性的人类疾病当中，糖尿病(DM)对人类健康的危害仅次于脑血管疾病、心血管疾病、高血压和肿瘤，它在发达国家和发展中国家都有日益增加的趋势。全世界发病人数已达到12 000万人，对人类的健康存在着严重的威胁。影响其发病的因素很多，如与饮食因素、家族史、肥胖等因素有关。探究其发病因素，对预防其发生有着极其重要的意义。本文对肥胖与DM发生的关系进行研究。
1 材料与方法
1991年在天津市调查了不同体重与身高的成年人共46 208人的肥胖指标(人体质量指数；BMI)与DM的患病率，其中男性21 987人，女性为24 221人。
1.1 DM的诊断标准〔1〕 DM病例确诊标准是采用WHO诊断标准，即空腹血糖≥7.8 mmol/L(≥140 mg/dL)，餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L(≥200 mg/dL)，病人经胰岛素排泄试验证明均为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。
, http://www.100md.com
1.2 肥胖的估计 估计肥胖的方法是采用人体质量指数(The body mass index;BMI)法，即用体重的公斤(kg)数被身高米2(m2)除。成年男性及女性的BMI<25 kg/m2者，为正常体重，而≥25 kg/m2者为肥胖。
1.3 资料的分析处理 在ALQ386-2型微机上进行。应用卫生统计软件包分别对不同BMI与DM患病率的关系进行分析，并用u检验做出显著性检验结果。
2 结果与分析
2.1 男性不同BMI组的DM患病率的比较 见表1。可见，男性BMI<25者，DM患病率为10.53‰，而≥25者，DM患病率为22.33‰。两者通过u检验进行统计分析比较，差异非常显著(P<0.01)，说明了肥胖使男性的DM患病率显著地增加。
, 百拇医药
表1 男性不同BMI人群的DM患病率 BMI
调查人数
患DM人数
患病率(‰)
P值
<25
16 525
174
10.53
-
≥25
5 462
122
, http://www.100md.com
22.33
<0.01
合计
21 987
296
13.46
-
2.2 女性不同BMI组的DM患病率的比较 见表2。可见，女性BMI<25者，DM患病率为12.14‰，而≥25者，DM患病率为28.62‰，两者通过u检验进行统计分析比较，其差异亦为非常显著(P<0.01)，也说明了肥胖使女性的DM患病率显著地增加。表2 女性不同BMI人群的DM患病率 BMI
调查人数
, http://www.100md.com 患DM人数
患病率(‰)
P值
<25
16 641
202
12.14
-
≥25
7 580
217
28.62
<0.01
, 百拇医药
合计
24 221
419
17.30
-
2.3 男、女性肥胖人群DM患病率的比较 见表3。可见，女性肥胖人群组的DM患病率为28.62‰，男性肥胖人群组的DM患病率为22.33‰，两者通过u检验进行统计分析比较，其差异显著(P<0.05)，说明女性肥胖患者比男性肥胖患者更容易患糖尿病。表3 男、女性肥胖人群DM患病率的比较 组别
肥胖人数
(BMI≥25)
患DM
, 百拇医药 人数
患病率
(‰)
P值
男性人群组
5 462
122
22.33
-
女性人群组
7 580
217
28.62
, http://www.100md.com
<0.05
3 讨论
本研究充分说明了肥胖使糖尿病患病率增加。这与某些学者指出的“肥胖可促使糖尿病发生，约有3/4左右的糖尿病人在起病时存在有肥胖现象”的说法相一致〔2～6〕。
长期过量饮食摄入可引起胰岛素分泌增多，除过量的碳水化合物能引起胰岛素分泌过多外，肥胖病人由于氨基酸的代谢增多，有几种氨基酸增多可使胰岛素分泌增加。胰岛素分泌增多便增加了遗传上已有缺陷的胰岛的过度劳损，长此以往胰岛素的分泌乃不敷身体的需要，从而使胰岛机能不全的病人易患糖尿病及胰岛功能衰竭。反之，如体重减轻，食量减少，则胰岛劳损可随之减轻，胰岛的β细胞从而恢复一定的制造胰岛素的功能。此种情况与临床和实验上所见的肥胖性糖尿病情况相符。此外，当内脏脂肪组织沉积增加时，引起门脉系统内的游离脂肪酸浓度升高，从而引起肝脏的糖原异生作用加强，极低密度的脂蛋白(VLDL)增加，以及肝脏对胰岛素的廓清率下降〔7，8〕，从而引起高胰岛素血症和胰岛素抗性(insulin resistance)。由于糖原异生作用增强及游离脂肪酸诱发的对外周葡萄糖摄取量减少，引起葡萄糖耐量下降；肥大的脂肪细胞对胰岛素不敏感，要求分泌更多的胰岛素，最后导致引起非胰岛素依赖性糖尿病。胰岛素有促进脂肪合成与抑制脂肪分解的作用，胰岛素升高刺激脂肪合成，从而更加引起肥胖。血浆中的氨基酸和葡萄糖升高刺激β细胞的分泌，这样便出现了一种恶性循环。
, 百拇医药
由此可知，预防肥胖的发生是降低糖尿病患病率的重要措施。
本课题获天津市科技成果三等奖
参考文献
1 WHO Study Group on Diabetes Mellitus.Technical Report Series 727.Geneva:WHO,1985
2 Peiris A,et al.Splanchnic insulin metabolism in obesity:influence of body fat distribution.J Clin lnvest,1986,78∶1648
3 Peiris A,et al.Relationship of androgrnic activity to splanchnic insulin metabolism and peripheral glucose utilization in premenopausal women.J Clin Endocrinol Metab,1987,64∶162
, http://www.100md.com
4 Stromblad G,et al.Reduced hepatic insulin clearance in rats with dietary-induced obesity.Metabolism,1986,35∶323
5 Fujioka S,et al.Contribution of intraabdominal fat accumulation to the impairment of glucose and lipid metabolism in human obesity.Metabolism,1987,36∶54
6 Despres JP,et al.Role of deep of abdominal fat in the association between regional adipose tissue distribution and glucose tole-rance in obese women.Diabetes,1989,38∶304
7 Bray GA.Pathophysiology of obesity.Am J Clin Nutr,1992,55∶488s
8 Sjostrom LV.Morbidity of severely obese subjects.Am J Clin Nutr,1992,55∶508s
(收稿：1998-07-21 修回：1998-10-14), 百拇医药