应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价糖尿病左心室舒张功能
作者：章天乔
单位：杭州五云山疗养院(310008)
关键词：肺静脉血流图；糖尿病；左室舒张功能
中国慢性病预防与控制990107 摘要 目的：应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价糖尿病心脏病变引起的左室舒张功能变化，旨在探讨更敏感的检测方法。方法：非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)33例，对照组选择33例健康者；使用HP SONOS 2500超声仪，呼气末记录二尖瓣血流图和肺静脉血流图；采用SPSS软件包进行统计学处理，观察指标间运用t检验。结果：二尖瓣血流图仅能显示左室舒张早期功能减退；肺静脉血流图NIDDM组以大S加小D波型为主，与对照组相比Vs/Vd比值增大(P<0.01)，D波减小(P<0.01)；ARV(cm/s)为38.20±8.06与对照组(31.35±5.00)相比增大(P<0.01)。结论：糖尿病性心肌病变不仅导致左室舒张早期功能减退，同时导致左室舒张晚期顺应性的下降；应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图能比较敏感地反映糖尿病左室舒张功能变化。
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Applying Pulmonary Vein Flow Graph Combined with Mitral Valve Flow Graph by Echo-Doppler to Evaluate Left Ventricular Diastolic Function in Diabetic Patients
Zhang Tianqiao;Department of Cardiology,Hangzhou Wuyun San Sanitorium,Hangzhou(310008)
Abstract Objective:To seek for a new Echo-Doppler method which can more sensitively detect changes of left ventricular diastolic function in NIDDM.Method:33 patients with diabetic mellitusⅡ and 33 controls were investigated.Pulmonary vein flow graph and mitral value flow graph were calculated in both groups.Results:Mitral value flow graph showed that only a functional decrease in the early diastolic stage of left ventricular was found while pulmonary vein flow graph showed that a large S and a small D waves and a increased ratio of Vs/Vd were found in NIDDM group which are significantly different from control group(P<0.01).ARV(cm/s) in NIDDM group was significantly increased compared with controls(38.20±8.06 versus 31.35±5.00,P<0.01).Conclusion:The results suggested that not only a functional decrease in the early diastolic stage of left ventricular but also a compliance decrease in the late diastolic stage of the left ventricular in patients with NIDDM.
, 百拇医药
Key words Pulmonary vein flow graph Left ventricular diastolic function NIDDM
糖尿病对心脏舒张功能影响越来越受重视〔1〕，本文通过肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价糖尿病左室舒张功能变化，更敏感地检测糖尿病心脏舒张功能改变。
1 对象与方法
1.1 对象
DM组选择NIDDM病人33例，男24例，女9例，年龄〔56±9.58(44～76)〕岁，平均病史7年，所有患者符合WHO制定的糖尿病标准；无其它心脏疾患，心率68～90次/分之间，血压正常。对照组选择33例健康人，男22例，女11例，年龄〔59±8.6(30～76)〕岁；无心血管病史，空腹血糖、血压和超声心动图检查正常。
, 百拇医药
1.2 图像采集、测量及意义
1.2.1 图像采集 用HP SONOS 2500超声仪，平卧2.5 MHz探头置于心尖处，显示心尖四腔图，取样容积置于瓣尖与瓣环之间(二尖瓣血流图)或左心房右上肺静脉开口处(肺静脉血流图)，于呼气末采集血流频谱，同步记录心电图以确定心动周期时相。
1.2.2 二尖瓣血流图的测量及意义〔2，3〕 心室舒张早期快速充盈波E峰峰值流速(Ve)，当左室舒张功能减退时，舒张早期快速充盈血流减少，Ve减小；心房收缩期充盈波A峰峰值流速(Va)，舒张早期快速充盈血流减少时，舒张晚期心房收缩射血代偿性增多，Va增大；Ve/Va比值(正常≈1.4)，左室舒张功能轻度减退，Ve减小，Va增大，Ve/Va比值可小于1，心脏病变发展到中、晚期，由于左室舒张末压和左房压增高，Ve增大又超过Va，可出现二尖瓣血流频谱的假性正常化；E波流速时间积分(TVIe)，估测舒张早期左室充盈血量之参数；A波流速时间积分(TVIa)，估测舒张晚期左室充盈血量和左心房收缩功能之参数；TVIe/TVIa比值，反映舒张期不同时相左室充盈血量和左心房收缩功能；等容舒张时间(IVRT)，反映心肌松弛速率；E峰减速时间DT，从E峰的最高速度到E峰的结束所需的时间，左室顺应性降低时延长。二尖瓣血流图是常用的判定左心室舒张功能和左心房收缩功能的指标，有可出现二尖瓣血流图的假性正常化等缺点。
, 百拇医药
1.2.3 肺静脉血流图的测量及意义〔2，3〕 收缩期前向S波峰值速度(Vs)，反映心房弛张功能和心室收缩功能；舒张期前向D波峰值速度(Vd)，反映心室舒张早期快速充盈；Vs/Vd，当左心室舒张功能异常时，Vd减低、Vs/Vd比值增大>1，左房压增高时，D波可以相对增大，严重时Vs/Vd可以<1(正常Vs/Vd≥1)；心房收缩期的负向AR波峰值速度(ARV)，反映左心房收缩功能和左室舒张末期压力，左房压增高时ARV>35 cm/s;AR波持续时间(ARD)与A波持续时间(AD)之比值，反映左室舒张末压和左房压。肺静脉血流图的优点是能鉴别二尖瓣血流图的假性正常化，能明确显示有无左室舒张末压和左房压增高。
1.3 统计方法
采用SPSS统计软件包，性别构成以卡方检验进行比较，两组间年龄以及超声心动图各个观察指标以t检验进行比较。
2 结果
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2.1 两组比较年龄、性别构成无统计学差异(P>0.05)。
2.2 二尖瓣血流图评价NIDDM心肌病变，部分指示显示NIDDM组左室舒张早期功能减退，部分指标显示出舒张晚期左房收缩功能的代偿性增强，见表1。
表1 NIDDM组与对照组间二尖瓣血流图各项观察指标的比较
NIDDM组
对照组
P值
Ve(cm/s)
58.38±12.57
69.68±13.95
<0.01
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Va(cm/s)
74.31±3.92
66.45±14.52
>0.05
Ve/Va
0.83±0.20
1.09±80.21
<0.01
TVIe(cm)
7.72±1.65
8.27±2.12
>0.05
, 百拇医药
TVIa(cm)
7.61±1.71
5.50±1.56
<0.01
TVIe/TVIa
1.10±0.34
1.63±0.43
<0.001
DT(mse)
139.46±22.22
111.13±19.00
<0.01
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IVRT(mse)
113.25±21.96
109.68±18.55
>0.05
2.3 肺静脉血流图NIDDM组Vd明显低于对照，ARV增加，显示左室舒张晚期顺应性下降，见表2。表2 NIDDM组与对照组间肺静脉血流图各项观察指标的比较
NIDDM组
对照组
P值
Vs(cm/s)
61.64±11.03
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62.02±7.63
>0.05
Vd(cm/s)
36.25±6.25
45.28±8.69
<0.01
Vs/Vd
1.79±0.46
1.43±0.23
<0.01
VTIs/VTIs+VTId
0.63±0.07
, 百拇医药
0.63±0.06
>0.05
ARV(cm/s)
38.20±8.06
31.35±5.00
<0.01
ARD/AD
0.89±0.21
0.92±0.18
>0.05
由表1、2综合分析，肺静脉血流图结合二尖瓣血流图提示糖尿病性早期心肌病变不仅导致左室舒张早期功能减退，同时有左室舒张晚期顺应性的下降。
, 百拇医药
3 讨论
糖尿病性心脏病理改变包括弥漫性心肌纤维化、心肌间质及血管周围纤维化和PAS阳性物质沉积〔1，4，5〕，引起心肌僵硬和心室顺应性减退〔4，5〕。糖尿病代谢障碍改变了Na+-K+-ATP酶活性，使细胞内线粒体的氧化过程下降，磷酸化受抑制，ATP减少，由于舒张期顺应性是消耗大量ATP的主动过程，首先影响心脏舒张功能〔5〕。本文研究二尖瓣血流图显示：NIDDM组Ve较对照组降低(P<0.01)，Va与对照组相比并无明显改变，同时Ve/Va比值明显小于对照组(P<0.01)，TVIe/TVIa与对照组相比降低(P<0.001)，说明NIDDM组心肌舒缓功能受损，左心室舒张早期弛张功能减退；NIDDM组DT显著延长(P<0.01)，也说明心肌舒缓功能受损，左室舒张早期弛张功能减退；NIDDM组虽然Va与对照组相比并无明显改变，但是TVIa(cm)显著增大(P<0.01)，TVIe/TVIa显著降低(P<0.001)，说明有舒张晚期左心房收缩功能的代偿性增强〔6〕。肺静脉血流图显示：NIDDM组肺静脉血流图以大S加小D波型为主，与对照组相比Vs/Vd明显增大(P<0.01)，以D波减小为主(P<0.01)，而S波与对照组相比无明显改变(P>0.05)，D波减小提示舒张期早期心室快速充盈受限〔2，3〕，说明左心室舒张早期弛张功能减退；NIDDM组肺静脉血流图ARV(cm/s)为38.20±8.06与对照组(31.35±5.00)相比有显著性差异(P<0.01)，反映左房收缩功能代偿性改变以及左室舒张末压和左室舒张末期僵硬度增高，说明糖尿病性心肌病变不仅仅导致左心室舒张早期功能减退，同时有左心室舒张晚期顺应性的下降。
, 百拇医药
参考文献
1 施曼珠.糖尿病与心脏病.中华内科杂志，1995，34(9)∶581
2 Pai RG,Buech GC.Newer doppler measures of left ventricular diastolic function.Clin Cardiol,1996,19∶277
3 高岗秀幸.心不全治疗效果の评价方法.临床杂志(内科)，1997，79(1)∶23
4 Fein FS.Diabetic cardiomyopaphy.Diabetes Care,1990,13(Suppl 4)∶1169
5 李绍梅，等.糖尿病的心脏改变.医学综述，1997，3(1)∶8
6 张运编著.多普勒超声心动学.第一版.青岛：青岛出版社，1988，417～419
(收稿：1998-04-23 修回：1998-10-03), http://www.100md.com
单位：杭州五云山疗养院(310008)
关键词：肺静脉血流图；糖尿病；左室舒张功能
中国慢性病预防与控制990107 摘要 目的：应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价糖尿病心脏病变引起的左室舒张功能变化，旨在探讨更敏感的检测方法。方法：非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)33例，对照组选择33例健康者；使用HP SONOS 2500超声仪，呼气末记录二尖瓣血流图和肺静脉血流图；采用SPSS软件包进行统计学处理，观察指标间运用t检验。结果：二尖瓣血流图仅能显示左室舒张早期功能减退；肺静脉血流图NIDDM组以大S加小D波型为主，与对照组相比Vs/Vd比值增大(P<0.01)，D波减小(P<0.01)；ARV(cm/s)为38.20±8.06与对照组(31.35±5.00)相比增大(P<0.01)。结论：糖尿病性心肌病变不仅导致左室舒张早期功能减退，同时导致左室舒张晚期顺应性的下降；应用肺静脉血流图结合二尖瓣血流图能比较敏感地反映糖尿病左室舒张功能变化。
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Applying Pulmonary Vein Flow Graph Combined with Mitral Valve Flow Graph by Echo-Doppler to Evaluate Left Ventricular Diastolic Function in Diabetic Patients
Zhang Tianqiao;Department of Cardiology,Hangzhou Wuyun San Sanitorium,Hangzhou(310008)
Abstract Objective:To seek for a new Echo-Doppler method which can more sensitively detect changes of left ventricular diastolic function in NIDDM.Method:33 patients with diabetic mellitusⅡ and 33 controls were investigated.Pulmonary vein flow graph and mitral value flow graph were calculated in both groups.Results:Mitral value flow graph showed that only a functional decrease in the early diastolic stage of left ventricular was found while pulmonary vein flow graph showed that a large S and a small D waves and a increased ratio of Vs/Vd were found in NIDDM group which are significantly different from control group(P<0.01).ARV(cm/s) in NIDDM group was significantly increased compared with controls(38.20±8.06 versus 31.35±5.00,P<0.01).Conclusion:The results suggested that not only a functional decrease in the early diastolic stage of left ventricular but also a compliance decrease in the late diastolic stage of the left ventricular in patients with NIDDM.
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Key words Pulmonary vein flow graph Left ventricular diastolic function NIDDM
糖尿病对心脏舒张功能影响越来越受重视〔1〕，本文通过肺静脉血流图结合二尖瓣血流图评价糖尿病左室舒张功能变化，更敏感地检测糖尿病心脏舒张功能改变。
1 对象与方法
1.1 对象
DM组选择NIDDM病人33例，男24例，女9例，年龄〔56±9.58(44～76)〕岁，平均病史7年，所有患者符合WHO制定的糖尿病标准；无其它心脏疾患，心率68～90次/分之间，血压正常。对照组选择33例健康人，男22例，女11例，年龄〔59±8.6(30～76)〕岁；无心血管病史，空腹血糖、血压和超声心动图检查正常。
, 百拇医药
1.2 图像采集、测量及意义
1.2.1 图像采集 用HP SONOS 2500超声仪，平卧2.5 MHz探头置于心尖处，显示心尖四腔图，取样容积置于瓣尖与瓣环之间(二尖瓣血流图)或左心房右上肺静脉开口处(肺静脉血流图)，于呼气末采集血流频谱，同步记录心电图以确定心动周期时相。
1.2.2 二尖瓣血流图的测量及意义〔2，3〕 心室舒张早期快速充盈波E峰峰值流速(Ve)，当左室舒张功能减退时，舒张早期快速充盈血流减少，Ve减小；心房收缩期充盈波A峰峰值流速(Va)，舒张早期快速充盈血流减少时，舒张晚期心房收缩射血代偿性增多，Va增大；Ve/Va比值(正常≈1.4)，左室舒张功能轻度减退，Ve减小，Va增大，Ve/Va比值可小于1，心脏病变发展到中、晚期，由于左室舒张末压和左房压增高，Ve增大又超过Va，可出现二尖瓣血流频谱的假性正常化；E波流速时间积分(TVIe)，估测舒张早期左室充盈血量之参数；A波流速时间积分(TVIa)，估测舒张晚期左室充盈血量和左心房收缩功能之参数；TVIe/TVIa比值，反映舒张期不同时相左室充盈血量和左心房收缩功能；等容舒张时间(IVRT)，反映心肌松弛速率；E峰减速时间DT，从E峰的最高速度到E峰的结束所需的时间，左室顺应性降低时延长。二尖瓣血流图是常用的判定左心室舒张功能和左心房收缩功能的指标，有可出现二尖瓣血流图的假性正常化等缺点。
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1.2.3 肺静脉血流图的测量及意义〔2，3〕 收缩期前向S波峰值速度(Vs)，反映心房弛张功能和心室收缩功能；舒张期前向D波峰值速度(Vd)，反映心室舒张早期快速充盈；Vs/Vd，当左心室舒张功能异常时，Vd减低、Vs/Vd比值增大>1，左房压增高时，D波可以相对增大，严重时Vs/Vd可以<1(正常Vs/Vd≥1)；心房收缩期的负向AR波峰值速度(ARV)，反映左心房收缩功能和左室舒张末期压力，左房压增高时ARV>35 cm/s;AR波持续时间(ARD)与A波持续时间(AD)之比值，反映左室舒张末压和左房压。肺静脉血流图的优点是能鉴别二尖瓣血流图的假性正常化，能明确显示有无左室舒张末压和左房压增高。
1.3 统计方法
采用SPSS统计软件包，性别构成以卡方检验进行比较，两组间年龄以及超声心动图各个观察指标以t检验进行比较。
2 结果
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2.1 两组比较年龄、性别构成无统计学差异(P>0.05)。
2.2 二尖瓣血流图评价NIDDM心肌病变，部分指示显示NIDDM组左室舒张早期功能减退，部分指标显示出舒张晚期左房收缩功能的代偿性增强，见表1。
表1 NIDDM组与对照组间二尖瓣血流图各项观察指标的比较
NIDDM组
对照组
P值
Ve(cm/s)
58.38±12.57
69.68±13.95
<0.01
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Va(cm/s)
74.31±3.92
66.45±14.52
>0.05
Ve/Va
0.83±0.20
1.09±80.21
<0.01
TVIe(cm)
7.72±1.65
8.27±2.12
>0.05
, 百拇医药
TVIa(cm)
7.61±1.71
5.50±1.56
<0.01
TVIe/TVIa
1.10±0.34
1.63±0.43
<0.001
DT(mse)
139.46±22.22
111.13±19.00
<0.01
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IVRT(mse)
113.25±21.96
109.68±18.55
>0.05
2.3 肺静脉血流图NIDDM组Vd明显低于对照，ARV增加，显示左室舒张晚期顺应性下降，见表2。表2 NIDDM组与对照组间肺静脉血流图各项观察指标的比较
NIDDM组
对照组
P值
Vs(cm/s)
61.64±11.03
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62.02±7.63
>0.05
Vd(cm/s)
36.25±6.25
45.28±8.69
<0.01
Vs/Vd
1.79±0.46
1.43±0.23
<0.01
VTIs/VTIs+VTId
0.63±0.07
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0.63±0.06
>0.05
ARV(cm/s)
38.20±8.06
31.35±5.00
<0.01
ARD/AD
0.89±0.21
0.92±0.18
>0.05
由表1、2综合分析，肺静脉血流图结合二尖瓣血流图提示糖尿病性早期心肌病变不仅导致左室舒张早期功能减退，同时有左室舒张晚期顺应性的下降。
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3 讨论
糖尿病性心脏病理改变包括弥漫性心肌纤维化、心肌间质及血管周围纤维化和PAS阳性物质沉积〔1，4，5〕，引起心肌僵硬和心室顺应性减退〔4，5〕。糖尿病代谢障碍改变了Na+-K+-ATP酶活性，使细胞内线粒体的氧化过程下降，磷酸化受抑制，ATP减少，由于舒张期顺应性是消耗大量ATP的主动过程，首先影响心脏舒张功能〔5〕。本文研究二尖瓣血流图显示：NIDDM组Ve较对照组降低(P<0.01)，Va与对照组相比并无明显改变，同时Ve/Va比值明显小于对照组(P<0.01)，TVIe/TVIa与对照组相比降低(P<0.001)，说明NIDDM组心肌舒缓功能受损，左心室舒张早期弛张功能减退；NIDDM组DT显著延长(P<0.01)，也说明心肌舒缓功能受损，左室舒张早期弛张功能减退；NIDDM组虽然Va与对照组相比并无明显改变，但是TVIa(cm)显著增大(P<0.01)，TVIe/TVIa显著降低(P<0.001)，说明有舒张晚期左心房收缩功能的代偿性增强〔6〕。肺静脉血流图显示：NIDDM组肺静脉血流图以大S加小D波型为主，与对照组相比Vs/Vd明显增大(P<0.01)，以D波减小为主(P<0.01)，而S波与对照组相比无明显改变(P>0.05)，D波减小提示舒张期早期心室快速充盈受限〔2，3〕，说明左心室舒张早期弛张功能减退；NIDDM组肺静脉血流图ARV(cm/s)为38.20±8.06与对照组(31.35±5.00)相比有显著性差异(P<0.01)，反映左房收缩功能代偿性改变以及左室舒张末压和左室舒张末期僵硬度增高，说明糖尿病性心肌病变不仅仅导致左心室舒张早期功能减退，同时有左心室舒张晚期顺应性的下降。
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参考文献
1 施曼珠.糖尿病与心脏病.中华内科杂志，1995，34(9)∶581
2 Pai RG,Buech GC.Newer doppler measures of left ventricular diastolic function.Clin Cardiol,1996,19∶277
3 高岗秀幸.心不全治疗效果の评价方法.临床杂志(内科)，1997，79(1)∶23
4 Fein FS.Diabetic cardiomyopaphy.Diabetes Care,1990,13(Suppl 4)∶1169
5 李绍梅，等.糖尿病的心脏改变.医学综述，1997，3(1)∶8
6 张运编著.多普勒超声心动学.第一版.青岛：青岛出版社，1988，417～419
(收稿：1998-04-23 修回：1998-10-03), http://www.100md.com