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编号:10235785
福田区1985~1997年病毒性肝炎流行特征分析
http://www.100md.com 《疾病控制杂志》 1999年第1期
     作者:宁豪丁 吴 津

    单位:深圳市福田区卫生防疫站, 广东 深圳 518033

    关键词:病毒性肝炎;流行特点;防制策略

    疾病控制杂志990119

    【摘要】 目的 了解福田区13年来病毒性肝炎的流行特征,为防制对策提供依据。方法 通过疫情报告、监测及血清学调查资料对其流行特点进行分析。结果 1985~1997年肝炎发病5 450例,发病率波动在20.52/10万~228.12/10万之间,可分为快速上升、高峰和快速下降三个时期;季节高峰在3~6月份,发病率以20~39岁年龄组最高、男性高于女性、户籍人口高于暂住人口;甲、乙型肝炎占60%以上,皆与上述特点相一致,但不同职业人群甲、乙型构成比有显著性差异,1991年(流行高峰期)人群血清学调查显示甲、乙型病毒感染标志尚未打破自然感染的模式,说明当时甲、乙肝疫苗接种尚未较好地开展。结论 应在发病高峰前的1~2月份加强肝炎防制措施,对易感人群普种甲、乙肝疫苗,及对重点人群有针对性地开展健康教育工作,改变不良行为习惯。
, http://www.100md.com
    【中图分类号】 R512.6-31; R181.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)01-0048-03

    Epidemiologic features of viral hepatitis in Futian District during 1985~1997

    Ning Haoding, Wu Jin.

    Health and Antiepidemic Station of Futian District, Shenzhen 518033,China

    【Abstract】 Objective To study the epidemic patterns and the risk factors, and to provide basis for the prevention. Method Epidemiologic features of viral hepatitis in Futian District during 1985~1997 were analysed by means of epidemiological methods.Results 5 450 cases of viral hepatitis were reported, incidence rates which varied, 20.52/100 000~228.12/100 000 showed 3 periods of increasing, peak and dropping in 1985~1997. The peak time was from March to June. The incidence rate was the highest in 20~39 years old people, and was higher in male than in female, in permanent population than in temporary one. HA and HB which had a proportion of 60% to all hapatitis cases had the same features as the above, but the proportion of them was obviously different in people with different occupations. The seroepidemiological survey on HAV and HBV infection carried out in 1991 showed that the general infectious mode was not changed by vaccination. Conclusions Following aspects as strengthening programs on prevention of hepatitis in January and February before peak time, popularizing HA and HB vaccination and health education on self care, should be promoted.
, 百拇医药
    【Key words】 viral hepatitis; epidemic features; preventive strategy

    福田区位于深圳市中部,病毒性肝炎(以下称肝炎)是该区主要传染病之一,1985~1997年曾连续7年列传染病发病首位,近来虽然得到较好控制,但发病位次仍居前列。为探讨该病的流行规律及流行因素,给进一步制定防制对策提供依据,特对该区13年来肝炎流行特征进行分析。

    1 资料来源

    1.1 福田区站1984年成立以来收集的福田区1985~1997年肝炎疫情报告资料;以及福田区作为广东省肝炎监测点的疫情监测资料。

    1.2 1991年市、区站协作进行的正常人群甲、乙型肝炎病毒感染血清学调查资料。采用整群抽样方法选取福田区梅林村,对本地居民和外来暂住人员进行调查,实验室采用ELISA检测抗原、抗体。
, 百拇医药
    2 结果

    2.1 流行强度及趋势 1985~1997年肝炎累计发病5 450例,占传染病发病总数的35.49%,年发病率最高为228.12/10万,最低为20.52/10万,平均为115.54/10万;发病率变化大致可分三个时期:1985~1989年为快速上升期,1989~1993年为高峰期,1994~1997年为快速下降期。从1988年分型开始,以乙型肝炎发病最多,占44.47%,甲型占18.98%,未分型占34.70%,丙型和戊型1997年分别为1.44%和11.51%(表1)。

    表1 1985~1997年病毒性肝炎发病情况(/10万) 年份

    发病数

    发病率

    甲型

    乙型
, 百拇医药
    丙型

    戊型

    未分型

    1985

    75

    48.17

    -

    -

    -

    -

    75

    1986

    134

    89.47
, http://www.100md.com
    -

    -

    -

    -

    134

    1987

    325

    172.17

    -

    -

    -

    -

    325

    1988
, http://www.100md.com
    353

    141.58

    70

    70

    -

    -

    213

    1989

    549

    228.12

    110

    158

    -
, 百拇医药
    -

    281

    1990

    684

    218.05

    198

    273

    -

    -

    213

    1991

    763

    209.58
, http://www.100md.com
    153

    389

    4

    -

    217

    1992

    778

    204.00

    141

    356

    14

    -

    267

, http://www.100md.com     1993

    643

    187.29

    127

    271

    8

    -

    237

    1994

    511

    104.95

    50

    313
, 百拇医药
    16

    -

    132

    1995

    324

    57.96

    30

    210

    5

    -

    79

    1996

    172

, 百拇医药     28.53

    22

    77

    6

    20

    47

    1997

    139

    20.52

    32

    69

    2

    16

    20
, 百拇医药
    合计

    5450

    115.54

    933

    2186

    55

    36

    2240

    2.2 季节分布 肝炎发病1~2月为低谷,至3月大幅上升,以3~6月为高峰(42.15%),而10月尚有一个小高峰;乙型同样在3~6月和10月各有一个高峰,甲型和戊型则只有一个发病高峰,分别在3~5月和3~4月;丙型无明显高峰(表2)。表2 1990~1997年病毒性肝炎季节分布 月份

    1
, http://www.100md.com
    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    合计

    肝炎

    218
, 百拇医药
    256

    492

    437

    394

    369

    319

    319

    302

    353

    298

    257

    4014

    甲型
, 百拇医药
    40

    43

    137

    115

    92

    60

    54

    54

    53

    42

    43

    20

    753

    乙型
, 百拇医药
    115

    109

    201

    166

    189

    195

    154

    178

    144

    199

    158

    150

    1958
, 百拇医药
    丙型

    5

    8

    4

    5

    1

    3

    3

    3

    6

    7

    6

    4

    55
, http://www.100md.com
    戊型

    2

    3

    6

    10

    3

    2

    2

    2

    2

    1

    2

    1

    36
, http://www.100md.com
    2.3 年龄分布 总发病数以20~岁组最多(42.10%),其次为30~岁组(24.61%)。发病率以30~岁组最高,甲型肝炎发病率以30~岁及以下组较高,乙型发病率则20~岁以上组较高;丙型和戊型发病率则分别以50~和60~岁组最高(表3)。表3 1990~1997年病毒性肝炎年龄分布 年龄(岁)

    发 病 例 数

    发 病 率 (/10万)

    肝炎

    甲型

    乙型

    丙型

    戊型

    肝炎
, 百拇医药
    甲型

    乙型

    丙型

    戊型

    0~

    382

    93

    139

    3

    -

    104.46

    25.44

    .00

, 百拇医药     0.84

    -

    10~

    410

    108

    175

    3

    1

    64.79

    17.08

    27.66

    0.48

    0.16
, 百拇医药
    20~

    1690

    321

    885

    16

    10

    115.54

    21.95

    60.51

    1.10

    0.70

    30~

    988
, 百拇医药
    163

    511

    8

    14

    150.36

    24.82

    77.77

    1.21

    2.14

    40~

    294

    34

    152
, http://www.100md.com
    7

    4

    89.43

    10.34

    46.24

    2.14

    1.21

    50~

    158

    20

    63

    12

    1
, 百拇医药
    103.03

    13.06

    41.09

    7.83

    0.64

    60~

    68

    12

    25

    5

    6

    79.93

    14.10
, 百拇医药
    29.37

    5.87

    7.54

    2.4 职业分布 发病数以工人、干部为多,分别占40.31%和27.55%。小学生中甲型肝炎的比例最高(38.56%),其次为散居儿童(27.95%);而托幼儿童(57.14%)、持家务者及待业人员(59.89%)中乙型的比例最高;离退休人员中丙型(6.67%)和戊型(5.00%)的比例最高;甲、乙型肝炎之比,小学生和中学生分别为1.46和0.57(P<0.01),散居儿童和托幼儿童分别为0.83和0.16(P<0.01),工人和干部分别为0.36和0.27(P<0.05),各组二者之间均有显著性差异(表4)。表4 1990~1997年病毒性肝炎职业分布 职 业

    肝炎

    甲型
, 百拇医药
    乙型

    丙型

    戊型

    工 人

    1618

    302

    829

    15

    11

    干 部

    1106

    153

    557

, 百拇医药     26

    15

    农 民

    112

    21

    58

    1

    -

    托幼儿童

    98

    9

    56

    -

    -
, 百拇医药
    散居儿童

    161

    45

    54

    1

    1

    小学生

    223

    86

    59

    1

    -

    中学生

    119
, 百拇医药
    30

    53

    2

    -

    大学生

    24

    4

    13

    -

    -

    医务人员

    30

    4

    12
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    2

    1

    饮食服务

    57

    15

    31

    1

    1

    商业服务

    174

    31

    82

    -

    3
, 百拇医药
    家务待业

    177

    33

    106

    1

    1

    离退休

    60

    7

    26

    4

    3

    其 他

    55
, 百拇医药
    13

    22

    1

    -

    合 计

    4014

    753

    1958

    55

    36

    2.5 性别、户籍分布 见表5。发病率男性高于女性,本地户籍高于暂住人口(P<0.01),甲、乙型均显示相同情况,唯甲型发病率在本地与暂住女性之间无显著性差异(P>0.05)。表5 1990~1997年病毒性肝炎性别、户籍分布 户籍
, 百拇医药
    男

    女

    肝炎

    甲型

    乙型

    肝炎

    甲型

    乙型

    本地

    1644

    262

    855

    666

    124
, http://www.100md.com
    306

    198.71

    31.66

    103.34

    96.74

    18.01

    44.44

    暂住

    1143

    219

    565

    561

    148
, http://www.100md.com
    232

    95.07

    18.21

    47.00

    55.50

    14.64

    22.95

    注:表内上行为发病数、下行为发病率(/10万)

    2.6 血清学调查结果 见表6。抗-HAVIgG阳性率随年龄递增而增高,0~岁组明显低于10~岁以上组(P<0.01),本地户籍女性高于男性,而暂住人员却是男性高于女性(P<0.05);HBsAg和抗-HBs阳性率0~岁组也较低,性别之间无显著性差异(P>0.05),但HBsAg阳性率无论是总体比较还是20~岁年龄组比较,都是本地户籍高于暂住人员(P<0.05)。
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    表6 正常人群甲、乙型肝炎病毒感染血清标志年龄、性别分布 年龄

    性别

    本地居民阳性率(%)

    暂住人员阳性率(%)

    n

    抗-HAVIgG

    HBsAg

    抗-HBs

    n

    抗-HAVIgG

    HBsAg

    抗-HBs
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    0~

    66

    24.24

    19.70

    15.15

    -

    -

    -

    -

    10~

    74

    62.16

    25.67
, http://www.100md.com
    27.02

    45

    64.44

    15.56

    17.78

    20~

    88

    71.59

    26.14

    18.18

    197

    81.22

    15.74
, 百拇医药
    18.78

    30~

    84

    82.14

    22.62

    26.19

    15

    86.67

    13.33

    20.00

    40~

    29

    93.10
, 百拇医药
    17.24

    27.59

    5

    100.00

    20.00

    20.00

    50~

    37

    100.0

    10.81

    21.62

    -

    -
, 百拇医药
    -

    -

    男

    164

    62.80

    19.50

    21.95

    115

    85.22

    13.04

    23.48

    女

    214
, http://www.100md.com
    72.42

    23.83

    22.43

    147

    74.15

    17.68

    14.97

    合计

    378

    68.25

    21.96

    22.22

    262
, http://www.100md.com
    79.00

    15.65

    18.70

    3 讨论

    福田区13年来由城乡结合区建设成为现代中心城区,病毒性肝炎流行经历了快速上升期、高峰期和快速下降期。初期由于区内人口(特别是流动人口)快速增加,人口流动频繁,而公共卫生条件滞后,使肝炎发病迅速上升,并于1989年达到高峰;而后由于大环境卫生及生活居住条件的不断改善,各项防制措施的落实,特别是乙肝、甲肝疫苗的相继应用逐渐产生效果,使疫情得以控制,并于1993年后逐年大幅下降。

    从季节分布看,至3月份肝炎发病大幅上升达到高峰,甲型比乙型更显著。其原因可能与春节后大量回乡过年及新来“打工”者蜂拥而至有关;对甲肝而言,可能还与春节前后气温低用“火锅”吃毛蚶等贝类水产品增加有关。资料证明多种贝类水产品可浓缩肠道病毒,如毛蚶可浓缩HAV 29倍,食用前加热至张壳的温度和时间不能灭活HAV[1]
, 百拇医药
    从人群分布看,肝炎发病率以20~39岁年龄组最高,男性高于女性,可能在相当程度上反映了青壮年和男性社会活动性大的特征,其行为因素使感染机会增多;而本地人口发病率高于暂住人口,主要与暂住人口多为“打工”者,在招工及每年定期体检中“过滤清除”了肝炎患者、肝功能异常者和部分HBsAg阳性者有关。甲、乙型肝炎占60%以上,其年龄、性别和户籍分布皆与上述特征相一致,但在不同职业中甲、乙型分布有明显差别,小学生和中学生、散居儿童和托幼儿童、工人和干部,各二者之间甲、乙型发病之比都是前者大于后者,分别显示了年龄、生活环境和文化素质因素的差别对甲、乙型肝炎发病所产生的不同影响。

    1991年(流行高峰期)的血清学调查显示,甲、乙型肝炎病毒感染标记基本上呈自然感染模式;0~9岁儿童HBsAg和抗-HBs阳性率分别为19.70%和15.15%,显示当时乙肝疫苗的接种即使在儿童中也尚未较好地开展。但至1996年,福田区中小学生HBsAg和抗-HBs阳性率分别为9.43%和49.56%,呈低感染、高保护性特征,已经改变了自然感染的模式[2]。说明后来乙肝疫苗接种得到了加强并取得了成效。
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    值得注意的是,肝炎的流行在短期内不会随经济发展而自然地下降[3],因而肝炎防制工作在取得阶段性成效后不应放松,如随着分型工作的开展,戊型肝炎1997年达10%,就应引起重视;外来暂住人员虽然发病率较低,但由于人口占近三分之二、流动性大,其在肝炎传播中的作用并不能低估。特别应在发病高峰期(1~2月)加强肝炎的防制工作。对易感人群普种甲、乙肝疫苗无疑是预防甲、乙型肝炎的最佳策略;而对重点人群有针对性地开展健康教育,提高防病意识、改变不良行为习惯和饮食习惯,也应作为预防肝炎的重要措施。

    作者简介:宁豪丁,男,35岁,主管医师,防疫科主任

    参考文献

    [1] 连志浩主编.流行病学.第3版.北京:人民卫生出版社,1992.225.

    [2] 张世英,张顺祥.深圳市中小学生血清HBVM流行病学调查.中华流行病学杂志,1997,18:特辑1号:189.

    [3] 李 竹主编.流行病学进展.第9卷.北京:中国科学技术出版社,1998.173.

    收稿日期 1998-10-06, 百拇医药