杭州市风疹爆发调查和监测点风疹疫情资料分析
作者：徐福根 王明法 黄诚孝 许二萍 蒋金香 黄利明
单位：浙江省杭州市卫生防疫站， 浙江 杭州 310006
关键词：风疹；流行病学；监测
疾病控制杂志990118
【摘要】 目的 了解杭州市风疹流行特征。方法 采用爆发调查方法和疾病监测点的病例报告方法。结果 风疹爆发地区发病率为13.52%，幼儿园儿童为24.3%，农村小学生为26.13%，初中生为0.56%，大学生为1.67%；小学教职工的平均罹患率5.18%。1990～1995年杭州疾病监测点共报告风疹12 246例，年均发病率波动于21.55/10万～845.94/10万。有明显的季节性和周期性。发病年龄为0～75岁，以5～9岁(23.69%～52.32%)和10～14岁(11.81%～39.64%)病例最多，此二年龄组年发病率波动在112.5/10万～5 136.64/10万。小学生、幼托儿和中学生的病例分别占57.72%、14.99%、12.82%。结论 风疹疫情严重，免疫预防很有必要，预防重点为儿童。
, 百拇医药
【中图分类号】 R511.2-31； R181.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)01-0045-03
Epidemiological analysis of rubella data of outbreak investigations and disease surveillance spot case reports in Hangzhou
Xu Fugen, Wang Mingfa, Huang Chengxiao, Xu Erping, Jiang Jinxiang, Huang Liming.
Hangzhou Health & Anti-Epidemic Station of Zhejiang Province, Hangzhou 310006，China
, 百拇医药 【Abstract】 Objective To study epidemic characteristics of rubella in Hangzhou. Methods Rubella outbreak investigations and case reports in the disease surveillance areas were carried out. Results Attack rates of rubella were 13.52% in the population of the survey area, 24.3% in the infants of an kindergarten, 26.13% in the pupils of a rural primary school, 0.56% in the students of a junior middle school and 1.67% in the students of an university, and average attack rate was 5.18% in the teachers and workers of three elementary schools. A total number of 12 246 rubella cases were reported from 1990 to 1995 in the disease surveillance areas in Hangzhou. The mean yearly morbidity was from 21.55 per 100 000 populations to 845.94 per 100 000 populations. There were obvious seasonal and periodic features in rubella incidence. Ages of the reported cases were 0～75 years old. The percentage of rubella cases was the highest among the patiets of 5～9 years of age (23.69%～52.32%) or patients aged 10 to 14 years (11.81%～39.64%). The incidences were 112.5/100 000～513 6.64/100 000 in the two age groups. The cases of pupils, nursery school infants and middle school students accounted for 57.72%, 14.99% and 12.82% in all reported cases respectively. Conclusions Epidemic situation of rubella was severe, immunization measures should be taken, and children were main objects in prevention and control of rubella.
, 百拇医药
【Key words】 rubella; epidemiology; surveillance
开展风疹疫情监测对风疹流行病学的研究和防制策略的制定及其评价有重要意义，但1989年9月前我国未实施风疹疫情报告，即使对疾病监测区内发现的风疹实施报告后也缺乏系统风疹疫情分析的报道。杭州市1978年以来多次对风疹爆发疫情进行调查处理，1990年开始在疾病监测点实施风疹疫情报告，现将有关调查和报告资料分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 来自本站对风疹流行地区和爆发单位的流行病学调查和疾病监测点的年报资料。
1.2 病例诊断方法 一般根据临床症状诊断，但对爆发早期和疑似病例辅以血清学诊断。1979年及以前采用排除麻疹法，即疑似风疹病例的急性期、恢复期双份血清用血凝抑制(HI)试验检测麻疹抗体，若HI抗体无≥4倍升高，即可排除麻疹，间接支持风疹的诊断[1]。1980年起用HI法检测双份血清风疹抗体或用EIA法检测风疹IgM抗体，若HI抗体≥4倍升高或IgM抗体阳性即作出风疹血清学确诊[2，3]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 风疹爆发的流行特征 1978年抽查2个街道3所小学的部分学生及其全家成员计1 280人，发现风疹173例，发病率13.52%[1]。发病年龄最小15个月，最大16岁，16岁以下各年龄组发病率以7～11岁最高，为41.61%(129/310)，0～6岁和12～16岁分别为20.45%(9/44)和19.66%(35/178)，其差异有显著性(χ2=32.78，P<0.01)。男、女发病率分别为31.33%和33.44%，无显著性差异(P>0.05)。调查1～7月份，月月有病例，以4月发病最多，占53.8%，其次为5月，占25.15%。1980年[2]调查一所幼儿园儿童219人，发病53人，罹患率24.3%，其中半托儿罹患率32.52%(27/83)高于全托儿19.12%(26/136)(P<0.05)，究其原因：半托儿中以抗体水平较低的1～3岁儿童占多数(71.08%)，而全托儿中却以抗体水平较高的4～7岁儿童占多数(66.91%)，此外可能半托儿每天要接送，其在幼儿园外感染机会较全托儿多。1987年[3，4]杭州市区风疹爆发单位的罹患率，幼儿园33.33%(8/24、29/87)，农村小学26.13%(29/111)，初中0.56%(6/1 066)。1993年对一所大学调查[5]，在校学生罹患率1.67%(45/2 695)，其中三个爆发年级的罹患率分别为1.6%(9/512)，0.52%(3/577)和5.82%(33/567)。1996年对一所风疹爆发小学学生调查[6]，罹患率17.96%(139/774)，其中风疹减毒活疫苗应急接种组罹患率5.83%(20/343)，未种组罹患率27.61%(119/431)，两组罹患率有高度显著性差异(χ2=61.49，P<0.01)。另对三所风疹爆发小学未接种风疹疫苗的教职工调查，风疹罹患率分别为2.5%(2/80)、3.5%(2/57)和10.71%(6/56)，平均罹患率为5.18%[6]。
, http://www.100md.com
2.2 疾病监测点报告的风疹流行特征(风疹疫苗前时代)
2.2.1 时间分布 1990～1995年杭州市疾病监测点共报告风疹12 246例，年均发病率248.14/10万，各年发病率波动在21.55/10万～845.94/10万。最高(1993)与最低(1991)年发病率相差39.25倍，1993年应是本市最近一次风疹周期性流行高峰年[8]。至于以往本市风疹周期性流行年，我们根据风疹爆发和流行情况推测为1978或1979年[1，4]或根据不同年份人群风疹抗体水平变动情况预测[4]和后来被事实证明1988年为风疹周期性流行的高峰年[3]。
风疹全年均可发生，但有明显季节性，杭州一般2、3月发病升高，4～6月达高峰，7～8月明显下降，9月保持在低水平。4～6月发病数占全年发病总数的52.34%～81.5%，多数年份占75%以上。各年最高月发病率7.54/10万～301.78/10万[3]。
, http://www.100md.com
2.2.2 人群分布[8] 发病年龄最小0岁，最大75岁。从1990～1995年各年风疹年龄构成比看，0～岁占0.7%～5.5%，1～4岁明显增加(7.44%～18.14%)，5～9岁(23.69%～52.32%)或10～14岁(11.81%～39.64%)达高峰，15～19岁明显下降(4.22%～23.42%)，≥20岁仍占2.99%～8.02%。各年最高年龄组(5～9岁或10～14岁)发病率波动在112.5/10万～5 136.91/10万。
1990～1995年合计的风疹职业构成比高低依次为小学生、幼托儿、中学生、散居儿及其他和不详，即分别为57.72%、14.99%、12.82%、8.75%、5.9%。各年的构成比波动范围，小学生30.8%～69.08%，幼托儿7.44%～22.78%，散居儿6.48%～33.76%，中学生5%～25.34%。
1990～1995年间，各年发病数均男多于女，其比值在1.02～1.59间。年发病率，男性21.18/10万～878.96/10万，女性21.95/10万～811.11/10万，但只有三年(1992～1994年)男、女发病率有高度显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2.3 地区分布[3] 1990～1995年城、乡疾病监测点报告的风疹发病率分别在32.98/10万～1 768.69/10万、8/10万～49.78/10万。各年城乡发病率的差异均高度显著，城市疾病监测点发病率高于农村监测点的原因可能除城市人口密度大，交往频繁，感染机会多，以及就诊率和报告率高，误诊率低有关外，可能主要与农村监测点内病例外出就诊者多，城市监测点外来就诊者多有关(因监测点报告的风疹病例均系在监测点内就诊后发现和报告的病例，且不按户口归口)。如1993、1994年下城区监测点人口数约占监测点总人口的1/17和1/13，但因该监测点内有一所省级儿童医院，外来就诊的风疹病例特别多，因而该监测点报告的风疹病例数分别占各监测点报告的总病例数的29.14%和41.8%。因此应用疾病监测点疫情的地区资料应慎重。
3 讨论
1996年6月18日杭州市正式批准执行“杭州市风疹疫苗接种实施细则(试行)”，在此之前一年时间内仅个别地区个别单位进行风疹疫苗接种。因此本文资料反映的是风疹疫苗前时代风疹的流行特征，与本市接种麻疹减毒活疫苗前麻疹的流行特征比较[9]，有以下异同点：①年发病率均较高、但麻疹更高，年发病率风疹21.55/10万～845.94/10万，麻疹318.31/10万～2 499.53/10万。其差异的原因除麻疹传染力比风疹更强以及麻疹根据50年代全市疫情报告，风疹根据90年代疾病监测点疫情报告外，可能还与风疹就诊率较低，漏报率较高有关。②均有周期性，但风疹周期间隔较长。流行周期间隔年限麻疹为2～5年，风疹5～9年(或10年)。③均有季节性，但发病高峰月麻疹出现较早(3月)，风疹较晚(4～6月)。④发病均以儿童为主，但麻疹发病年龄更低。发病率最高的年龄组，麻疹1～4岁，风疹为5～9岁或10～14岁，≥15岁病例所占比例，麻疹占1.25%，风疹占10%～29.12%，≥20岁风疹还占2.99%～8.02%。⑤大学生或小学老师中风疹爆发或流行，在相应疫苗前时代仅风疹可见，而麻疹本市仅在麻苗时代见到。
, http://www.100md.com
从上述风疹流行特征来看，风疹流行相当严重，其对学龄儿童和成人健康的影响甚至高于麻疹。1990～1995年杭州市仅疾病监测区报告就有12 246例风疹，其中1993年就有7 748例，如果按1993年疾病监测区的风疹发病情况推算，该年杭州全市风疹发病数为49 476例，其中中、小学生36 142例，<15岁儿童41 248例，成人8 228例[8]。可见，风疹对人民健康、经济、教学质量，甚至社会安定等会带来严重影响。特别是孕妇感染风疹可导致先天性风疹综合症病儿的降生。CRS病儿可有各种畸形和非畸形的损害[10]，国外报道1例CRS病儿一生要花费22万美元[11]，可见风疹又会降低人口素质，严重消耗财富，因此预防风疹十分必要。鉴于学龄儿童在风疹病例中所占比重最大，且学生患病又会影响教学质量，因此，学龄儿童是重点保护对象。风疹病例中≥20岁成人占有一定比例(2.99%～8.02%)，为预防CRS，易感的育龄妇女亦是重点保护对象。
作者简介：徐福根，男，60岁，主任医师
, 百拇医药
参考文献
[1] 杭州市卫生防疫站防疫科.一九七八年杭州市区风疹流行病学的初步调查.杭州市卫生防疫站卫生防疫资料汇编，1979，64～71.
[2] 徐福根，钟银德，吴静芳，等.杭州市区一所幼儿园风疹爆发的血清流行病学调查.浙江预防医学与疾病监测， 1992，4(计划免疫专辑)：48～50.
[3] 徐福根，黄诚孝，姚怀芳，等.用血清学方法预测杭州市区风疹局部爆发的研究.中华流行病学杂志， 1990，1(1)：20～23.
[4] 徐福根，黄诚教，姚怀芳，等.1978年血清学证实杭州市区发生风疹局部爆发.浙江卫生防疫资料汇编，1988，60～64.
[5] 黄诚孝，李 励.一起大学生风疹爆发误诊麻诊调查报告.浙江预防医学，1997，9(增刊)：23～24.
, http://www.100md.com
[6] 徐福根，黄诚孝，姚怀芳，等.三所小学风疹爆发和应急接种效果调查.中国计划免疫， 1998，4(2)：85～87.
[7] 徐福根，黄诚孝，李 励，等.杭州市区人群风疹免疫水平调查.中华流行病学杂志，1997，18(1-A)：126～130.
[8] 王明法，徐福根.1990～1995年杭州市疾病监测点风疹疫情分析.浙江预防医学，1998，10(2)：72～73.
[9] 徐福根，金达丰，姚怀芳，等.杭州市麻疹流行特征的演变和麻疹防制对策的探讨.中国公共卫生，1989，5(5)：5～6.
[10] 吕宝成主编.现代传染病管理.北京：学苑出版社，1991.341～347.
[11] Orenstein WA, Bart KJ， Hiniman AR， et al. The opportunity and obligation to eliminate rubella from the United States, JAMA， 1984，251(15):1988～1994.
收稿日期 1998-04-08, 百拇医药
单位：浙江省杭州市卫生防疫站， 浙江 杭州 310006
关键词：风疹；流行病学；监测
疾病控制杂志990118
【摘要】 目的 了解杭州市风疹流行特征。方法 采用爆发调查方法和疾病监测点的病例报告方法。结果 风疹爆发地区发病率为13.52%，幼儿园儿童为24.3%，农村小学生为26.13%，初中生为0.56%，大学生为1.67%；小学教职工的平均罹患率5.18%。1990～1995年杭州疾病监测点共报告风疹12 246例，年均发病率波动于21.55/10万～845.94/10万。有明显的季节性和周期性。发病年龄为0～75岁，以5～9岁(23.69%～52.32%)和10～14岁(11.81%～39.64%)病例最多，此二年龄组年发病率波动在112.5/10万～5 136.64/10万。小学生、幼托儿和中学生的病例分别占57.72%、14.99%、12.82%。结论 风疹疫情严重，免疫预防很有必要，预防重点为儿童。
, 百拇医药
【中图分类号】 R511.2-31； R181.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)01-0045-03
Epidemiological analysis of rubella data of outbreak investigations and disease surveillance spot case reports in Hangzhou
Xu Fugen, Wang Mingfa, Huang Chengxiao, Xu Erping, Jiang Jinxiang, Huang Liming.
Hangzhou Health & Anti-Epidemic Station of Zhejiang Province, Hangzhou 310006，China
, 百拇医药 【Abstract】 Objective To study epidemic characteristics of rubella in Hangzhou. Methods Rubella outbreak investigations and case reports in the disease surveillance areas were carried out. Results Attack rates of rubella were 13.52% in the population of the survey area, 24.3% in the infants of an kindergarten, 26.13% in the pupils of a rural primary school, 0.56% in the students of a junior middle school and 1.67% in the students of an university, and average attack rate was 5.18% in the teachers and workers of three elementary schools. A total number of 12 246 rubella cases were reported from 1990 to 1995 in the disease surveillance areas in Hangzhou. The mean yearly morbidity was from 21.55 per 100 000 populations to 845.94 per 100 000 populations. There were obvious seasonal and periodic features in rubella incidence. Ages of the reported cases were 0～75 years old. The percentage of rubella cases was the highest among the patiets of 5～9 years of age (23.69%～52.32%) or patients aged 10 to 14 years (11.81%～39.64%). The incidences were 112.5/100 000～513 6.64/100 000 in the two age groups. The cases of pupils, nursery school infants and middle school students accounted for 57.72%, 14.99% and 12.82% in all reported cases respectively. Conclusions Epidemic situation of rubella was severe, immunization measures should be taken, and children were main objects in prevention and control of rubella.
, 百拇医药
【Key words】 rubella; epidemiology; surveillance
开展风疹疫情监测对风疹流行病学的研究和防制策略的制定及其评价有重要意义，但1989年9月前我国未实施风疹疫情报告，即使对疾病监测区内发现的风疹实施报告后也缺乏系统风疹疫情分析的报道。杭州市1978年以来多次对风疹爆发疫情进行调查处理，1990年开始在疾病监测点实施风疹疫情报告，现将有关调查和报告资料分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 来自本站对风疹流行地区和爆发单位的流行病学调查和疾病监测点的年报资料。
1.2 病例诊断方法 一般根据临床症状诊断，但对爆发早期和疑似病例辅以血清学诊断。1979年及以前采用排除麻疹法，即疑似风疹病例的急性期、恢复期双份血清用血凝抑制(HI)试验检测麻疹抗体，若HI抗体无≥4倍升高，即可排除麻疹，间接支持风疹的诊断[1]。1980年起用HI法检测双份血清风疹抗体或用EIA法检测风疹IgM抗体，若HI抗体≥4倍升高或IgM抗体阳性即作出风疹血清学确诊[2，3]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 风疹爆发的流行特征 1978年抽查2个街道3所小学的部分学生及其全家成员计1 280人，发现风疹173例，发病率13.52%[1]。发病年龄最小15个月，最大16岁，16岁以下各年龄组发病率以7～11岁最高，为41.61%(129/310)，0～6岁和12～16岁分别为20.45%(9/44)和19.66%(35/178)，其差异有显著性(χ2=32.78，P<0.01)。男、女发病率分别为31.33%和33.44%，无显著性差异(P>0.05)。调查1～7月份，月月有病例，以4月发病最多，占53.8%，其次为5月，占25.15%。1980年[2]调查一所幼儿园儿童219人，发病53人，罹患率24.3%，其中半托儿罹患率32.52%(27/83)高于全托儿19.12%(26/136)(P<0.05)，究其原因：半托儿中以抗体水平较低的1～3岁儿童占多数(71.08%)，而全托儿中却以抗体水平较高的4～7岁儿童占多数(66.91%)，此外可能半托儿每天要接送，其在幼儿园外感染机会较全托儿多。1987年[3，4]杭州市区风疹爆发单位的罹患率，幼儿园33.33%(8/24、29/87)，农村小学26.13%(29/111)，初中0.56%(6/1 066)。1993年对一所大学调查[5]，在校学生罹患率1.67%(45/2 695)，其中三个爆发年级的罹患率分别为1.6%(9/512)，0.52%(3/577)和5.82%(33/567)。1996年对一所风疹爆发小学学生调查[6]，罹患率17.96%(139/774)，其中风疹减毒活疫苗应急接种组罹患率5.83%(20/343)，未种组罹患率27.61%(119/431)，两组罹患率有高度显著性差异(χ2=61.49，P<0.01)。另对三所风疹爆发小学未接种风疹疫苗的教职工调查，风疹罹患率分别为2.5%(2/80)、3.5%(2/57)和10.71%(6/56)，平均罹患率为5.18%[6]。
, http://www.100md.com
2.2 疾病监测点报告的风疹流行特征(风疹疫苗前时代)
2.2.1 时间分布 1990～1995年杭州市疾病监测点共报告风疹12 246例，年均发病率248.14/10万，各年发病率波动在21.55/10万～845.94/10万。最高(1993)与最低(1991)年发病率相差39.25倍，1993年应是本市最近一次风疹周期性流行高峰年[8]。至于以往本市风疹周期性流行年，我们根据风疹爆发和流行情况推测为1978或1979年[1，4]或根据不同年份人群风疹抗体水平变动情况预测[4]和后来被事实证明1988年为风疹周期性流行的高峰年[3]。
风疹全年均可发生，但有明显季节性，杭州一般2、3月发病升高，4～6月达高峰，7～8月明显下降，9月保持在低水平。4～6月发病数占全年发病总数的52.34%～81.5%，多数年份占75%以上。各年最高月发病率7.54/10万～301.78/10万[3]。
, http://www.100md.com
2.2.2 人群分布[8] 发病年龄最小0岁，最大75岁。从1990～1995年各年风疹年龄构成比看，0～岁占0.7%～5.5%，1～4岁明显增加(7.44%～18.14%)，5～9岁(23.69%～52.32%)或10～14岁(11.81%～39.64%)达高峰，15～19岁明显下降(4.22%～23.42%)，≥20岁仍占2.99%～8.02%。各年最高年龄组(5～9岁或10～14岁)发病率波动在112.5/10万～5 136.91/10万。
1990～1995年合计的风疹职业构成比高低依次为小学生、幼托儿、中学生、散居儿及其他和不详，即分别为57.72%、14.99%、12.82%、8.75%、5.9%。各年的构成比波动范围，小学生30.8%～69.08%，幼托儿7.44%～22.78%，散居儿6.48%～33.76%，中学生5%～25.34%。
1990～1995年间，各年发病数均男多于女，其比值在1.02～1.59间。年发病率，男性21.18/10万～878.96/10万，女性21.95/10万～811.11/10万，但只有三年(1992～1994年)男、女发病率有高度显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2.3 地区分布[3] 1990～1995年城、乡疾病监测点报告的风疹发病率分别在32.98/10万～1 768.69/10万、8/10万～49.78/10万。各年城乡发病率的差异均高度显著，城市疾病监测点发病率高于农村监测点的原因可能除城市人口密度大，交往频繁，感染机会多，以及就诊率和报告率高，误诊率低有关外，可能主要与农村监测点内病例外出就诊者多，城市监测点外来就诊者多有关(因监测点报告的风疹病例均系在监测点内就诊后发现和报告的病例，且不按户口归口)。如1993、1994年下城区监测点人口数约占监测点总人口的1/17和1/13，但因该监测点内有一所省级儿童医院，外来就诊的风疹病例特别多，因而该监测点报告的风疹病例数分别占各监测点报告的总病例数的29.14%和41.8%。因此应用疾病监测点疫情的地区资料应慎重。
3 讨论
1996年6月18日杭州市正式批准执行“杭州市风疹疫苗接种实施细则(试行)”，在此之前一年时间内仅个别地区个别单位进行风疹疫苗接种。因此本文资料反映的是风疹疫苗前时代风疹的流行特征，与本市接种麻疹减毒活疫苗前麻疹的流行特征比较[9]，有以下异同点：①年发病率均较高、但麻疹更高，年发病率风疹21.55/10万～845.94/10万，麻疹318.31/10万～2 499.53/10万。其差异的原因除麻疹传染力比风疹更强以及麻疹根据50年代全市疫情报告，风疹根据90年代疾病监测点疫情报告外，可能还与风疹就诊率较低，漏报率较高有关。②均有周期性，但风疹周期间隔较长。流行周期间隔年限麻疹为2～5年，风疹5～9年(或10年)。③均有季节性，但发病高峰月麻疹出现较早(3月)，风疹较晚(4～6月)。④发病均以儿童为主，但麻疹发病年龄更低。发病率最高的年龄组，麻疹1～4岁，风疹为5～9岁或10～14岁，≥15岁病例所占比例，麻疹占1.25%，风疹占10%～29.12%，≥20岁风疹还占2.99%～8.02%。⑤大学生或小学老师中风疹爆发或流行，在相应疫苗前时代仅风疹可见，而麻疹本市仅在麻苗时代见到。
, http://www.100md.com
从上述风疹流行特征来看，风疹流行相当严重，其对学龄儿童和成人健康的影响甚至高于麻疹。1990～1995年杭州市仅疾病监测区报告就有12 246例风疹，其中1993年就有7 748例，如果按1993年疾病监测区的风疹发病情况推算，该年杭州全市风疹发病数为49 476例，其中中、小学生36 142例，<15岁儿童41 248例，成人8 228例[8]。可见，风疹对人民健康、经济、教学质量，甚至社会安定等会带来严重影响。特别是孕妇感染风疹可导致先天性风疹综合症病儿的降生。CRS病儿可有各种畸形和非畸形的损害[10]，国外报道1例CRS病儿一生要花费22万美元[11]，可见风疹又会降低人口素质，严重消耗财富，因此预防风疹十分必要。鉴于学龄儿童在风疹病例中所占比重最大，且学生患病又会影响教学质量，因此，学龄儿童是重点保护对象。风疹病例中≥20岁成人占有一定比例(2.99%～8.02%)，为预防CRS，易感的育龄妇女亦是重点保护对象。
作者简介：徐福根，男，60岁，主任医师
, 百拇医药
参考文献
[1] 杭州市卫生防疫站防疫科.一九七八年杭州市区风疹流行病学的初步调查.杭州市卫生防疫站卫生防疫资料汇编，1979，64～71.
[2] 徐福根，钟银德，吴静芳，等.杭州市区一所幼儿园风疹爆发的血清流行病学调查.浙江预防医学与疾病监测， 1992，4(计划免疫专辑)：48～50.
[3] 徐福根，黄诚孝，姚怀芳，等.用血清学方法预测杭州市区风疹局部爆发的研究.中华流行病学杂志， 1990，1(1)：20～23.
[4] 徐福根，黄诚教，姚怀芳，等.1978年血清学证实杭州市区发生风疹局部爆发.浙江卫生防疫资料汇编，1988，60～64.
[5] 黄诚孝，李 励.一起大学生风疹爆发误诊麻诊调查报告.浙江预防医学，1997，9(增刊)：23～24.
, http://www.100md.com
[6] 徐福根，黄诚孝，姚怀芳，等.三所小学风疹爆发和应急接种效果调查.中国计划免疫， 1998，4(2)：85～87.
[7] 徐福根，黄诚孝，李 励，等.杭州市区人群风疹免疫水平调查.中华流行病学杂志，1997，18(1-A)：126～130.
[8] 王明法，徐福根.1990～1995年杭州市疾病监测点风疹疫情分析.浙江预防医学，1998，10(2)：72～73.
[9] 徐福根，金达丰，姚怀芳，等.杭州市麻疹流行特征的演变和麻疹防制对策的探讨.中国公共卫生，1989，5(5)：5～6.
[10] 吕宝成主编.现代传染病管理.北京：学苑出版社，1991.341～347.
[11] Orenstein WA, Bart KJ， Hiniman AR， et al. The opportunity and obligation to eliminate rubella from the United States, JAMA， 1984，251(15):1988～1994.
收稿日期 1998-04-08, 百拇医药