面向二十一世纪的初级卫生保健——纪念《阿拉木图宣言》发表二十周年
作者：王 羽
单位：中华人民共和国卫生部 北京 100725
关键词：
卫生保健990104 在人类卫生发展的历史进程中，特别是世界各国向着一个共同目标前进的步伐中，大概没有哪一次会议或宣言能够象1978年在阿拉木图举行的国际PHC(初级卫生保健)会议及所发表的《阿拉木图宣言》那样在全球卫生领域发挥重大作用，产生深远影响。其精神为世界卫生组织成员国广泛付诸实施，并已深入到全球广大的卫生工作者和有关工作者之中。
二十年前的会议明确了PHC的概念和途径，提出PHC是实现2000年人人享有卫生保健的关键，构成了人人享有卫生保健的基石。它是一次历史性会议，是卫生发展史上的里程碑和转折点。从此，全球卫生领域开始了一场新的革命。
为纪念国际PHC会议和关于PHC的《阿拉木图宣言》发表二十周年，并继续把实施PHC全面推向21世纪，WHO总部和WHO欧洲区办公室于1998年11月27～28日在哈萨克斯坦共和国的阿拉木图市联合召开“面向21世纪的PHC”纪念大会。WHO总部和各大区办公室的代表，各大区部分国家的政府代表，联合国儿童基金会、联合国有关机构、世界银行的代表，一些非政府组织、机构的代表，部分特别顾问、专家，WHO前总干事马勒博士参加了会议。我国卫生部的代表王羽参加了会议。哈萨克斯坦共和国卫生界的许多代表参加了会议。一些当年会议的组织者和代表再次相聚，感慨万千。
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哈萨克斯坦政府总理出席会议开幕式并发表讲话。哈萨克斯坦教育、文化、卫生部长主持了会议的开幕式并讲话。WHO欧洲区办公室主任介绍了PHC在欧洲的影响和发展。WHO前任总干事马勒博士应邀在大会发表了《为什么——PHC》的演讲。部分代表作了专题发言。部分政府代表作了介绍本国PHC情况的报告。我国政府卫生部代表王羽作了题为《中国农村实施PHC的战略及其评价》的报告，并回答了代表的提问。中国农村实现2000年人人享有卫生保健的三个阶段和建立的指标和评价指标体系及组织的全国范围内的评价受到与会代表的关注和赞赏。
会议的目的和任务是回顾、总结过去二十年里PHC所取得的主要进展、经验和教训；讨论研究当前和下个世纪前二十年所面临的关键问题和局势；提出今后二十年初步的PHC战略和具体的行动概要，为PHC注入新的活力，创造新的机会。
在PHC途径之下，有五个基本原则：(1)全面的基本需要的可及性和覆盖率；(2)社区和个人参与及自力更生；(3)强调疾病预防和健康促进的综合卫生保健；(4)部门间的合作；(5)在可以得到的资源内，采用适宜技术和成本效益。
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必须澄清对PHC的几点误解：(1)PHC仅仅是以社区为基础的卫生保健；(2)PHC是个人和社区与卫生系统接触的第一级水平；(3)PHC仅仅是为了发展中国家的穷人，他们不能得到真正的医生的服务；(4)PHC常仅仅被归纳为8个(或更多)基本要素；(5)PHC仅仅是与农村地区有关，是简单的、低技术水平的应用，其卫生工作者具有的是有限的知识和训练，并且它反对真正的医生、医院和现代技术；(6)PHC是廉价的。
在过去的二十年里，各国政府和非政府组织在他们努力增进健康的进程中，日益接受了人人享有卫生保健作为其总目标，并且大多数国家已经采纳了PHC，实施PHC取得显著进展。尽管在人群中和国家之间存在着巨大的差异，但是，人们获得《阿拉木图宣言》所确立的PHC的各项要素已经稳步增加。卫生服务、妇女儿童保健、计划免疫覆盖率、传染病的发病率下降或得到有效的控制，天花已得到根除，人均期望寿命明显延长。
尽管取得了这些成就，但是，由于一系列因素使其进展受到阻碍，改善的速度与具体目标的实现并不完全一致。在一些国家之间和国家内部某些人群之间，在卫生状况和获得基本卫生保健(PHC)方面的差别比二十年前更大。数百万的人仍不能获得PHC的某些要素。并且，在许多地方根本不存在有效的PHC服务。虽然在过去的二十年里，卫生基础设施已经扩大，但是，由于国家能力不足，实际提供的卫生保健仍然是有限的。由于缺乏卫生政策和管理方面的专家，更加阻碍了PHC的进展，卫生部门的决策仍然偏重临床医学治疗，而不是预防保健、促进公共卫生和增进健康。政府未能对促进和保护健康采取长期的投资措施，卫生服务为此付出了代价。
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许多国家在人人享有卫生保健的进程中受到下列阻碍：
对实现人人享有卫生保健的政治承诺不足；在获得PHC所有要素方面未能实现公平；妇女地位继续低微；社会经济发展缓慢；部门协作存在困难；人力资源分布不平衡，对其支持薄弱；健康促进活动普遍不足；卫生信息系统薄弱并缺乏基线数据；污染、不安全的食品、缺乏安全水供应和卫生设施；人口和流行病学的迅速变化；不适当使用昂贵技术和资源分配不当；自然和人为灾害。
PHC的进展和教训：
PHC作为一种途径已对人人享有卫生保健的进展提供了动力和能量；在确保获得原PHC八项要素方面已取得一些进展；PHC作为进入综合的卫生保健系统的要点仍然有效；部门间的协作尚未完全实现；调整卫生服务和人员面向PHC原则仍然难以实现；社区参与需要时间和所有方面的奉献精神。
在全球，一些国家之间和国家内部，某些健康差距正在扩大。贫困已成为营养不良和不健康的主要原因，它加剧了疾病的传播，削弱了卫生服务的有效性，而且社会不公平正在日益扩大。人口与流行病学变化，人口老龄化、传染病、营养不良仍严重威胁着人们的健康，婴幼儿保健和孕产妇死亡率仍不令人满意。慢性非传染病继续成为社会的主要原因。
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可以预测，21世纪影响健康的新趋势是：
广泛存在的绝对和相对贫困；人口变化：老龄化和城市化；流行病学变化：传染病的高发病率；慢性非传染病、损伤和暴力发病率上升；对人类生存的全球环境和工业化的威胁；新技术信息和远程医学服务；生物技术的新发展；私立和公立部门以及公民社会之间的卫生伙伴关系；贸易、旅行和价值观以及思想传播的全球化。
WHO认为人人享有卫生保健是一个导致人民健康逐步改善的过程，而不是一个单一有限的目标。21世纪人人享有卫生保健是2000年人人享有卫生保健目标的继续和发展，它将为全世界人民在其整个一生实现并保持能获得的最高健康水平创造条件。
21世纪人人享有卫生保健全球总目标是：(1)使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；(2)在国家间和国家内部促进卫生公平；(3)使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。
, 百拇医药 21世纪前20年的全球具体目标是：(1)卫生公平：儿童期发育不良；(2)生存：孕产妇死亡率、儿童死亡率、期望寿命；(3)扭转5种主要大流行病的全球趋势；(4)根除和消灭某些疾病；(5)改进获得水、环境卫生、食品和住房；(6)促进健康的措施；(7)发展、实施和监测人人享有卫生保健的国家政策；(8)改进获得综合的基本、优质卫生保健；(9)实施全球和国家卫生信息和监测系统；(10)支持卫生研究。
同时，所有会员国行动以实现人人享有卫生保健总目标需要由两项政策目标予以指导：(1)使健康成为人类发展的中心；(2)发展可持续发展卫生系统以满足人民的需要。
这次会议再次确认关于PHC的《阿拉木图宣言》是人人享有卫生保健进程的历史性的分水岭。会议重申1978年《阿拉木图宣言》提出的平等、参与和协同发展的价值观念，会议相信面对21世纪初的变革，实施PHC需要注入新的活力。
会议认为要在以下各层面采取主要行动：
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在地方水平：通过创造伙伴关系和充分分配资源的机制，承认和支持社区的卫生发展行动；发展和实行责任机制保证对当地居民的责任性；促进和支持以社区为基础的综合的卫生项目的发展，这些项目基于对需要的评估，明确优先解决的问题和有效的途径，并要重点满足脆弱人群的需要。
在国家水平：重新保证和提倡PHC全部的优先权，并确保政府不放弃他们对PHC的责任；保证对PHC优先分配稳定的、可持续的经费来源；保证基本卫生问题在经济和社会发展以及政策和其他部门的行动上的优先权；加强PHC的核心地位和卫生专业人员的竞争力，成为一个家庭和社区关心的、普遍理解的问题；给予社区在领导卫生发展上的正确的位置，体现它的需要，在动员可能的资源方面提供适合的战略优先权；对PHC卫生保健系统的其他组成部分，采取一体化的途径；以共同的总目标、具体目标、具体战略和行动来建立伙伴关系、联盟及联合；加强地方适宜的卫生信息系统的发展，促进相关的卫生系统的研究，在全国范围内扩大试点项目和试验区研究；保证卫生改革做到增强公平性、健康进步、高质量、性别敏感、获得性、参与、成本效益以及其他人人享有卫生保健价值观。
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国际水平：提倡国际组织通过负责任的经济和商业政策、国际间合作的适当管理来推动人人享有卫生保健；推动和普及PHC政策发展方面的方法；保证给予PHC方面具有高度优先权，使不同的组织机构一起共同努力，保证国际团体和捐助者对国家的PHC项目提供完全的支持。
使初级卫生保健富有新的活力，现实的条件是存在的。我们所面对的挑战是保证PHC成为每个人的事情。在此过程中，现在的和新的伙伴关系及各种联合将是至关重要的，他们都将被动员起来促进人人享有卫生保健的发展。
二十一世纪的PHC面临着挑战，也给PHC带来了发展的机遇。要创造二十一世纪前二十年PHC的新机会，为PHC赋予新的生命力。
收稿 1998—12—16, 百拇医药
单位：中华人民共和国卫生部 北京 100725
关键词：
卫生保健990104 在人类卫生发展的历史进程中，特别是世界各国向着一个共同目标前进的步伐中，大概没有哪一次会议或宣言能够象1978年在阿拉木图举行的国际PHC(初级卫生保健)会议及所发表的《阿拉木图宣言》那样在全球卫生领域发挥重大作用，产生深远影响。其精神为世界卫生组织成员国广泛付诸实施，并已深入到全球广大的卫生工作者和有关工作者之中。
二十年前的会议明确了PHC的概念和途径，提出PHC是实现2000年人人享有卫生保健的关键，构成了人人享有卫生保健的基石。它是一次历史性会议，是卫生发展史上的里程碑和转折点。从此，全球卫生领域开始了一场新的革命。
为纪念国际PHC会议和关于PHC的《阿拉木图宣言》发表二十周年，并继续把实施PHC全面推向21世纪，WHO总部和WHO欧洲区办公室于1998年11月27～28日在哈萨克斯坦共和国的阿拉木图市联合召开“面向21世纪的PHC”纪念大会。WHO总部和各大区办公室的代表，各大区部分国家的政府代表，联合国儿童基金会、联合国有关机构、世界银行的代表，一些非政府组织、机构的代表，部分特别顾问、专家，WHO前总干事马勒博士参加了会议。我国卫生部的代表王羽参加了会议。哈萨克斯坦共和国卫生界的许多代表参加了会议。一些当年会议的组织者和代表再次相聚，感慨万千。
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哈萨克斯坦政府总理出席会议开幕式并发表讲话。哈萨克斯坦教育、文化、卫生部长主持了会议的开幕式并讲话。WHO欧洲区办公室主任介绍了PHC在欧洲的影响和发展。WHO前任总干事马勒博士应邀在大会发表了《为什么——PHC》的演讲。部分代表作了专题发言。部分政府代表作了介绍本国PHC情况的报告。我国政府卫生部代表王羽作了题为《中国农村实施PHC的战略及其评价》的报告，并回答了代表的提问。中国农村实现2000年人人享有卫生保健的三个阶段和建立的指标和评价指标体系及组织的全国范围内的评价受到与会代表的关注和赞赏。
会议的目的和任务是回顾、总结过去二十年里PHC所取得的主要进展、经验和教训；讨论研究当前和下个世纪前二十年所面临的关键问题和局势；提出今后二十年初步的PHC战略和具体的行动概要，为PHC注入新的活力，创造新的机会。
在PHC途径之下，有五个基本原则：(1)全面的基本需要的可及性和覆盖率；(2)社区和个人参与及自力更生；(3)强调疾病预防和健康促进的综合卫生保健；(4)部门间的合作；(5)在可以得到的资源内，采用适宜技术和成本效益。
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必须澄清对PHC的几点误解：(1)PHC仅仅是以社区为基础的卫生保健；(2)PHC是个人和社区与卫生系统接触的第一级水平；(3)PHC仅仅是为了发展中国家的穷人，他们不能得到真正的医生的服务；(4)PHC常仅仅被归纳为8个(或更多)基本要素；(5)PHC仅仅是与农村地区有关，是简单的、低技术水平的应用，其卫生工作者具有的是有限的知识和训练，并且它反对真正的医生、医院和现代技术；(6)PHC是廉价的。
在过去的二十年里，各国政府和非政府组织在他们努力增进健康的进程中，日益接受了人人享有卫生保健作为其总目标，并且大多数国家已经采纳了PHC，实施PHC取得显著进展。尽管在人群中和国家之间存在着巨大的差异，但是，人们获得《阿拉木图宣言》所确立的PHC的各项要素已经稳步增加。卫生服务、妇女儿童保健、计划免疫覆盖率、传染病的发病率下降或得到有效的控制，天花已得到根除，人均期望寿命明显延长。
尽管取得了这些成就，但是，由于一系列因素使其进展受到阻碍，改善的速度与具体目标的实现并不完全一致。在一些国家之间和国家内部某些人群之间，在卫生状况和获得基本卫生保健(PHC)方面的差别比二十年前更大。数百万的人仍不能获得PHC的某些要素。并且，在许多地方根本不存在有效的PHC服务。虽然在过去的二十年里，卫生基础设施已经扩大，但是，由于国家能力不足，实际提供的卫生保健仍然是有限的。由于缺乏卫生政策和管理方面的专家，更加阻碍了PHC的进展，卫生部门的决策仍然偏重临床医学治疗，而不是预防保健、促进公共卫生和增进健康。政府未能对促进和保护健康采取长期的投资措施，卫生服务为此付出了代价。
, 百拇医药
许多国家在人人享有卫生保健的进程中受到下列阻碍：
对实现人人享有卫生保健的政治承诺不足；在获得PHC所有要素方面未能实现公平；妇女地位继续低微；社会经济发展缓慢；部门协作存在困难；人力资源分布不平衡，对其支持薄弱；健康促进活动普遍不足；卫生信息系统薄弱并缺乏基线数据；污染、不安全的食品、缺乏安全水供应和卫生设施；人口和流行病学的迅速变化；不适当使用昂贵技术和资源分配不当；自然和人为灾害。
PHC的进展和教训：
PHC作为一种途径已对人人享有卫生保健的进展提供了动力和能量；在确保获得原PHC八项要素方面已取得一些进展；PHC作为进入综合的卫生保健系统的要点仍然有效；部门间的协作尚未完全实现；调整卫生服务和人员面向PHC原则仍然难以实现；社区参与需要时间和所有方面的奉献精神。
在全球，一些国家之间和国家内部，某些健康差距正在扩大。贫困已成为营养不良和不健康的主要原因，它加剧了疾病的传播，削弱了卫生服务的有效性，而且社会不公平正在日益扩大。人口与流行病学变化，人口老龄化、传染病、营养不良仍严重威胁着人们的健康，婴幼儿保健和孕产妇死亡率仍不令人满意。慢性非传染病继续成为社会的主要原因。
, 百拇医药
可以预测，21世纪影响健康的新趋势是：
广泛存在的绝对和相对贫困；人口变化：老龄化和城市化；流行病学变化：传染病的高发病率；慢性非传染病、损伤和暴力发病率上升；对人类生存的全球环境和工业化的威胁；新技术信息和远程医学服务；生物技术的新发展；私立和公立部门以及公民社会之间的卫生伙伴关系；贸易、旅行和价值观以及思想传播的全球化。
WHO认为人人享有卫生保健是一个导致人民健康逐步改善的过程，而不是一个单一有限的目标。21世纪人人享有卫生保健是2000年人人享有卫生保健目标的继续和发展，它将为全世界人民在其整个一生实现并保持能获得的最高健康水平创造条件。
21世纪人人享有卫生保健全球总目标是：(1)使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；(2)在国家间和国家内部促进卫生公平；(3)使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。
, 百拇医药 21世纪前20年的全球具体目标是：(1)卫生公平：儿童期发育不良；(2)生存：孕产妇死亡率、儿童死亡率、期望寿命；(3)扭转5种主要大流行病的全球趋势；(4)根除和消灭某些疾病；(5)改进获得水、环境卫生、食品和住房；(6)促进健康的措施；(7)发展、实施和监测人人享有卫生保健的国家政策；(8)改进获得综合的基本、优质卫生保健；(9)实施全球和国家卫生信息和监测系统；(10)支持卫生研究。
同时，所有会员国行动以实现人人享有卫生保健总目标需要由两项政策目标予以指导：(1)使健康成为人类发展的中心；(2)发展可持续发展卫生系统以满足人民的需要。
这次会议再次确认关于PHC的《阿拉木图宣言》是人人享有卫生保健进程的历史性的分水岭。会议重申1978年《阿拉木图宣言》提出的平等、参与和协同发展的价值观念，会议相信面对21世纪初的变革，实施PHC需要注入新的活力。
会议认为要在以下各层面采取主要行动：
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在地方水平：通过创造伙伴关系和充分分配资源的机制，承认和支持社区的卫生发展行动；发展和实行责任机制保证对当地居民的责任性；促进和支持以社区为基础的综合的卫生项目的发展，这些项目基于对需要的评估，明确优先解决的问题和有效的途径，并要重点满足脆弱人群的需要。
在国家水平：重新保证和提倡PHC全部的优先权，并确保政府不放弃他们对PHC的责任；保证对PHC优先分配稳定的、可持续的经费来源；保证基本卫生问题在经济和社会发展以及政策和其他部门的行动上的优先权；加强PHC的核心地位和卫生专业人员的竞争力，成为一个家庭和社区关心的、普遍理解的问题；给予社区在领导卫生发展上的正确的位置，体现它的需要，在动员可能的资源方面提供适合的战略优先权；对PHC卫生保健系统的其他组成部分，采取一体化的途径；以共同的总目标、具体目标、具体战略和行动来建立伙伴关系、联盟及联合；加强地方适宜的卫生信息系统的发展，促进相关的卫生系统的研究，在全国范围内扩大试点项目和试验区研究；保证卫生改革做到增强公平性、健康进步、高质量、性别敏感、获得性、参与、成本效益以及其他人人享有卫生保健价值观。
, 百拇医药
国际水平：提倡国际组织通过负责任的经济和商业政策、国际间合作的适当管理来推动人人享有卫生保健；推动和普及PHC政策发展方面的方法；保证给予PHC方面具有高度优先权，使不同的组织机构一起共同努力，保证国际团体和捐助者对国家的PHC项目提供完全的支持。
使初级卫生保健富有新的活力，现实的条件是存在的。我们所面对的挑战是保证PHC成为每个人的事情。在此过程中，现在的和新的伙伴关系及各种联合将是至关重要的，他们都将被动员起来促进人人享有卫生保健的发展。
二十一世纪的PHC面临着挑战，也给PHC带来了发展的机遇。要创造二十一世纪前二十年PHC的新机会，为PHC赋予新的生命力。
收稿 1998—12—16, 百拇医药