结核病的管理方式与病人发现途径、发现率及归口情况探讨
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中国初级卫生保健 1999年第1期第13卷
作者：武桂英 龚幼龙 房俊涌 万利亚 赵丰曾 李风茹
单位：武桂英 龚幼龙 房俊涌 上海医科大学 200032；万利亚 赵丰曾 李风茹 卫生部结核病控制项目办公室 100725
关键词：结核病管理方式；发病率；发现途径；归口
卫生保健990122 摘 要 本文探讨三种结核病管理方式对TB病人发现途径、发现率及归口情况的影响。邹城市1993年实施世行结控项目，5年内病人发现率从29.81%提至69.81%，医院转诊归口人数从31.33%上升为61.74%，病人发现途径主要是县医院与结防所。临安市1994年实施卫生部结控项目，病人发现率高达63.13%，后3年渐减至52.94%，医院转诊归口人数未增加，其间略降，病人发现途径主要是乡卫生院，县医院及结防所。海宁市为非项目县，但受邻县实施卫生部结控项目管理方式影响，病人发现率从1994年15.70%上升至1997年的46.76%，病人发现途径与临安相似。
, 百拇医药
Research on Management Mode of Tuberculosis and the Finding Way,Finding Rate and Centralized Management of TB Patients
Wu Gui-Ying,Gong You-Long,Fang Jun-Yong et al
Shanghai Medical University,Shanghai 200032
Abstract:The article researches three management mode of tuberculosis about the influence of case-finding way,case0finding rate and case-centralized.Zhou Cheng city carried out the World Bank loan project on TB control in 1993,the case0finding rate was raised from 29.81% to 69.81%,and the case-centralized members was raised from 31.33% to 61.74% in 1997,the case-finding way was mainly in the county hospital and the institute of prevention and cure of TB.Lin An city carried out the National promoting and strengthening program of tuberculosis control in 1994.At that time,the case-finding rate was 63.13% and decreased to 52.94% in three years.The case-centralized members were no increased and the case-finding way were mainly in the town hospital,the country hospital and the institute of prevention and cure of TB.Hai Ling was not a projected city,the case-finding rate was raised from 15.70% in 1994 to 46.76% in 1997 that was effected by the adjured city of carried out the National promoting and strengthenign program of tuberculosis control,the Case-finding way was as same as that of Lin An city.
, 百拇医药
Key Words：Mode of Tuberculosis Management Case-finding Rate Case-Finding Way Case-centralized
结核病是一种常见病，估计全国约有100万结核病人，占全球结核病例的四分之一。结核病控制的基本原则是控制传染源，国家已把结核病列为乙类传染病管理，对于发现的TB病人均归口结防所(科)进行统一管理，采用DOTS以达到控制传染源。目前，我国12个省、自治区实施世行贷款结控项目，15个省、自治区的部分县市实施卫生部结控项目，但仍有许多县市未列入项目县，本文着重讨论这三种TB管理工作对病人发现率、发现途径及归口情况，为结防工作提供一些参考意见。
1 资料来源与方法
1.1 调查对象与管理方式
1.1.1 山东邹城市1992年实施世行贷款结控项目，实行规范化管理，卫生部门根据《中华人民共和国传染病防治法》和结核病控制项目实施规划目标有关规定，制定并颁发了《关于“肺结核病人”归口管理通知》对各乡镇卫生院、市直医院单位发现的结核病人和疑似病人一律转结防所归口确诊、治疗管理，市结核病控制项目领导小组每年两次深入市直医疗部门和乡镇医疗机构进行检查指导，市卫生部门组织力量，采取“每月一巡，每季一抽查，每年一考核，年终汇集检查结果”等办法，考核结果与个人利益挂钩。
, 百拇医药
1.1.2 浙江临安市1994年实施卫生部结控项目，1991年由县卫生局发文结核病诊治管理工作“归口”于县结防所，1993年和1995年又发文重申，深入医院宣传，协调归口工作。转诊者，每例2元。
1.1.3 浙江海宁市未实施结控项目，但地区邻县桐乡市1994年实施卫生部结控项目，其工作受之影响。
1.2 调查内容与方式
1.2.1 制订登记表对邹城、临安与海宁三市1992～1997年结核病人就诊与病人发现情况进行记录，资料由结防所(科)业务负责者提供。
1.2.2 制订乡卫生院医生调查表 通过乡卫生院管理TB的乡医了解所管辖地区TB病人最初拟诊为结核病的医疗单位。
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1.2.3 制订病人一般情况调查表，了解三地区患者的文化及经济情况。
1.3 统计方法
采用百分率、百分比与统计图方法进行资料分析。
2 结果
2.1 邹城、临安、海宁三市TB患者文化程度与经济情况比较
从资料分析结果看，三地区TB病人文化程度及经济水平海宁最高，临安其次，邹城最差，见表1。
表1 三市结核病病人文化程度及经济情况比较 地区
(市)
, 百拇医药 人数
文化程度(%)
人均年收入
(元)
文盲
小学
初中
高中
大专及以上
邹城
189
34.92
46.03
, 百拇医药
16.93
2.12
0.00
2000
临安
97
28.83
38.04
26.99
4.91
1.23
2700
海宁
, 百拇医药
163
14.43
47.27
28.87
6.19
3.09
2900
2.2 结核病患者最初拟诊为结核病的途径
从图1可见，在病人最初拟诊为结核病的途径，邹城发现病人主要是县医院，其次是结防所，临安与海宁发现病人途径相仿，主要是乡卫生院，其次是县医院与结防所(科)。
, 百拇医药
图1 1997年邹城、临安、海宁三市结核病人最初拟诊为结核病途径
2.3 归口管理情况
实施项目后，邹城归口管理人数呈上升趋势，1993年为31.33%，而1997年达到61.74%，仅1994年略有下降。临安实施项目的当年归口人数为43.80%，1997年为42.45%，1995、1996年略减，见图2。
图2 邹城、临安实施项目后归口人数情况
2.4 结核病病人发现率情况
邹城自1992年实施项目后，1993年后病人发现率维持增长水平，临安1994年实施项目病人发现率有明显上升，但至1996年起出现下降。海宁受邻县桐乡实施卫生部项目影响，病人发现率也有提高，但明显低于项目县，见表2。
, 百拇医药
表2 临安、邹城、海宁三市结核病人发现率(%) (年份)
地区(市)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
邹城
29.81
39.93
50.22
, 百拇医药
56.22
70.00
69.81
临安
26.10
37.88
63.13
61.35
52.79
52.94
海宁
4.37
13.33
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15.72
35.32
36.59
46.73
3 讨论
结核病是一个严重公共卫生问题，会给人类带来灾难性恶果，各国政府，有关国际机构对消除结核病的威胁采取了各项积极措施。我国政府目前实施世行结控项目，覆盖了1149个县，卫生部结控项目开展了250个试点县，通过项目实施，加强TB病人归口管理，提高病人发现率，有效地控制TB传染源。但是全国尚有一半的县和人口没有采用结核病控制策略，从本次研究结果看，实施项目管理的病人发现率明显高于非项目市。
结核病归口工作必须依靠当地卫生主要部门的重视与支持，市结防所主动与其他医疗单位协调好归口工作，市领导重视，卫生主管部门参与，落实具体归口措施，从而使病人归口逐年上升。临安在归口工作中，卫生主管部门未订出具体归口管理细则及考核检查制度，县综合医疗考虑本部门经济利益，部分TB病人被截留。临安实施项目当年归口人数为43.80%，后3年均下降。从病人发现率的趋势看，邹城明显高于临安，说明归口工作与病人发现率是有联系的。从1997年TB病人最初拟诊为TB途径看，邹城县综合医院占46%，结防所26%，乡卫生院占7%，村卫生院与其他医院各占10.5%，非结防医疗机构最初拟诊TB总计为72.92%，1997年归口人数为61.74%，有11.18%TB病人未转诊结防机构。临安市TB病人最初拟诊TB乡医院占36%，县医院占26%，结防所占20%，村卫生室占11%，其他医院占7%，非结防医疗单位最初拟诊的TB病人总数占80%，而1997年归口人数占42.45%，有37.55%的TB病人未转入结防所，从TB病人最初拟诊途径再看归口情况，邹城归口工作比临安等要强。
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从海宁TB病人最初拟诊途径看，乡卫生院占据多数，其次是县医院与结防科，村卫生室也占据一定比例，说明患者因症就诊首选医疗机构是距家近的乡卫生院。乡卫生院是结防工作者最基层组织，目前全国仍有半数县未纳入管理，政府及有关医疗行政机构应加强对乡村医生及县级医院医生的TB防治知识培训及化疗管理，从而有效地控制传染源。海宁因相邻县桐乡市实施卫生部结控项目工作的影响，随之加强结核病管理工作，病人发现率逐年提高，但仍低于实施项目的两个县(市)。4 小结
(1)实施结核项目县的政府主要领导应主动参与并在有关政策上积极支持落实。
(2)结核病管理措施制定需要有具体的监督手段，方能提高归口人数及治疗率。
(3)国家有关部门加强对项目地区结防工作的经济投入，制定归口措施，减少传染源流散社会带来的危害。
参考文献
1 陈球扬，等.农场肺结核患者发现方式探讨.中华结核与呼吸杂志，1990，13(4)：204～6
2 汪钟贤.必须采取有力的行政干预以加速控制我国结核病疫情.中华结核与呼吸杂志，1995，18(1)：4～5
收稿 1998—11—10, http://www.100md.com
单位：武桂英 龚幼龙 房俊涌 上海医科大学 200032；万利亚 赵丰曾 李风茹 卫生部结核病控制项目办公室 100725
关键词：结核病管理方式；发病率；发现途径；归口
卫生保健990122 摘 要 本文探讨三种结核病管理方式对TB病人发现途径、发现率及归口情况的影响。邹城市1993年实施世行结控项目，5年内病人发现率从29.81%提至69.81%，医院转诊归口人数从31.33%上升为61.74%，病人发现途径主要是县医院与结防所。临安市1994年实施卫生部结控项目，病人发现率高达63.13%，后3年渐减至52.94%，医院转诊归口人数未增加，其间略降，病人发现途径主要是乡卫生院，县医院及结防所。海宁市为非项目县，但受邻县实施卫生部结控项目管理方式影响，病人发现率从1994年15.70%上升至1997年的46.76%，病人发现途径与临安相似。
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Research on Management Mode of Tuberculosis and the Finding Way,Finding Rate and Centralized Management of TB Patients
Wu Gui-Ying,Gong You-Long,Fang Jun-Yong et al
Shanghai Medical University,Shanghai 200032
Abstract:The article researches three management mode of tuberculosis about the influence of case-finding way,case0finding rate and case-centralized.Zhou Cheng city carried out the World Bank loan project on TB control in 1993,the case0finding rate was raised from 29.81% to 69.81%,and the case-centralized members was raised from 31.33% to 61.74% in 1997,the case-finding way was mainly in the county hospital and the institute of prevention and cure of TB.Lin An city carried out the National promoting and strengthening program of tuberculosis control in 1994.At that time,the case-finding rate was 63.13% and decreased to 52.94% in three years.The case-centralized members were no increased and the case-finding way were mainly in the town hospital,the country hospital and the institute of prevention and cure of TB.Hai Ling was not a projected city,the case-finding rate was raised from 15.70% in 1994 to 46.76% in 1997 that was effected by the adjured city of carried out the National promoting and strengthenign program of tuberculosis control,the Case-finding way was as same as that of Lin An city.
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Key Words：Mode of Tuberculosis Management Case-finding Rate Case-Finding Way Case-centralized
结核病是一种常见病，估计全国约有100万结核病人，占全球结核病例的四分之一。结核病控制的基本原则是控制传染源，国家已把结核病列为乙类传染病管理，对于发现的TB病人均归口结防所(科)进行统一管理，采用DOTS以达到控制传染源。目前，我国12个省、自治区实施世行贷款结控项目，15个省、自治区的部分县市实施卫生部结控项目，但仍有许多县市未列入项目县，本文着重讨论这三种TB管理工作对病人发现率、发现途径及归口情况，为结防工作提供一些参考意见。
1 资料来源与方法
1.1 调查对象与管理方式
1.1.1 山东邹城市1992年实施世行贷款结控项目，实行规范化管理，卫生部门根据《中华人民共和国传染病防治法》和结核病控制项目实施规划目标有关规定，制定并颁发了《关于“肺结核病人”归口管理通知》对各乡镇卫生院、市直医院单位发现的结核病人和疑似病人一律转结防所归口确诊、治疗管理，市结核病控制项目领导小组每年两次深入市直医疗部门和乡镇医疗机构进行检查指导，市卫生部门组织力量，采取“每月一巡，每季一抽查，每年一考核，年终汇集检查结果”等办法，考核结果与个人利益挂钩。
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1.1.2 浙江临安市1994年实施卫生部结控项目，1991年由县卫生局发文结核病诊治管理工作“归口”于县结防所，1993年和1995年又发文重申，深入医院宣传，协调归口工作。转诊者，每例2元。
1.1.3 浙江海宁市未实施结控项目，但地区邻县桐乡市1994年实施卫生部结控项目，其工作受之影响。
1.2 调查内容与方式
1.2.1 制订登记表对邹城、临安与海宁三市1992～1997年结核病人就诊与病人发现情况进行记录，资料由结防所(科)业务负责者提供。
1.2.2 制订乡卫生院医生调查表 通过乡卫生院管理TB的乡医了解所管辖地区TB病人最初拟诊为结核病的医疗单位。
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1.2.3 制订病人一般情况调查表，了解三地区患者的文化及经济情况。
1.3 统计方法
采用百分率、百分比与统计图方法进行资料分析。
2 结果
2.1 邹城、临安、海宁三市TB患者文化程度与经济情况比较
从资料分析结果看，三地区TB病人文化程度及经济水平海宁最高，临安其次，邹城最差，见表1。
表1 三市结核病病人文化程度及经济情况比较 地区
(市)
, 百拇医药 人数
文化程度(%)
人均年收入
(元)
文盲
小学
初中
高中
大专及以上
邹城
189
34.92
46.03
, 百拇医药
16.93
2.12
0.00
2000
临安
97
28.83
38.04
26.99
4.91
1.23
2700
海宁
, 百拇医药
163
14.43
47.27
28.87
6.19
3.09
2900
2.2 结核病患者最初拟诊为结核病的途径
从图1可见，在病人最初拟诊为结核病的途径，邹城发现病人主要是县医院，其次是结防所，临安与海宁发现病人途径相仿，主要是乡卫生院，其次是县医院与结防所(科)。
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图1 1997年邹城、临安、海宁三市结核病人最初拟诊为结核病途径
2.3 归口管理情况
实施项目后，邹城归口管理人数呈上升趋势，1993年为31.33%，而1997年达到61.74%，仅1994年略有下降。临安实施项目的当年归口人数为43.80%，1997年为42.45%，1995、1996年略减，见图2。
图2 邹城、临安实施项目后归口人数情况
2.4 结核病病人发现率情况
邹城自1992年实施项目后，1993年后病人发现率维持增长水平，临安1994年实施项目病人发现率有明显上升，但至1996年起出现下降。海宁受邻县桐乡实施卫生部项目影响，病人发现率也有提高，但明显低于项目县，见表2。
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表2 临安、邹城、海宁三市结核病人发现率(%) (年份)
地区(市)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
邹城
29.81
39.93
50.22
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56.22
70.00
69.81
临安
26.10
37.88
63.13
61.35
52.79
52.94
海宁
4.37
13.33
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15.72
35.32
36.59
46.73
3 讨论
结核病是一个严重公共卫生问题，会给人类带来灾难性恶果，各国政府，有关国际机构对消除结核病的威胁采取了各项积极措施。我国政府目前实施世行结控项目，覆盖了1149个县，卫生部结控项目开展了250个试点县，通过项目实施，加强TB病人归口管理，提高病人发现率，有效地控制TB传染源。但是全国尚有一半的县和人口没有采用结核病控制策略，从本次研究结果看，实施项目管理的病人发现率明显高于非项目市。
结核病归口工作必须依靠当地卫生主要部门的重视与支持，市结防所主动与其他医疗单位协调好归口工作，市领导重视，卫生主管部门参与，落实具体归口措施，从而使病人归口逐年上升。临安在归口工作中，卫生主管部门未订出具体归口管理细则及考核检查制度，县综合医疗考虑本部门经济利益，部分TB病人被截留。临安实施项目当年归口人数为43.80%，后3年均下降。从病人发现率的趋势看，邹城明显高于临安，说明归口工作与病人发现率是有联系的。从1997年TB病人最初拟诊为TB途径看，邹城县综合医院占46%，结防所26%，乡卫生院占7%，村卫生院与其他医院各占10.5%，非结防医疗机构最初拟诊TB总计为72.92%，1997年归口人数为61.74%，有11.18%TB病人未转诊结防机构。临安市TB病人最初拟诊TB乡医院占36%，县医院占26%，结防所占20%，村卫生室占11%，其他医院占7%，非结防医疗单位最初拟诊的TB病人总数占80%，而1997年归口人数占42.45%，有37.55%的TB病人未转入结防所，从TB病人最初拟诊途径再看归口情况，邹城归口工作比临安等要强。
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从海宁TB病人最初拟诊途径看，乡卫生院占据多数，其次是县医院与结防科，村卫生室也占据一定比例，说明患者因症就诊首选医疗机构是距家近的乡卫生院。乡卫生院是结防工作者最基层组织，目前全国仍有半数县未纳入管理，政府及有关医疗行政机构应加强对乡村医生及县级医院医生的TB防治知识培训及化疗管理，从而有效地控制传染源。海宁因相邻县桐乡市实施卫生部结控项目工作的影响，随之加强结核病管理工作，病人发现率逐年提高，但仍低于实施项目的两个县(市)。4 小结
(1)实施结核项目县的政府主要领导应主动参与并在有关政策上积极支持落实。
(2)结核病管理措施制定需要有具体的监督手段，方能提高归口人数及治疗率。
(3)国家有关部门加强对项目地区结防工作的经济投入，制定归口措施，减少传染源流散社会带来的危害。
参考文献
1 陈球扬，等.农场肺结核患者发现方式探讨.中华结核与呼吸杂志，1990，13(4)：204～6
2 汪钟贤.必须采取有力的行政干预以加速控制我国结核病疫情.中华结核与呼吸杂志，1995，18(1)：4～5
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