不重视术中快速病理及术后腊片病理诊断的教训
作者：闫欣 洪大卫
单位：闫欣 哈尔滨市第八医院 150020；洪大卫 哈尔滨医科大学附属第一医院 150001
关键词：
卫生保健990129 全身各部位各种病变组织，除术前对病变取病理资料外，按病情需要术中快速病理或切除后腊片病理诊断是必不可少的，然而仍有个别人不够重视，术者肉眼观察自以为是，盲目确诊，造成误诊误治。本文拟结合病例谈一谈这方面的教训。
1 病例资料 (附表)
附表 病例术后病理诊断及结果 例
序
性
别
年龄
(岁)
治 疗 经 过
病理诊断
结 果
1
男
54
1年前在本市内某医院以结节性甲状腺肿施行双侧甲状腺大部切除术
术后病理回报为慢性甲状腺炎
术后出现无力，浮肿，抽搐等钾减及低钙症状，目前口服甲状腺素片及钙片维持。
2
男
42
在外市以颈部肿块切除，术中术后未做病理，术者臆断为良性肿物，3个月后双侧颈部、双腋部、双腹股沟先后出现相互融合的肿块而固定，贫血无力。
来本院后经颈部小切口取材病理证实为何杰金氏病
目前化疗维持尚存活
3
女
30
病人为内科医生右拇指尖靠近甲下甚小暗黑色稍稍隆起点状肿物，两次在当地医院手术(一次挖除一次切除)皆未做病理，但局部小溃面始终不愈合。
经省肿瘤医院局部取材病理证实为恶性黑色素瘤
病人不同意腕关节以上截肢，病人要求超两节截指，切口愈合好，半年后肺转移死亡
4
男
28
上腹部疼痛半年，继而出现梗阻性黄疸，CT片见胰头有4.0×4.0cm占位，CT医师诊断为胰头癌，施行胰12脂肠切除术。
术后病理证实为12脂肠巨大溃疡状穿通形成炎性包块。
术后已2年无任何症状
2 讨论
人体任何部位的病变组织，都应做病理检查，至于术前术中或术后病理，依病人的具体情况而定，那种不负责任的，肉眼观察是不可取的，从附表所述病例应汲取以下教训：
(1)甲状腺病变是常见病多发病，对手术适应症应有充分的估计，做好术前必要的检查，争取术前有确切的诊断，不能确定者争取术中快速病理同时与术后腊片病理相对照。那种术前检查不仔细，不全面，术中又不做快速病理，一旦失误把恶性病变按良性病变处理或者相反，病人都会遭受不应有的痛苦与损失。
(2)颈部单发或多发小肿块，部分切除或全部切除，病理是确诊的必要条件。
(3)体表皮内皮下或深层组织的小肿块有条件的也应视病变情况进行术中病理。但术后腊片病理不可缺少。
(4)关于梗阻性黄疸术前术中弄不清病变性质的情况下是否施行胰12指肠切除术还是内外引流术。因手术比较复杂，从理论上讲应有病理支持，然而胰头深部或壶腹部病变较小或炎性肿块，切开活检或细针粗针穿刺取材也难达到目的，且易出血，引发胰瘘，感染等并发症，活检阴性并不能否定癌肿。运用CT、血管造影等手段仍不能确定病变性质者，应争取术中胆道镜取材病理。避免盲目的施行破坏性较大的胰12指肠切除术。 收稿 1998—11—06, 百拇医药
单位：闫欣 哈尔滨市第八医院 150020；洪大卫 哈尔滨医科大学附属第一医院 150001
关键词：
卫生保健990129 全身各部位各种病变组织，除术前对病变取病理资料外，按病情需要术中快速病理或切除后腊片病理诊断是必不可少的，然而仍有个别人不够重视，术者肉眼观察自以为是，盲目确诊，造成误诊误治。本文拟结合病例谈一谈这方面的教训。
1 病例资料 (附表)
附表 病例术后病理诊断及结果 例
序
性
别
年龄
(岁)
治 疗 经 过
病理诊断
结 果
1
男
54
1年前在本市内某医院以结节性甲状腺肿施行双侧甲状腺大部切除术
术后病理回报为慢性甲状腺炎
术后出现无力，浮肿，抽搐等钾减及低钙症状，目前口服甲状腺素片及钙片维持。
2
男
42
在外市以颈部肿块切除，术中术后未做病理，术者臆断为良性肿物，3个月后双侧颈部、双腋部、双腹股沟先后出现相互融合的肿块而固定，贫血无力。
来本院后经颈部小切口取材病理证实为何杰金氏病
目前化疗维持尚存活
3
女
30
病人为内科医生右拇指尖靠近甲下甚小暗黑色稍稍隆起点状肿物，两次在当地医院手术(一次挖除一次切除)皆未做病理，但局部小溃面始终不愈合。
经省肿瘤医院局部取材病理证实为恶性黑色素瘤
病人不同意腕关节以上截肢，病人要求超两节截指，切口愈合好，半年后肺转移死亡
4
男
28
上腹部疼痛半年，继而出现梗阻性黄疸，CT片见胰头有4.0×4.0cm占位，CT医师诊断为胰头癌，施行胰12脂肠切除术。
术后病理证实为12脂肠巨大溃疡状穿通形成炎性包块。
术后已2年无任何症状
2 讨论
人体任何部位的病变组织，都应做病理检查，至于术前术中或术后病理，依病人的具体情况而定，那种不负责任的，肉眼观察是不可取的，从附表所述病例应汲取以下教训：
(1)甲状腺病变是常见病多发病，对手术适应症应有充分的估计，做好术前必要的检查，争取术前有确切的诊断，不能确定者争取术中快速病理同时与术后腊片病理相对照。那种术前检查不仔细，不全面，术中又不做快速病理，一旦失误把恶性病变按良性病变处理或者相反，病人都会遭受不应有的痛苦与损失。
(2)颈部单发或多发小肿块，部分切除或全部切除，病理是确诊的必要条件。
(3)体表皮内皮下或深层组织的小肿块有条件的也应视病变情况进行术中病理。但术后腊片病理不可缺少。
(4)关于梗阻性黄疸术前术中弄不清病变性质的情况下是否施行胰12指肠切除术还是内外引流术。因手术比较复杂，从理论上讲应有病理支持，然而胰头深部或壶腹部病变较小或炎性肿块，切开活检或细针粗针穿刺取材也难达到目的，且易出血，引发胰瘘，感染等并发症，活检阴性并不能否定癌肿。运用CT、血管造影等手段仍不能确定病变性质者，应争取术中胆道镜取材病理。避免盲目的施行破坏性较大的胰12指肠切除术。 收稿 1998—11—06, 百拇医药