溶栓疗法在治疗TIA中的意义
作者：穆懿 刘莹
单位：哈尔滨市第四医院 150020
关键词：
卫生保健990127 1 资料来源
我们随机选择了确诊为TIA的患者50例，其中男性25例，女性25例，男女比例为1∶1，其中最大年龄72岁，最小年龄45岁，平均年龄是59.7岁。同时观察另一组对照病例50例，性别比同上，选择标准同上，平均年龄60.3岁。在选择样本时要求：(1)所选病例均有两次以上反复TIA发作的病史，发作间隔不超过10天。(2)经CT检查确定无占位性病变，无低密度梗塞灶。(3)血糖检查排除糖尿病改变者。(4)在血脂检查中，治疗组有29例胆固醇高于正常，对比组中有31例胆固醇测定高于正常。同时通过询问既往病史，除外可能形成脑血管外栓子源的疾病。
2 选用药物及用药途径
, http://www.100md.com
剂量：我们选用了日本东菱公司生产的DF-521即东菱克栓酶针剂作为溶栓药物。用药途径均采用生理盐水500毫升稀释后静脉给药。剂量是10、5、5单位3次隔日给药的办法，在患者出现TIA反复发作后即给药一组。同时给予胞二磷胆硷0.5，辅酶A100单位，丹参注射液12毫升每日一次，连续静点两周，口服塞宁片1日1片连续用药30天为一个疗程。对照组病例除未用DF-521外其他治疗办法相同。
3 结果
在对观察组及对照组病例进行分析时，我们主要统计追踪半年后脑梗塞的发病例数，在观察临床体征外，对所选两组共100例样本均复查了CT，其结果如下：观察组病例中有6例的CT检查出现点状低密度影，占总例数的12%，11例在观察期间仍有5次以上的TIA发作，占总例数的22%。在对照组中出现CT点状低密度影的有17例，占总例数的34%，出现片状低密度灶的2例，占总例数的4%。出现5次以上TIA发作的病例有38例，占总例数的76%。两组观察结果有明显差异。
, 百拇医药
4 讨论
短暂性脑缺血发作(TIA)的病理学基础就在于由于特定的原因引起脑血管的相对性的一过性狭窄，导致了脑的灌注量随之出现一过性不足，所供血的脑组织功能也出现了可逆性的功能缺损。由于没有形成完全的供血阻断及相应的侧枝循环存在，所以在发病因素消失后，这种缺损的脑功能亦随之恢复。有文献报导这种病理变化多见于脑动脉硬化患者，据有人统计，在患有TIA的人群中约1/3的患者在一年内出现脑梗塞的病理变化。这与我们的统计观察结果基本相近，TIA的发作多数学者认为是由于微小动脉中小栓子的栓塞所致。由于机体的自身调节作用，在血管内的微血栓是一个不断产生又不断被溶解的过程，特别是在脑动脉硬化的患者中，胆固醇斑块不断向血液中脱落小的碎屑，这些小的粒子在平流的血液中往往被运送到同一下级血管中，当这种小的脱落物被微小动脉所不能通过时，即出现了小的脑动脉栓塞，这就是为什么TIA反复发作的患者往往表现出同一临床体征的原因。
TIA的反复发作，如果得不到有效的控制无疑会增加脑梗塞的发病率，这一点已经被证实了。近年来，许多人都提出了运用抗凝法治疗TIA的治疗方案，由于阻抗了血管内的凝血机制，特别是在新药不断开发的今天，抗凝法治疗TIA的确有相当的疗效，它可以阻断、减缓血管内血栓形成的过程，而溶栓药物又在此基础上进一步促进了已经形成的小栓子的溶解过程，使血栓形成的基质减少或消失，这就是我们应用溶栓疗法治疗TIA患者的初步构想。DF-521是我们目前应用的第二代溶栓疗法的药物，在临床中有比较可靠的疗效，所以我们选用了该药作为观察试验用药。通过我们对50例样本病例的分析，对比观察，我们感到应用溶栓疗法预防及治疗TIA，可以较大限度的减少血管内较大微栓子的形成和加大，是减少由于TIA反复发作而致脑梗塞的发病率的行之有效的方法之一。
收稿 1998—11—08, 百拇医药
单位：哈尔滨市第四医院 150020
关键词：
卫生保健990127 1 资料来源
我们随机选择了确诊为TIA的患者50例，其中男性25例，女性25例，男女比例为1∶1，其中最大年龄72岁，最小年龄45岁，平均年龄是59.7岁。同时观察另一组对照病例50例，性别比同上，选择标准同上，平均年龄60.3岁。在选择样本时要求：(1)所选病例均有两次以上反复TIA发作的病史，发作间隔不超过10天。(2)经CT检查确定无占位性病变，无低密度梗塞灶。(3)血糖检查排除糖尿病改变者。(4)在血脂检查中，治疗组有29例胆固醇高于正常，对比组中有31例胆固醇测定高于正常。同时通过询问既往病史，除外可能形成脑血管外栓子源的疾病。
2 选用药物及用药途径
, http://www.100md.com
剂量：我们选用了日本东菱公司生产的DF-521即东菱克栓酶针剂作为溶栓药物。用药途径均采用生理盐水500毫升稀释后静脉给药。剂量是10、5、5单位3次隔日给药的办法，在患者出现TIA反复发作后即给药一组。同时给予胞二磷胆硷0.5，辅酶A100单位，丹参注射液12毫升每日一次，连续静点两周，口服塞宁片1日1片连续用药30天为一个疗程。对照组病例除未用DF-521外其他治疗办法相同。
3 结果
在对观察组及对照组病例进行分析时，我们主要统计追踪半年后脑梗塞的发病例数，在观察临床体征外，对所选两组共100例样本均复查了CT，其结果如下：观察组病例中有6例的CT检查出现点状低密度影，占总例数的12%，11例在观察期间仍有5次以上的TIA发作，占总例数的22%。在对照组中出现CT点状低密度影的有17例，占总例数的34%，出现片状低密度灶的2例，占总例数的4%。出现5次以上TIA发作的病例有38例，占总例数的76%。两组观察结果有明显差异。
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4 讨论
短暂性脑缺血发作(TIA)的病理学基础就在于由于特定的原因引起脑血管的相对性的一过性狭窄，导致了脑的灌注量随之出现一过性不足，所供血的脑组织功能也出现了可逆性的功能缺损。由于没有形成完全的供血阻断及相应的侧枝循环存在，所以在发病因素消失后，这种缺损的脑功能亦随之恢复。有文献报导这种病理变化多见于脑动脉硬化患者，据有人统计，在患有TIA的人群中约1/3的患者在一年内出现脑梗塞的病理变化。这与我们的统计观察结果基本相近，TIA的发作多数学者认为是由于微小动脉中小栓子的栓塞所致。由于机体的自身调节作用，在血管内的微血栓是一个不断产生又不断被溶解的过程，特别是在脑动脉硬化的患者中，胆固醇斑块不断向血液中脱落小的碎屑，这些小的粒子在平流的血液中往往被运送到同一下级血管中，当这种小的脱落物被微小动脉所不能通过时，即出现了小的脑动脉栓塞，这就是为什么TIA反复发作的患者往往表现出同一临床体征的原因。
TIA的反复发作，如果得不到有效的控制无疑会增加脑梗塞的发病率，这一点已经被证实了。近年来，许多人都提出了运用抗凝法治疗TIA的治疗方案，由于阻抗了血管内的凝血机制，特别是在新药不断开发的今天，抗凝法治疗TIA的确有相当的疗效，它可以阻断、减缓血管内血栓形成的过程，而溶栓药物又在此基础上进一步促进了已经形成的小栓子的溶解过程，使血栓形成的基质减少或消失，这就是我们应用溶栓疗法治疗TIA患者的初步构想。DF-521是我们目前应用的第二代溶栓疗法的药物，在临床中有比较可靠的疗效，所以我们选用了该药作为观察试验用药。通过我们对50例样本病例的分析，对比观察，我们感到应用溶栓疗法预防及治疗TIA，可以较大限度的减少血管内较大微栓子的形成和加大，是减少由于TIA反复发作而致脑梗塞的发病率的行之有效的方法之一。
收稿 1998—11—08, 百拇医药