广西80415例死因的时间分布研究
作者：董柏青 王树声 陈兴乐 黄文波
单位：董柏青 王树声 陈兴乐 黄文波(广西壮族自治区卫生防疫站 南宁 530021)
关键词：死因；圆形分布；统计分析
广西预防医学990104 摘要 本文用圆形分布理论研究了1990～1992年广西10个县(市、区)的死因调查资料。对前10位死因的逐月死亡频数分布的研究认为：本次死因调查的逐月死亡频数分布并不像疾病病例分布那样具有明显的季节性，且各月的死因顺位为循环系疾病、呼吸系疾病、肿瘤、损伤和中毒、传染病寄生虫、消化系疾病、新生儿病、泌尿生殖系病、内分泌代谢免疫性疾病的依次顺位，但女性逐月死因顺位则以呼吸系疾病为首位，其他相同。用单死因进行逐月死因顺位分析，各月基本以脑血管病、气管炎肺气肿哮喘、肺结核、肺炎、肝肿瘤、慢性肝病和肝硬化、慢性风心等顺序排位。研究认为以单死因顺位比系统疾病顺位分析更易比较且直观。
, 百拇医药
Study on time distribution of death causes of 80415 cases in Guangxi. Dong Baiqing,Wang Shusheng,Chen Xingle,et al. Guangxi Hygienic and Antiepidemic Station,Nanning 530021
Abstract Data of death causes in 1990-1992 from 10 counties,cities or districts of Guangxi were analyzed with circular distribution theory.The study on the top 10 death causes indicates that month-by-month death frequency does not show obvious seasonal distribution as case prevalence does.The order of death causes of each month is :circulatory system disease,digestive system disease,neonatal disease,genitourinary system disease,and endocrine-metabolic-immune system disease.For female,however,respiratory disease is on the first place,but the rest are the same.Single cause month-by-month analysis shows that the order of death cause is as follows:cerebrovascular disease,bronchitis-pulmonary emphysema-asthma,pulmonary tuberculosis,pneumonia,hepatic tumor,chronic hepatic disease-cirrhosis,chronic rheumatic heart disease,etc.We consider that analysis with single death cause order is easier to compare and more direct than with system disease order.
, http://www.100md.com
Key words Death causes Circular distribution Statistical analysis
本文应用圆形分布理论[1，2]对广西地区1990～1992年10个县(市、区)的居民死亡原因进行季节性分布研究，以便反映居民主要死因在不同季节对人群危害的严重程度，探讨其规律性，为广西制定健康事业发展规划和开展疾病防治与研究提供参考依据，现报告如下。
1 资料来源与计算方法
1.1 死亡资料来源于1990～1992年广西人口死因抽样调查资料。按照全国调查方案，采用最优(最小)样本容量代表总体的原则，以整群抽样方法抽取了10个县(市、区)为调查点。由技术指导组成员分头入各县(市、区)负责组织培训，按统一的《死亡医学证明书》通过公安、计生委、村委会多渠道进行核实调查收集死亡人口资料。死因按国际疾病分类ICD-9方法经计算机质控后进行汇总分类统计。
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1.2 计算方法 以某一死因的逐月例数分布频数为依据，根据圆形分布理论，将一年12个月转换成360度，以各月月中值为角度分别计算其正弦、余弦值，然后按下列公式[1，2]计算表示集中趋势的r值、角度均为α及角度标准差s，再将其换算成实际月、日。
1.3 逐月死因顺位分析将前10位死因按月进行排序，观察分析不同月份死因的顺位关系，以探讨不同死因的季节性变化。
2 结果分析
2.1前10位死因引起的死亡现象在时间分布上没有明显特征。按系统分类排序，前10位死因为：①循环系统病；②呼吸系疾病；③肿瘤；④损伤和中毒；⑤消化系疾病；⑥传染病和寄生虫病；⑦新生儿病；⑧泌尿、生殖系疾病；⑨内分泌代谢免疫性疾病；10先天性异常性疾病。将死因资料按“男+女”、男性、女性分别分类计算前10位死因的圆形分布结果表明：死亡时间上没有明显的集中趋势，并非单峰型分布，在不同时间上均存在大致相同的死亡机率，有一定的集中趋势，但由于集中向量r=0.18，小于r0.05(12)=0.4943，P>0.05，无显著性意义。按计算，9682例损伤和中毒的死亡高峰时点大约在第187天左右，即6月上旬，但实际分布则在6、7、8三个月，且该段时间的合计例数占全年该死因总例数的35%，显然没有统计学上的集中趋势。在女性中“内分泌代谢免疫性疾病”和“先天异常性疾病”死因引起的死亡现象也呈现出一定的集中趋势，集中向量也略为显高，r值均为0.12，亦无统计学意义，实际上也没有明显死亡峰型，见表1。
, 百拇医药
表1 前10位死因逐月频数的圆形分布分析 死因名称
例数
平均角α
标准s
集中趋势r
高峰时点d
男：循环系病
10733
74
105
0.0216
75
, http://www.100md.com 呼吸系病
8575
38
102
0.0251
39
肿瘤
7220
193
88
0.0649
196
损伤和中毒
, 百拇医药
6203
189
70
0.1757
191
消化系病
4495
187
84
0.0847
190
传染病寄生虫
4258
, 百拇医药
0
86
0.0729
0
新生儿病
1576
22
87
0.0713
22
泌尿生殖系病
898
199
, 百拇医药
95
0.0417
202
内分泌代谢
437
194
89
0.0603
197
先天异常性病
286
6
88
, http://www.100md.com
0.0651
6
女：循环系病
8498
76
93
0.0494
77
呼吸系病
8244
81
102
0.0256
, http://www.100md.com
82
肿瘤
3552
181
85
0.0778
184
损伤和中毒
3479
184
70
0.1750
186
, 百拇医药
消化系病
2636
9
87
0.0704
9
传染病寄生虫
2435
213
83
0.0899
216
新生儿病
, 百拇医药
1665
25
90
0.0581
25
泌尿生殖系病
634
44
86
0.0752
44
内分泌代谢
586
, 百拇医药
217
7
0.1248
220
先天异常性病
283
204
77
0.1234
207
2.2 逐月死因以循环系疾病居首位，呼吸系统疾病次之。在“男+女”、男性、女性的分类中，逐月死因顺位几乎以循环系疾病和呼吸系疾病为主要死因，名列第一、二位，其他死因的排序大致相同。特别是“男+女”与男性几乎一致。“肿瘤”与“损伤和中毒”的位次交叉变换为第三、四位，在6、7、8三个月“损伤中毒”上升为第三位，“肿瘤”为第四位，其它月份则“肿瘤”为第三位，“损伤和中毒”降为第四位，传染病寄生虫死因与消化系疾病死因在几个月份中亦互为第五、第六位升降。但在女性中呼吸系疾病有8个月居首位，另4个月以循环系疾病居第一位，泌尿生殖系疾病与内分泌代谢免疫疾病则互为交替第八、第九位。显然女性逐月死因顺位与男性有些差异。究其原因，甚难辩析。
, 百拇医药
2.3 脑肺心疾病是人群死亡的首要原因。前述的两个内容均从系统分类着手分析，主要显示出，以循环系疾病，呼吸系疾病和肿瘤危害的重要位置。由于系统分类包括的病种数不一样，比较中隐藏着诸多信息，不宜直接比较，而从单死因独自分析则更具直接性，本节从单死因分析则说明脑、肺、心疾病更具危害性。在单死因的逐月顺位分析中以脑血管病、气管炎肺肿哮喘、肺结核、肺炎、肝肿瘤遥居前五位，特别是肺结核，在系统分析中顺位名次滞后(含在传染病寄生虫类中)，而在单死因逐月顺位中基本稳居第三位，是当今传染病防治工作中不可忽视的重要问题。其次为肝病致死、中毒和毒性效应、产伤和窒息(归新生儿疾病)及慢性心脏病也成为本次调查中人群死亡的主要死因。见表2。表2 逐月前5位单死因顺位分析 1月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
, http://www.100md.com
1091
913
288
253
222
2月：气管炎肺气肿哮喘
脑血管病
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1091
1040
379
, http://www.100md.com
291
227
3月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1172
1145
442
392
327
4月：气管炎肺气肿哮喘
, http://www.100md.com
脑血管病
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1152
1049
473
399
313
5月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺肿瘤
, 百拇医药
肝炎
1054
1009
386
348
348
6月：气管炎肺气肿哮喘
脑血管病
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1063
1019
, http://www.100md.com
419
403
324
7月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1077
975
437
414
369
, 百拇医药
8月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1071
977
433
402
360
9月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺炎
, http://www.100md.com
肺结核
肝肿瘤
857
810
295
288
235
10月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1104
, 百拇医药
1060
415
378
366
11月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1030
927
349
324
, 百拇医药
254
12月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1127
1072
422
340
310
3 讨论
用圆形分布理论研究传染病的流行高峰[3～8]、婴儿分娩时点[9]、少女月经初潮季节特征[10，11]、麻风病人发生畸残的季节性[12]、克山病人出现窒性早搏的规律[13]等，已有报道。但用于研究死因的季节性问题尚无报告。从本文的分析结果来看，死亡病例的时间分布并不像发病病例那样具有明显的季节性，各月死亡病例的构成比例差异不大，几乎各个月份出现死亡现象的机率近乎相等，在前10位死因的圆形分布中圆形分布的集中向量r值最大为0.18，其次为0.12，没有明显的季节性或集中趋势，极少能见到单峰型分布的死因资料，至少本次调查是如此，即使是具有明显流行季节的传染病，如伤寒、痢疾、肺结核、流脑、麻疹等，其死亡频数的逐月分布亦未见有集中趋势，这可能与传染病中不同病种在春、夏、秋、冬季具有相当死亡例数所构成的平衡有关。但大多数传染病的病例发生却具有明显季节性的[3～8]，而死亡例数并未与发病数呈正相关，这可能是由于医疗水平提高后，降低或减少了死亡，而使死亡现象呈随机分布之故。
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非传染病如脑血管疾病、气管炎肺气肿哮喘、肿瘤的死亡，几乎占各月之首，随之而来的是肺结核、肺炎、肝脏疾病，中毒、新生儿病等，而且每个月前10位死因的死亡例数相关甚微，各病因逐月分布也较为均匀，这就提示我们：无论是春暖花开季节，还是严冬腊月之际，多种疾病引起的死亡都时刻威胁着人民的身体健康，我们必须高度重视这一问题的严重性，这对制订卫生保健规划有着极其重要的参考价值。
参考文献
[1]郭祖超主编.医用数理统计方法.第3版，北京：人民卫生出版社，1988：122～139
[2]杨树勤主编.中国医学百科全书(医学统计学).上海科学技术出版社，1985：217～221
[3]董柏青，等.广西伤寒某些流行规律的统计分析及其雏见.中华流行病学杂志，1990，11(6)：379
, 百拇医药
[4]张洪书.圆形分布法讨论某些疾病的流行规律.中国卫生统计，1988，5(1)：45
[5]徐安生.圆形分布在流行性脑脊髓膜炎发病高峰时点上的应用.中华流行病学杂志，1990，24(3)：封3
[6]阙少聪，等.圆形分布构成比法计算疾病季节高峰月日的探讨.中国公共卫生，1994，10(5)：217
[7]黄竖城.应用圆形分布探讨疾病流行规律.现代预防医学，1994，21(1)：40
[8]赵 涛.应用圆形分布法对细菌性痢疾发病季节的分析.中华流行病学杂志，1993，27(6)：383
[9]赵泽贞.运用圆形分布法对石家庄地区4636例婴儿出生时间的分析.中华流行病学杂志，1992，26(1)：42
[10]赵宏林.圆形分布研究月经初潮季节性分布中的应用.内蒙古医学院学报，1989，(1)：24
[11]马俊生.应用圆形分布研究月经初潮的季节特征.中国校医，1993，(2)：1
[12]杨忠民.用圆形分布分析麻风病人发生畸残的季节性.中国麻风杂志，1994，10(3)：144
[13]张希宁.用圆形分布法对克山病人出现室性早博规律的分析.地方病通报，1994，9(4)：80
1998-06-17收稿。1998-10-20修回。, http://www.100md.com
单位：董柏青 王树声 陈兴乐 黄文波(广西壮族自治区卫生防疫站 南宁 530021)
关键词：死因；圆形分布；统计分析
广西预防医学990104 摘要 本文用圆形分布理论研究了1990～1992年广西10个县(市、区)的死因调查资料。对前10位死因的逐月死亡频数分布的研究认为：本次死因调查的逐月死亡频数分布并不像疾病病例分布那样具有明显的季节性，且各月的死因顺位为循环系疾病、呼吸系疾病、肿瘤、损伤和中毒、传染病寄生虫、消化系疾病、新生儿病、泌尿生殖系病、内分泌代谢免疫性疾病的依次顺位，但女性逐月死因顺位则以呼吸系疾病为首位，其他相同。用单死因进行逐月死因顺位分析，各月基本以脑血管病、气管炎肺气肿哮喘、肺结核、肺炎、肝肿瘤、慢性肝病和肝硬化、慢性风心等顺序排位。研究认为以单死因顺位比系统疾病顺位分析更易比较且直观。
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Study on time distribution of death causes of 80415 cases in Guangxi. Dong Baiqing,Wang Shusheng,Chen Xingle,et al. Guangxi Hygienic and Antiepidemic Station,Nanning 530021
Abstract Data of death causes in 1990-1992 from 10 counties,cities or districts of Guangxi were analyzed with circular distribution theory.The study on the top 10 death causes indicates that month-by-month death frequency does not show obvious seasonal distribution as case prevalence does.The order of death causes of each month is :circulatory system disease,digestive system disease,neonatal disease,genitourinary system disease,and endocrine-metabolic-immune system disease.For female,however,respiratory disease is on the first place,but the rest are the same.Single cause month-by-month analysis shows that the order of death cause is as follows:cerebrovascular disease,bronchitis-pulmonary emphysema-asthma,pulmonary tuberculosis,pneumonia,hepatic tumor,chronic hepatic disease-cirrhosis,chronic rheumatic heart disease,etc.We consider that analysis with single death cause order is easier to compare and more direct than with system disease order.
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Key words Death causes Circular distribution Statistical analysis
本文应用圆形分布理论[1，2]对广西地区1990～1992年10个县(市、区)的居民死亡原因进行季节性分布研究，以便反映居民主要死因在不同季节对人群危害的严重程度，探讨其规律性，为广西制定健康事业发展规划和开展疾病防治与研究提供参考依据，现报告如下。
1 资料来源与计算方法
1.1 死亡资料来源于1990～1992年广西人口死因抽样调查资料。按照全国调查方案，采用最优(最小)样本容量代表总体的原则，以整群抽样方法抽取了10个县(市、区)为调查点。由技术指导组成员分头入各县(市、区)负责组织培训，按统一的《死亡医学证明书》通过公安、计生委、村委会多渠道进行核实调查收集死亡人口资料。死因按国际疾病分类ICD-9方法经计算机质控后进行汇总分类统计。
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1.2 计算方法 以某一死因的逐月例数分布频数为依据，根据圆形分布理论，将一年12个月转换成360度，以各月月中值为角度分别计算其正弦、余弦值，然后按下列公式[1，2]计算表示集中趋势的r值、角度均为α及角度标准差s，再将其换算成实际月、日。
1.3 逐月死因顺位分析将前10位死因按月进行排序，观察分析不同月份死因的顺位关系，以探讨不同死因的季节性变化。
2 结果分析
2.1前10位死因引起的死亡现象在时间分布上没有明显特征。按系统分类排序，前10位死因为：①循环系统病；②呼吸系疾病；③肿瘤；④损伤和中毒；⑤消化系疾病；⑥传染病和寄生虫病；⑦新生儿病；⑧泌尿、生殖系疾病；⑨内分泌代谢免疫性疾病；10先天性异常性疾病。将死因资料按“男+女”、男性、女性分别分类计算前10位死因的圆形分布结果表明：死亡时间上没有明显的集中趋势，并非单峰型分布，在不同时间上均存在大致相同的死亡机率，有一定的集中趋势，但由于集中向量r=0.18，小于r0.05(12)=0.4943，P>0.05，无显著性意义。按计算，9682例损伤和中毒的死亡高峰时点大约在第187天左右，即6月上旬，但实际分布则在6、7、8三个月，且该段时间的合计例数占全年该死因总例数的35%，显然没有统计学上的集中趋势。在女性中“内分泌代谢免疫性疾病”和“先天异常性疾病”死因引起的死亡现象也呈现出一定的集中趋势，集中向量也略为显高，r值均为0.12，亦无统计学意义，实际上也没有明显死亡峰型，见表1。
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表1 前10位死因逐月频数的圆形分布分析 死因名称
例数
平均角α
标准s
集中趋势r
高峰时点d
男：循环系病
10733
74
105
0.0216
75
, http://www.100md.com 呼吸系病
8575
38
102
0.0251
39
肿瘤
7220
193
88
0.0649
196
损伤和中毒
, 百拇医药
6203
189
70
0.1757
191
消化系病
4495
187
84
0.0847
190
传染病寄生虫
4258
, 百拇医药
0
86
0.0729
0
新生儿病
1576
22
87
0.0713
22
泌尿生殖系病
898
199
, 百拇医药
95
0.0417
202
内分泌代谢
437
194
89
0.0603
197
先天异常性病
286
6
88
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0.0651
6
女：循环系病
8498
76
93
0.0494
77
呼吸系病
8244
81
102
0.0256
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82
肿瘤
3552
181
85
0.0778
184
损伤和中毒
3479
184
70
0.1750
186
, 百拇医药
消化系病
2636
9
87
0.0704
9
传染病寄生虫
2435
213
83
0.0899
216
新生儿病
, 百拇医药
1665
25
90
0.0581
25
泌尿生殖系病
634
44
86
0.0752
44
内分泌代谢
586
, 百拇医药
217
7
0.1248
220
先天异常性病
283
204
77
0.1234
207
2.2 逐月死因以循环系疾病居首位，呼吸系统疾病次之。在“男+女”、男性、女性的分类中，逐月死因顺位几乎以循环系疾病和呼吸系疾病为主要死因，名列第一、二位，其他死因的排序大致相同。特别是“男+女”与男性几乎一致。“肿瘤”与“损伤和中毒”的位次交叉变换为第三、四位，在6、7、8三个月“损伤中毒”上升为第三位，“肿瘤”为第四位，其它月份则“肿瘤”为第三位，“损伤和中毒”降为第四位，传染病寄生虫死因与消化系疾病死因在几个月份中亦互为第五、第六位升降。但在女性中呼吸系疾病有8个月居首位，另4个月以循环系疾病居第一位，泌尿生殖系疾病与内分泌代谢免疫疾病则互为交替第八、第九位。显然女性逐月死因顺位与男性有些差异。究其原因，甚难辩析。
, 百拇医药
2.3 脑肺心疾病是人群死亡的首要原因。前述的两个内容均从系统分类着手分析，主要显示出，以循环系疾病，呼吸系疾病和肿瘤危害的重要位置。由于系统分类包括的病种数不一样，比较中隐藏着诸多信息，不宜直接比较，而从单死因独自分析则更具直接性，本节从单死因分析则说明脑、肺、心疾病更具危害性。在单死因的逐月顺位分析中以脑血管病、气管炎肺肿哮喘、肺结核、肺炎、肝肿瘤遥居前五位，特别是肺结核，在系统分析中顺位名次滞后(含在传染病寄生虫类中)，而在单死因逐月顺位中基本稳居第三位，是当今传染病防治工作中不可忽视的重要问题。其次为肝病致死、中毒和毒性效应、产伤和窒息(归新生儿疾病)及慢性心脏病也成为本次调查中人群死亡的主要死因。见表2。表2 逐月前5位单死因顺位分析 1月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
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1091
913
288
253
222
2月：气管炎肺气肿哮喘
脑血管病
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1091
1040
379
, http://www.100md.com
291
227
3月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1172
1145
442
392
327
4月：气管炎肺气肿哮喘
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脑血管病
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1152
1049
473
399
313
5月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺肿瘤
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肝炎
1054
1009
386
348
348
6月：气管炎肺气肿哮喘
脑血管病
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1063
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419
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7月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1077
975
437
414
369
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8月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1071
977
433
402
360
9月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺炎
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肺结核
肝肿瘤
857
810
295
288
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10月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1104
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1060
415
378
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11月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
1030
927
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12月：脑血管病
气管炎肺气肿哮喘
肺结核
肺炎
肝肿瘤
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3 讨论
用圆形分布理论研究传染病的流行高峰[3～8]、婴儿分娩时点[9]、少女月经初潮季节特征[10，11]、麻风病人发生畸残的季节性[12]、克山病人出现窒性早搏的规律[13]等，已有报道。但用于研究死因的季节性问题尚无报告。从本文的分析结果来看，死亡病例的时间分布并不像发病病例那样具有明显的季节性，各月死亡病例的构成比例差异不大，几乎各个月份出现死亡现象的机率近乎相等，在前10位死因的圆形分布中圆形分布的集中向量r值最大为0.18，其次为0.12，没有明显的季节性或集中趋势，极少能见到单峰型分布的死因资料，至少本次调查是如此，即使是具有明显流行季节的传染病，如伤寒、痢疾、肺结核、流脑、麻疹等，其死亡频数的逐月分布亦未见有集中趋势，这可能与传染病中不同病种在春、夏、秋、冬季具有相当死亡例数所构成的平衡有关。但大多数传染病的病例发生却具有明显季节性的[3～8]，而死亡例数并未与发病数呈正相关，这可能是由于医疗水平提高后，降低或减少了死亡，而使死亡现象呈随机分布之故。
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非传染病如脑血管疾病、气管炎肺气肿哮喘、肿瘤的死亡，几乎占各月之首，随之而来的是肺结核、肺炎、肝脏疾病，中毒、新生儿病等，而且每个月前10位死因的死亡例数相关甚微，各病因逐月分布也较为均匀，这就提示我们：无论是春暖花开季节，还是严冬腊月之际，多种疾病引起的死亡都时刻威胁着人民的身体健康，我们必须高度重视这一问题的严重性，这对制订卫生保健规划有着极其重要的参考价值。
参考文献
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1998-06-17收稿。1998-10-20修回。, http://www.100md.com