酚妥拉明、多巴胺治疗肺源性心脏病肺心衰竭28例
作者：张继友
单位：惠阳市第一人民医院内科(516211)
关键词：
广东医学990136 我院从1996年4月～1998年3月收治28例慢性肺源性心脏病(肺心病)并肺心衰竭患者，按常规综合治疗效果欠佳时，加用酚妥拉明、多巴胺治疗收到满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男19例，女9例，年龄55～79岁，平均69岁。肺心病史4 a以上。基础肺病包括慢性支气管炎24例，肺结核2例，支气管扩张症1例，支气管哮喘1例。均反复出现肺部感染及右心功能不全。其中合并冠心病4例，心律失常9例，高血压2例，电解质紊乱11例。符合1977年全国第2次肺心病会议修订的诊断标准。其中心功能不全Ⅲ级并呼吸功能不全Ⅲ级23例，心功能不全Ⅱ级并呼吸功能不全Ⅱ级5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 常规综合治疗：包括氧疗、抗感染、改善通气、利尿、降压、纠正水电解质平衡紊乱，经治疗48 h而效果欠佳时，加用酚妥拉明20 mg、多巴胺40 mg,加入5%葡萄糖500 mL静脉滴注，20～30滴/min，每天1次，连用7～9 d。用药过程中监测脉搏、血压、呼吸。
1.3 疗效判定 显效：3 d内咳嗽、气促、水肿、肺部罗音消失或减少，紫绀明显减轻，肝脏缩小2 cm，颈静脉怒张消退，呼衰症状消失，心功能进步二级；好转：4～6 d内肺部罗音减少，水肿减轻，肝脏缩小1 cm，颈静脉怒张减轻，呼衰症状改善，心功能进步一级；无效：7 d后上述症状体征无好转。
1.4 结果 显效21例(占75%)，好转5例(占17.9%)，无效2例，改用其他治疗措施后终因并冠心病急性左心衰死亡1例，另1例因全身衰竭死亡。总有效率92.9%。呼衰症状、水肿、肺部罗音多在3 d内显著改善，且用药6 d后症状基本控制。
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2 讨论
肺心病患者多数具有病程长、肺心功能差的特点，在急性发作期发生肺心衰时，按常规综合治疗往往收效微、见效慢。在此情况下加用酚妥拉明、多巴胺配伍治疗收到良好效果，总有效率92.9%。酚妥拉明为短效α受体阻滞剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低右室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩力，缓解肺心病心力衰竭症状[1]。吴荣华[2]报道应用酚妥拉明静滴治疗慢性肺心病并肺心衰竭也收到满意疗效，有效率为90.6%。多巴胺主要兴奋β受体，也具有α受体兴奋作用，能使内脏血管扩张，改善血循环，同时也有收缩周围血管作用，故有增强心功能、升压、改善肾血流量、利尿作用。其收缩血管致升压作用可部分地被酚妥拉明抵消，还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足。由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛作用。酚妥拉明、多巴胺配伍治疗肺心病肺心衰竭起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘效果。我们在治疗观察中发现肺心衰竭的心功能不全为主要表现时或病情相对较重时收效更加明显。
在用药过程中一般不会引起脉搏、血压大幅度波动。曾遇1例不慎滴速过快，达每分钟50滴，出现胸闷、心悸、脉搏增快至每分钟120次，经减慢滴速后缓解，故应严格掌握输液速度，严密监测血压、脉搏、呼吸。
3 参考文献
1 陈灏珠，主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.27
2 吴荣华.酚妥拉明佐治慢性肺心病并肺心衰竭32例.新医学，1996，28(1)：32, 百拇医药
单位：惠阳市第一人民医院内科(516211)
关键词：
广东医学990136 我院从1996年4月～1998年3月收治28例慢性肺源性心脏病(肺心病)并肺心衰竭患者，按常规综合治疗效果欠佳时，加用酚妥拉明、多巴胺治疗收到满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男19例，女9例，年龄55～79岁，平均69岁。肺心病史4 a以上。基础肺病包括慢性支气管炎24例，肺结核2例，支气管扩张症1例，支气管哮喘1例。均反复出现肺部感染及右心功能不全。其中合并冠心病4例，心律失常9例，高血压2例，电解质紊乱11例。符合1977年全国第2次肺心病会议修订的诊断标准。其中心功能不全Ⅲ级并呼吸功能不全Ⅲ级23例，心功能不全Ⅱ级并呼吸功能不全Ⅱ级5例。
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1.2 治疗方法 常规综合治疗：包括氧疗、抗感染、改善通气、利尿、降压、纠正水电解质平衡紊乱，经治疗48 h而效果欠佳时，加用酚妥拉明20 mg、多巴胺40 mg,加入5%葡萄糖500 mL静脉滴注，20～30滴/min，每天1次，连用7～9 d。用药过程中监测脉搏、血压、呼吸。
1.3 疗效判定 显效：3 d内咳嗽、气促、水肿、肺部罗音消失或减少，紫绀明显减轻，肝脏缩小2 cm，颈静脉怒张消退，呼衰症状消失，心功能进步二级；好转：4～6 d内肺部罗音减少，水肿减轻，肝脏缩小1 cm，颈静脉怒张减轻，呼衰症状改善，心功能进步一级；无效：7 d后上述症状体征无好转。
1.4 结果 显效21例(占75%)，好转5例(占17.9%)，无效2例，改用其他治疗措施后终因并冠心病急性左心衰死亡1例，另1例因全身衰竭死亡。总有效率92.9%。呼衰症状、水肿、肺部罗音多在3 d内显著改善，且用药6 d后症状基本控制。
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2 讨论
肺心病患者多数具有病程长、肺心功能差的特点，在急性发作期发生肺心衰时，按常规综合治疗往往收效微、见效慢。在此情况下加用酚妥拉明、多巴胺配伍治疗收到良好效果，总有效率92.9%。酚妥拉明为短效α受体阻滞剂，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低右室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩力，缓解肺心病心力衰竭症状[1]。吴荣华[2]报道应用酚妥拉明静滴治疗慢性肺心病并肺心衰竭也收到满意疗效，有效率为90.6%。多巴胺主要兴奋β受体，也具有α受体兴奋作用，能使内脏血管扩张，改善血循环，同时也有收缩周围血管作用，故有增强心功能、升压、改善肾血流量、利尿作用。其收缩血管致升压作用可部分地被酚妥拉明抵消，还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足。由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛作用。酚妥拉明、多巴胺配伍治疗肺心病肺心衰竭起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘效果。我们在治疗观察中发现肺心衰竭的心功能不全为主要表现时或病情相对较重时收效更加明显。
在用药过程中一般不会引起脉搏、血压大幅度波动。曾遇1例不慎滴速过快，达每分钟50滴，出现胸闷、心悸、脉搏增快至每分钟120次，经减慢滴速后缓解，故应严格掌握输液速度，严密监测血压、脉搏、呼吸。
3 参考文献
1 陈灏珠，主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.27
2 吴荣华.酚妥拉明佐治慢性肺心病并肺心衰竭32例.新医学，1996，28(1)：32, 百拇医药