高龄老年人白内障术后不良视力的原因
作者：杨为中 陈文俐
单位：广州市第一人民医院眼科研究室(510180)
关键词：白内障；视力；人工晶体
广东医学990122 【摘要】 目的 探讨导致80岁以上老年人白内障术后不良视力的原因。方法 收集并分析了58例80岁以上老年性白内障术后视力<0.3患者的临床资料，以便寻找其影响术后视力的主要眼病。结果 本组视力不良病例中，20例是老年性黄斑变性，26例为视神经萎缩，黄斑囊样水肿5例，糖尿病性视网膜病变4例，黄斑裂孔2例，高度近视1例。结论 视神经萎缩与老年性黄斑变性是引起80岁以上高龄老年人白内障术后视力不良的主要原因。
近年来，随着我国国民经济迅速发展，人们生活水平与医疗条件的改善，人的寿命大为延长，老年人不断增多，老年人尤其是高龄老年人白内障发病率亦升高，并造成老年人视力障碍，生活不便，而当今采用现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术可使大多数高龄老年人白内障术后获得理想视力。但是，仍有部分患者术后视力矫正不佳，因此，我们回顾性地分析了58例(58眼)80岁以上白内障术后视力低于0.3者的临床资料，以探讨术后不良视力的原因。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 1990年1月～1997年6月356例80岁以上老年性白内障患者在我科行白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术，其中术后视力低于0.3者58例，男性27例，女性31例，年龄平均为84.5岁(80～92岁)，经过平均6.8个月的随访，本组病例均为Ⅰ期植入进口PMMA后房型人工晶体。
1.2 患者伴有的全身疾病 58例中有40例合并高血压，35例有Ⅱ型糖尿病，心脏病(包括冠心病、心肌梗死及心律失常等)38例，16例曾有脑梗塞病史。
1.3 方法 全部病例术前、术后常规作裂隙灯及眼底镜检查，术前作超声波检查以排除明显的玻璃体混浊及视网膜脱离，角膜曲率检查，SRK-Ⅱ公式计算植入人工晶体，术后Snellen视力表检查视力，3个月后用自动验光仪进行验光，测取其矫正视力。
2 结果
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2.1 术后矫正视力 光感～0.05者26例(44.8%)，0.06～0.1者23例(39.7%)，0.1～0.3者9例(15.5%)。
2.2 术后影响视力的眼病 有20例术后检查为老年性黄斑变性(干性16例，湿性4例，均经眼底荧光造影诊断)；26例为视神经萎缩，其中15例因慢性闭角型青光眼所致，6例为缺血性视神经病变引起，5例系视网膜色素变性致视神经萎缩；黄斑囊样水肿5例(眼底荧光血管造影证实)；糖尿病性视网膜病变4例，均有眼底出血与黄斑水肿；黄斑裂孔2例；高度近视退行性变1例。
3 讨论
老年性白内障术后视力不良的原因主要是由于术前患者伴有其他眼疾，本文所收集的58例80岁以上老年人白内障术后视力低于0.3的患者，53例是术前已存在眼底病变所致。本组病例，老年性黄斑变性与视神经萎缩共计46例(79.3%)，是此组高龄老年人影响术后视力的主要原因。
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老年性黄斑变性(senile macular degeneration)是随着年龄增长患病率不断增高的老年性疾病，此病是目前西方国家老年人失明的最主要眼病，据报道75～85岁者高达44.4%[1]，我国流行病学调查资料，在汉族、维吾尔族及藏族70岁以上者分别为6.41%、24.14%及36.07%[2]，本组病例中有20例是因老年性黄斑变性所引起，这表明在我国高龄老年人中老年性黄斑变性是导致老年性白内障术后视力不良的常见原因，而且随着年龄增加对视力影响更为严重。
视神经萎缩(optic atrophy)是某些神经系统或视神经本身病变的后果，本文26例视神经萎缩病例，有15例是慢性闭角型青光眼所致，这些病例大多来自基层医院或边远山区，在当地长期当作老年性白内障治疗，而忽视青光眼症状与体征，病者来院手术时，白内障多接近成熟，且不能窥见眼底，待白内障术后方发现有视神经萎缩。老年人尤其是80岁以上高龄老年人，多伴有高血压及动脉硬化疾患，本文病例中，有40例伴有高血压病，老年人缺血性视神经病变又可能与动脉硬化有关，本文6例(伴有高血压)为缺血性视神经病变引起的视神经萎缩。
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白内障术后黄斑囊样水肿在头一个月发生率为1%～5%[3]，本文病例中有5例是黄斑囊样水肿影响视力，其中3例曾有后囊破裂玻璃体脱出，并施行前段玻璃体切割术。此外，老年人糖尿病发病率较高，由此而发生糖尿病性视网膜病变随之增多，尤以糖尿病病史较长且长期血糖控制不良者为多。本文有4例是糖尿病性视网膜病变引起术后低视力，因此，在高龄老年人中糖尿病性视网膜病变是影响白内障术后视力的一个原因。
我们统计分析不同年龄组老年性白内障术后矫正视力，其结果表明：老年性白内障患者随着年龄增加，其术后矫正视力呈下降趋势，尤其是80岁以上高龄老年性白内障术后视力未能达到预期结果。文献报道[4]，正常人眼底每年约1万个神经节细胞发生凋亡(apoptosis)，至80岁时，人体眼底大约有30%神经节细胞发生凋亡。因此，老年性白内障术后视力随着年龄递增而呈下降的趋势，是否与人体眼底神经节细胞发生凋亡有关，有待于今后更进一步研究。
近几年来，由于眼科医师技术水平的快速提高，手术显微器械的国产化及广泛应用，加上人们经济水平提高，使大多数老年性白内障能植入人工晶体，致使患者术后眼视力大为升高。但是，对于高龄老年人，除术前详细采摘病史，仔细作眼部检查外，有条件单位应尽量作眼电生理及视网膜激光视力检查，预测术后视力。对于有陈旧性黄斑病变者，为得到较好的中心旁及周边视网膜视力，亦尽可能植入人工晶体，但对一些家庭经济困难、思想顾虑较重者，则需慎重考虑，以免术后因中心视力不佳而发生不必要纠纷。
4 参考文献
1 严 密.老年性黄斑变性.中华眼科杂志，1987，23：313
2 吴乐正，陈又昭，曹心女 原，等.藏族和汉族的老年性黄斑变性.眼科学报，1987，3：179
3 娄晓静，孙慧敏，袁佳琴.后房人工晶体植入术后视力低于0.5的原因分析.实用眼科杂志，1994，12：154.
4 Brubaker RF.Delayed functional loss in glaucoma.Am J Ophthalmol,1996,121:473, 百拇医药
单位：广州市第一人民医院眼科研究室(510180)
关键词：白内障；视力；人工晶体
广东医学990122 【摘要】 目的 探讨导致80岁以上老年人白内障术后不良视力的原因。方法 收集并分析了58例80岁以上老年性白内障术后视力<0.3患者的临床资料，以便寻找其影响术后视力的主要眼病。结果 本组视力不良病例中，20例是老年性黄斑变性，26例为视神经萎缩，黄斑囊样水肿5例，糖尿病性视网膜病变4例，黄斑裂孔2例，高度近视1例。结论 视神经萎缩与老年性黄斑变性是引起80岁以上高龄老年人白内障术后视力不良的主要原因。
近年来，随着我国国民经济迅速发展，人们生活水平与医疗条件的改善，人的寿命大为延长，老年人不断增多，老年人尤其是高龄老年人白内障发病率亦升高，并造成老年人视力障碍，生活不便，而当今采用现代白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术可使大多数高龄老年人白内障术后获得理想视力。但是，仍有部分患者术后视力矫正不佳，因此，我们回顾性地分析了58例(58眼)80岁以上白内障术后视力低于0.3者的临床资料，以探讨术后不良视力的原因。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1990年1月～1997年6月356例80岁以上老年性白内障患者在我科行白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术，其中术后视力低于0.3者58例，男性27例，女性31例，年龄平均为84.5岁(80～92岁)，经过平均6.8个月的随访，本组病例均为Ⅰ期植入进口PMMA后房型人工晶体。
1.2 患者伴有的全身疾病 58例中有40例合并高血压，35例有Ⅱ型糖尿病，心脏病(包括冠心病、心肌梗死及心律失常等)38例，16例曾有脑梗塞病史。
1.3 方法 全部病例术前、术后常规作裂隙灯及眼底镜检查，术前作超声波检查以排除明显的玻璃体混浊及视网膜脱离，角膜曲率检查，SRK-Ⅱ公式计算植入人工晶体，术后Snellen视力表检查视力，3个月后用自动验光仪进行验光，测取其矫正视力。
2 结果
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2.1 术后矫正视力 光感～0.05者26例(44.8%)，0.06～0.1者23例(39.7%)，0.1～0.3者9例(15.5%)。
2.2 术后影响视力的眼病 有20例术后检查为老年性黄斑变性(干性16例，湿性4例，均经眼底荧光造影诊断)；26例为视神经萎缩，其中15例因慢性闭角型青光眼所致，6例为缺血性视神经病变引起，5例系视网膜色素变性致视神经萎缩；黄斑囊样水肿5例(眼底荧光血管造影证实)；糖尿病性视网膜病变4例，均有眼底出血与黄斑水肿；黄斑裂孔2例；高度近视退行性变1例。
3 讨论
老年性白内障术后视力不良的原因主要是由于术前患者伴有其他眼疾，本文所收集的58例80岁以上老年人白内障术后视力低于0.3的患者，53例是术前已存在眼底病变所致。本组病例，老年性黄斑变性与视神经萎缩共计46例(79.3%)，是此组高龄老年人影响术后视力的主要原因。
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老年性黄斑变性(senile macular degeneration)是随着年龄增长患病率不断增高的老年性疾病，此病是目前西方国家老年人失明的最主要眼病，据报道75～85岁者高达44.4%[1]，我国流行病学调查资料，在汉族、维吾尔族及藏族70岁以上者分别为6.41%、24.14%及36.07%[2]，本组病例中有20例是因老年性黄斑变性所引起，这表明在我国高龄老年人中老年性黄斑变性是导致老年性白内障术后视力不良的常见原因，而且随着年龄增加对视力影响更为严重。
视神经萎缩(optic atrophy)是某些神经系统或视神经本身病变的后果，本文26例视神经萎缩病例，有15例是慢性闭角型青光眼所致，这些病例大多来自基层医院或边远山区，在当地长期当作老年性白内障治疗，而忽视青光眼症状与体征，病者来院手术时，白内障多接近成熟，且不能窥见眼底，待白内障术后方发现有视神经萎缩。老年人尤其是80岁以上高龄老年人，多伴有高血压及动脉硬化疾患，本文病例中，有40例伴有高血压病，老年人缺血性视神经病变又可能与动脉硬化有关，本文6例(伴有高血压)为缺血性视神经病变引起的视神经萎缩。
, http://www.100md.com
白内障术后黄斑囊样水肿在头一个月发生率为1%～5%[3]，本文病例中有5例是黄斑囊样水肿影响视力，其中3例曾有后囊破裂玻璃体脱出，并施行前段玻璃体切割术。此外，老年人糖尿病发病率较高，由此而发生糖尿病性视网膜病变随之增多，尤以糖尿病病史较长且长期血糖控制不良者为多。本文有4例是糖尿病性视网膜病变引起术后低视力，因此，在高龄老年人中糖尿病性视网膜病变是影响白内障术后视力的一个原因。
我们统计分析不同年龄组老年性白内障术后矫正视力，其结果表明：老年性白内障患者随着年龄增加，其术后矫正视力呈下降趋势，尤其是80岁以上高龄老年性白内障术后视力未能达到预期结果。文献报道[4]，正常人眼底每年约1万个神经节细胞发生凋亡(apoptosis)，至80岁时，人体眼底大约有30%神经节细胞发生凋亡。因此，老年性白内障术后视力随着年龄递增而呈下降的趋势，是否与人体眼底神经节细胞发生凋亡有关，有待于今后更进一步研究。
近几年来，由于眼科医师技术水平的快速提高，手术显微器械的国产化及广泛应用，加上人们经济水平提高，使大多数老年性白内障能植入人工晶体，致使患者术后眼视力大为升高。但是，对于高龄老年人，除术前详细采摘病史，仔细作眼部检查外，有条件单位应尽量作眼电生理及视网膜激光视力检查，预测术后视力。对于有陈旧性黄斑病变者，为得到较好的中心旁及周边视网膜视力，亦尽可能植入人工晶体，但对一些家庭经济困难、思想顾虑较重者，则需慎重考虑，以免术后因中心视力不佳而发生不必要纠纷。
4 参考文献
1 严 密.老年性黄斑变性.中华眼科杂志，1987，23：313
2 吴乐正，陈又昭，曹心女 原，等.藏族和汉族的老年性黄斑变性.眼科学报，1987，3：179
3 娄晓静，孙慧敏，袁佳琴.后房人工晶体植入术后视力低于0.5的原因分析.实用眼科杂志，1994，12：154.
4 Brubaker RF.Delayed functional loss in glaucoma.Am J Ophthalmol,1996,121:473, 百拇医药