频发室性早搏与心率变异性关系的探讨
作者：余慧文 梅克治
单位：广州市红十字会医院心内科(510220)
关键词：频发室性早搏；心率变异性；自主神经功能；器质性心血管病
广东医学990109 【摘要】 目的 研究频发室性早搏与心率变异性之间的关系。方法 对频发室性早搏患者记录其24 h心电图，选择频发室早和无室早两个时段(各60 min)进行心率变异性分析，指标包括以下6项：RR、SDNN、SDANN、LF、HF、L/H。结果 频发室早时患者RR，SDNN及SDANN显著降低，P<0.05，P<0.01；而LF，L/H有升高的趋势，HF有下降的趋势。这种改变，主要发生在伴有器质性心血管病的患者。结论 频发室早时心率变异性是下降的。且与其心脏病基础是相关的。
Relationship between frequent ventricular premature complexes and heart rate variability Yu Huiwen, Mei Kezhi. Department of Cardiology, Guangzhou Red-Cross Hospital, Guangzhou 510220
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the frequent ventricular premature complexes(VPC) and heart rate variability (HRV).Methods 50 subjects with VPC were chosen to be taken a 24-hour electrocardiographic recording. Two segments, one hour with frequent VPC and another hour without VPC in the same patient were chosen and analysed their time domain and frequence domain indices. 14 subjects (group A) were without organic cardiovasular diseases. 36 subjects (group B) were with organic cardiovascular diseases. Results In group B, Mean RR intervals, standard deviation of all normal RR ivtervals (SDNN) and standard deviation of the average normal RR intervals for 5-min segments (SDANN) in segment of freguent VPC were significant lower than those in the segment without VPC. In group A, no sigificant differences in all indices of HRV between these two segments were observed. As a whole group (including group A and group B), the RR interval, SDNN, SDANN were also significant low when frequent VPC happened. Conclusion HRV decreased when frequent VPC occurred and its decrease was association with organic cardiovascular disease.
, 百拇医药
【Key words】 Ventricular premature complexes Heart rate variability Autonerve activity Organic cardiovascular disease
心率变异性(HRV)是指心率节奏快慢和R-R间期长短随时间所发生变化的情况，是评价心脏自主神经功能的一项无创性指标。有报道认为，室性早搏的发生与HRV的降低有着内在的联系[1]；亦有文章认为室性早搏的发生与HRV之间无明显关系[2]。本文通过对50例频发室性早搏患者在室早发生时和无室早时两个时段的HRV进行分析，以探讨HRV与室性早搏的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择1996年6月～1998年3月在本院住院的频发室性早搏患者50例，男女各半，平均年龄59.82±14.03岁；其中14例未发现有器质性心血管病(A组)，其余36例(B组)中，高血压性心脏病10例，冠心病：心绞痛21例，急性心肌梗死5例。入选者检查前2周均未使用抗心律失常药物。
, http://www.100md.com
1.2 方法 每个研究对象均要用美国Burdick公司生产的Altair PC Holter System双通道磁带记录仪模拟V1、V5导联记录24 h动态心电图，并在Holter记录的基础上选取室早最多及无室早发生两个时段(各60 min)进行HRV时域及频域的分析。HRV指标包括：①RR：正常R-R间期平均值(ms)；②SDNN：正常R-R间期标准差(ms)；③SDANN：连续5 min正常R-R间期均值的标准差(ms);④LF：总功率中的低频(0.04～0.15 Hz)成分(ms2)；⑤HF：总功率中的高频(0.15～0.40 Hz)成分(ms2)；⑥L/H：低频成分与高频成分的比值。
1.3 统计学处理方法 各种数据以
±s表示，组间比较用t检验和秩和检验，双侧检验P<0.05时具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
见表1。t检验和秩和检验统计结果一致。
表1 各组患者不同时段的心率变异性指标
A组
B组
A+B组
室早发生时
无室早时
室早发生时
无室早时
室早
发生时
, http://www.100md.com
无室早
时
RR(ms)
795.00±110.32
850.06±130.26
804.68±124.81*
884.84±138.58
801.88±119.82△
874.34±135.83
SDNN(ms)
59.00±20.63
, http://www.100md.com
70.08±25.25
53.76±20.29*
71.57±38.26
55.27±20.32△
71.35±34.76
SDANN(ms)
31.86±10.37
44.67±23.50
31.11±15.49△
51.70±33.59
, 百拇医药 31.33±14.11△
49.67±30.96
LF(ms2)
728.31±730.69
500.17±339.48
250.40±348.58
207.97±183.30
379.83±519.88
281.53±261.64
HF(ms2)
, 百拇医药 261.92±288.19
567.38±1 125.48
241.32±533.95
249.41±459.31
246.91±477.00
337.36±708.80
L/H
5.63±9.86
1.89±1.55
2.36±1.89
2.28±2.50
, 百拇医药
3.25±5.43
2.18±2.26
*P<0.05, △ P<0.01
2.1 A组 各项指标在室早发生或不发生时差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 B组 室早发生时，患者的RR、SDNN及SDANN均低于无室早时，P<0.05，P<0.01；LF、L/H则有升高趋势，P>0.05。提示患者室早时HRV下降。
2.3 全组(A组+B组) 室早发生时，RR、SDNN及SDANN均低于无室早时，P<0.01；HF亦有下降趋势；LF及L/H则有升高趋势，P>0.05。室早发生时HRV降低。
3 讨论
, 百拇医药 HRV是一种无创的定量评估体内迷走神经和交感神经活动的方法。室性早搏可发生于正常人，亦可发生于器质性心血管病患者。有文献认为，室性早搏与自主神经功能有关，交感神经增强时，易于促发室早；迷走张力增加，室早的发生机会减少[3]。亦有报道认为室性早搏是心性猝死的危险因素之一[4]。HRV降低是预测心性猝死的重要指标之一[5]。因此，室性早搏的发生与HRV降低可能存在一定的关联。
在心率变异性的各项指标中，LF反映交感神经和副交感神经的共同作用，HF主要反映迷走神经活性[6]。交感神经兴奋时，LF升高，HF降低；迷走神经兴奋时则相反。当SDNN<50 ms，SDANN<40 ms，提示HRV明显下降[7]。在本组患者中，室早发生时，患者SDNN、SDANN明显低于无室早时，LF、L/H有升高的趋势，HF则有下降的趋势，提示患者在出现室早时，有交感活性升高，迷走张力下降，这与傅真等[3]的观点是一致的。而这种HRV的改变主要是发生在有器质性心血管病基础的病人，提示室早发生时，HRV的降低与其心脏病基础是有一定关系的。很多学者也认为高血压、冠心病、急性心肌梗死患者的HRV是明显下降的[1，2]。
, 百拇医药
本组结果表明，无伴器质性心血管病患者频发室早时，HRV呈现下降趋势，但没有统计学差异，而伴器质性心血管病患者频发室早时，其HRV较无室早时是明显下降，且有统计学的差异。可见，室早发生时HRV的降低与患者本身是否伴器质性心脏病是相关的。HRV降低是心脏病事件发生的独立危险因素[5]，因此，对频发室早患者分析其HRV有助于预测其预后并制定合理的治疗措施。
4 参考文献
1 屠昌华，张国元，罗在明，等.急性心肌梗塞患者心率变异性与心室晚电位和左室射血分数以及室性心律失常关系的探讨.心脏起搏与心电生理杂志，1995，9(2)：83
2 廖禹林，贾世纯，傅 真，等.高血压患者频发室性早搏与心率变异的关系.高血压杂志，1997，5(3)：210
3 傅 真，廖禹林.频发室性早搏24小时分布的变异性.临床心电学杂志，1997，6(3)：118
, 百拇医药
4 Abdalla ISH, Prinseas RJ, Neaton JD, et al. Relation between ventricular premature complexes and sudden cardiac death in apparently healthy men. Am J Cardial, 1987,60:1036
5 Schwarz PJ, Priori SG. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Zipes SP, Jalife J, ed. Cardiac Electrophysiology. Philadelhia: WB Sauders Co, 1990. 381
6 任国钧.开展心率变异性的临床应用研究.云南医药，1995，16(3)：161
7 郑 军，张 荣，张立藩，等.心率变异性研究方法及其临床应用.中国循环杂志，1994，9(5)：310, http://www.100md.com
单位：广州市红十字会医院心内科(510220)
关键词：频发室性早搏；心率变异性；自主神经功能；器质性心血管病
广东医学990109 【摘要】 目的 研究频发室性早搏与心率变异性之间的关系。方法 对频发室性早搏患者记录其24 h心电图，选择频发室早和无室早两个时段(各60 min)进行心率变异性分析，指标包括以下6项：RR、SDNN、SDANN、LF、HF、L/H。结果 频发室早时患者RR，SDNN及SDANN显著降低，P<0.05，P<0.01；而LF，L/H有升高的趋势，HF有下降的趋势。这种改变，主要发生在伴有器质性心血管病的患者。结论 频发室早时心率变异性是下降的。且与其心脏病基础是相关的。
Relationship between frequent ventricular premature complexes and heart rate variability Yu Huiwen, Mei Kezhi. Department of Cardiology, Guangzhou Red-Cross Hospital, Guangzhou 510220
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the frequent ventricular premature complexes(VPC) and heart rate variability (HRV).Methods 50 subjects with VPC were chosen to be taken a 24-hour electrocardiographic recording. Two segments, one hour with frequent VPC and another hour without VPC in the same patient were chosen and analysed their time domain and frequence domain indices. 14 subjects (group A) were without organic cardiovasular diseases. 36 subjects (group B) were with organic cardiovascular diseases. Results In group B, Mean RR intervals, standard deviation of all normal RR ivtervals (SDNN) and standard deviation of the average normal RR intervals for 5-min segments (SDANN) in segment of freguent VPC were significant lower than those in the segment without VPC. In group A, no sigificant differences in all indices of HRV between these two segments were observed. As a whole group (including group A and group B), the RR interval, SDNN, SDANN were also significant low when frequent VPC happened. Conclusion HRV decreased when frequent VPC occurred and its decrease was association with organic cardiovascular disease.
, 百拇医药
【Key words】 Ventricular premature complexes Heart rate variability Autonerve activity Organic cardiovascular disease
心率变异性(HRV)是指心率节奏快慢和R-R间期长短随时间所发生变化的情况，是评价心脏自主神经功能的一项无创性指标。有报道认为，室性早搏的发生与HRV的降低有着内在的联系[1]；亦有文章认为室性早搏的发生与HRV之间无明显关系[2]。本文通过对50例频发室性早搏患者在室早发生时和无室早时两个时段的HRV进行分析，以探讨HRV与室性早搏的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择1996年6月～1998年3月在本院住院的频发室性早搏患者50例，男女各半，平均年龄59.82±14.03岁；其中14例未发现有器质性心血管病(A组)，其余36例(B组)中，高血压性心脏病10例，冠心病：心绞痛21例，急性心肌梗死5例。入选者检查前2周均未使用抗心律失常药物。
, http://www.100md.com
1.2 方法 每个研究对象均要用美国Burdick公司生产的Altair PC Holter System双通道磁带记录仪模拟V1、V5导联记录24 h动态心电图，并在Holter记录的基础上选取室早最多及无室早发生两个时段(各60 min)进行HRV时域及频域的分析。HRV指标包括：①RR：正常R-R间期平均值(ms)；②SDNN：正常R-R间期标准差(ms)；③SDANN：连续5 min正常R-R间期均值的标准差(ms);④LF：总功率中的低频(0.04～0.15 Hz)成分(ms2)；⑤HF：总功率中的高频(0.15～0.40 Hz)成分(ms2)；⑥L/H：低频成分与高频成分的比值。
1.3 统计学处理方法 各种数据以
±s表示，组间比较用t检验和秩和检验，双侧检验P<0.05时具有统计学意义。, 百拇医药
2 结果
见表1。t检验和秩和检验统计结果一致。
表1 各组患者不同时段的心率变异性指标
A组
B组
A+B组
室早发生时
无室早时
室早发生时
无室早时
室早
发生时
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无室早
时
RR(ms)
795.00±110.32
850.06±130.26
804.68±124.81*
884.84±138.58
801.88±119.82△
874.34±135.83
SDNN(ms)
59.00±20.63
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70.08±25.25
53.76±20.29*
71.57±38.26
55.27±20.32△
71.35±34.76
SDANN(ms)
31.86±10.37
44.67±23.50
31.11±15.49△
51.70±33.59
, 百拇医药 31.33±14.11△
49.67±30.96
LF(ms2)
728.31±730.69
500.17±339.48
250.40±348.58
207.97±183.30
379.83±519.88
281.53±261.64
HF(ms2)
, 百拇医药 261.92±288.19
567.38±1 125.48
241.32±533.95
249.41±459.31
246.91±477.00
337.36±708.80
L/H
5.63±9.86
1.89±1.55
2.36±1.89
2.28±2.50
, 百拇医药
3.25±5.43
2.18±2.26
*P<0.05, △ P<0.01
2.1 A组 各项指标在室早发生或不发生时差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 B组 室早发生时，患者的RR、SDNN及SDANN均低于无室早时，P<0.05，P<0.01；LF、L/H则有升高趋势，P>0.05。提示患者室早时HRV下降。
2.3 全组(A组+B组) 室早发生时，RR、SDNN及SDANN均低于无室早时，P<0.01；HF亦有下降趋势；LF及L/H则有升高趋势，P>0.05。室早发生时HRV降低。
3 讨论
, 百拇医药 HRV是一种无创的定量评估体内迷走神经和交感神经活动的方法。室性早搏可发生于正常人，亦可发生于器质性心血管病患者。有文献认为，室性早搏与自主神经功能有关，交感神经增强时，易于促发室早；迷走张力增加，室早的发生机会减少[3]。亦有报道认为室性早搏是心性猝死的危险因素之一[4]。HRV降低是预测心性猝死的重要指标之一[5]。因此，室性早搏的发生与HRV降低可能存在一定的关联。
在心率变异性的各项指标中，LF反映交感神经和副交感神经的共同作用，HF主要反映迷走神经活性[6]。交感神经兴奋时，LF升高，HF降低；迷走神经兴奋时则相反。当SDNN<50 ms，SDANN<40 ms，提示HRV明显下降[7]。在本组患者中，室早发生时，患者SDNN、SDANN明显低于无室早时，LF、L/H有升高的趋势，HF则有下降的趋势，提示患者在出现室早时，有交感活性升高，迷走张力下降，这与傅真等[3]的观点是一致的。而这种HRV的改变主要是发生在有器质性心血管病基础的病人，提示室早发生时，HRV的降低与其心脏病基础是有一定关系的。很多学者也认为高血压、冠心病、急性心肌梗死患者的HRV是明显下降的[1，2]。
, 百拇医药
本组结果表明，无伴器质性心血管病患者频发室早时，HRV呈现下降趋势，但没有统计学差异，而伴器质性心血管病患者频发室早时，其HRV较无室早时是明显下降，且有统计学的差异。可见，室早发生时HRV的降低与患者本身是否伴器质性心脏病是相关的。HRV降低是心脏病事件发生的独立危险因素[5]，因此，对频发室早患者分析其HRV有助于预测其预后并制定合理的治疗措施。
4 参考文献
1 屠昌华，张国元，罗在明，等.急性心肌梗塞患者心率变异性与心室晚电位和左室射血分数以及室性心律失常关系的探讨.心脏起搏与心电生理杂志，1995，9(2)：83
2 廖禹林，贾世纯，傅 真，等.高血压患者频发室性早搏与心率变异的关系.高血压杂志，1997，5(3)：210
3 傅 真，廖禹林.频发室性早搏24小时分布的变异性.临床心电学杂志，1997，6(3)：118
, 百拇医药
4 Abdalla ISH, Prinseas RJ, Neaton JD, et al. Relation between ventricular premature complexes and sudden cardiac death in apparently healthy men. Am J Cardial, 1987,60:1036
5 Schwarz PJ, Priori SG. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Zipes SP, Jalife J, ed. Cardiac Electrophysiology. Philadelhia: WB Sauders Co, 1990. 381
6 任国钧.开展心率变异性的临床应用研究.云南医药，1995，16(3)：161
7 郑 军，张 荣，张立藩，等.心率变异性研究方法及其临床应用.中国循环杂志，1994，9(5)：310, http://www.100md.com