脑内立体定向手术治疗癌痛护理
作者：欧少珍 余维锐 卢燕屏
单位：广州市第一人民医院外科手术室(510180)
关键词：
广东医学990142 疼痛是造成癌症患者恐惧的其中一个主要原因。有时病人对于疼痛的恐惧胜过死的威胁[1]。持续性疼痛不仅影响病人的正常生活，而且引起病人严重的心理变化，特别当疼痛持续加重且逐渐加重时，病人常失去生存的希望。近年来，医护人员为帮助患者从癌痛中解脱出来，使其能够接受检查、治疗或者“舒适”地度过有限的时间作了大量的工作，以往对癌痛治疗的认识只注重药物止痛，而较忽视综合治疗。随着医学模式的转变，目前把止痛治疗意识扩展得很广，本文介绍采用脑内立体定向手术治疗癌痛是目前对晚期癌肿转移性疼痛的一种治疗方法。我院从1993年10月～1998年5月，应用MR或CT进行脑立体定向手术治疗癌痛共42例，取得较满意的效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男性28例，女性14例，年龄39～73岁，平均57岁，其中晚期肺癌16例，鼻咽癌6例，晚期肠癌5例，胰头癌4例，胃癌4例，肾癌2例，前列腺癌2例，肝癌1例，颅内肿瘤2例，选择的病例均为晚期癌肿转移而致疼痛，并长期使用各种强效镇痛药未能得到缓解或缓解时间短，本组所有病例术前癌痛均未控制。
1.2 手术准备 常规备一套钻颅器械、双极电凝器、吸引器、局麻药、灯光、生命体征监测仪等。
1.3 手术方法及监测 患者在平卧下常规皮肤消毒。在距离眉弓后12 cm旁开3 cm处作1%普鲁卡因局麻下切开头皮钻颅和剪开硬脑膜，显露直径约2 cm的脑组织术野，用双极电凝镊子彻底止血。国产ASA-60IS高精度脑立体定向仪安置在患者头颅，患者仰卧送入MR或CT室进行定位扫描，定为三维坐标，使用美国Radionics射频仪配套RTM电极，持电极送入靶点，逐渐加温65℃～70℃，持续时间60～90 s[2]。此时要注意保持定位装置的无菌及牢固，密切观察病人的神志、生命体征及肢体活动情况，语言对答，询问患者的主观感觉及疼痛有否减轻等，如有特殊变化及时报告医生。
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2 护理
2.1 术前准备 病人进入手术室前要常规核对姓名、手术部位、皮试结果、手术通知单和医嘱单是否一致，了解患者目前情况，如生命体征、身体状况和疼痛部位等。由于患者受疾病折磨非常之痛苦，而手术可导致病人产生比较强烈的生理与心理应激反应[2]，影响了患者对整个手术的配合。因此手术室护士应尽可能陪护在病人身边，安慰病人分散其注意力，向病人解释在局麻下手术有可能产生一些反应。如何配合医生使在短时间内完成，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人对护士易产生强烈的信赖感，从而建立相互信赖合作的护患关系[3]。
2.2 术中配合 术中要积极配合医生操作，传递器械做到稳、轻、快、注意做好无菌操作。巡回护士要守护在病人身旁，密切观察病情和记录病人生命体征变化，并与病人交谈，减少病人对手术部位的注意力。
3 术后典型病例追踪
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例1.男性，60岁。1993年在外院行直肠癌根治人工肛门造瘘术。1994年开始逐渐感到肛周部位疼痛。考虑为癌肿复发，曾在香港及各大医院作过椎管内注药：大剂量放疗及各种强效止痛药均未能缓解，于1994年11月15日在我院行脑内定点毁损控制癌痛手术，术后第2天自感到肛周疼痛完全消失，停止使用一切止痛药，无术后并发症。出院后追踪3a多，在14个月内一直未用止痛药，到1996年1月开始感到肛周有痛感，此后间断服用止痛片或曲马多。
例2.男性，59岁。患鼻咽癌3a，2次放射治疗后，右侧肩胛有臀骶部持续剧痛5个月，右上肢肌力三级，按癌痛三阶梯给止痛药，止痛时间越来越短，于1998年2月26日在局麻下行脑内立体定向中央核毁损术。术后第2天自诉右肩胛区疼痛麻木及臀骶部疼均消失，停用一切止痛药，未发现语言障碍，抽搐等并发症，食欲改善，二便正常。术后追踪3个月未发现原疼痛部位出现疼痛。
4 讨论
癌症顽痛是一个普遍的世界性难题。现按WHO癌症处理建议的三级止痛方案，是目前世界各地都在大力推行的癌痛药物治疗准则，大部分患者可望缓解，但仍有8%患者需外科方式帮助解决[2]，随着肿瘤学与麻醉学的发展，手术方式更加多样化，不断出现新技术、新仪器和新方法。本文介绍的晚期肿瘤患者按三阶梯止痛方案使用止痛药的间隔时间越来越短，剂量增大到正常量的2～3倍以上，患者施行局麻下钻颅脑内立体定点中央核毁损术，以减轻或免除癌痛患者因顽痛的折磨对其心理及生理上的威胁，也由于患者癌痛被解除，而有利于日常休息、饮食，从而间接地延长了病人的生命，按世界卫生组织提出疼痛10分评定法，在42例病例中行脑内立体定点毁损术的患者，术前均为7分以上，且都使用吗啡系列的强效止痛药[2]，但通常在术后第2天癌痛部位的疼痛均有明显减少或消失，大部分患者可免用止痛药来维持，疼痛评为0～3分，近期效果90%为0分。术后追踪有4例患者有不同程度的疼痛复发，但按疼痛评分在5分以下，维持止痛时间最长的有2a多。
, 百拇医药
采用脑内立体定点毁损手术的方法，对于晚期癌肿合并有疼痛的患者，能在有限的时间内得较为“舒适”的感觉，对患者及其家属均有极大的安慰。脑内立体定点毁损术治疗癌痛是一门新技术，利用现代影像技术(如MR和CT等)与定向手术相给合，手术较为简单，疗效确切，是目前处理晚期癌痛较为理想的方法。可免除患者多次口服或注射止痛药等引起的各种不良反应，此手术也可用于止痛药治疗无效的患者。
(本文承蒙本院脑系外科刘灵慧副主任医师指导并审阅，谨此志谢)
5 参考文献
1 张惠兰.第四届国际肿瘤护理会议论文简介.中华护理杂志，1988，23(2)：110
2 刘灵慧，黄仁辉，张玉粱，等.磁共振脑内定点毁损术控制癌症顽痛的研究.广东医学，1997，18(8)：505
3 张红伟，汤 群，任柳清，等.整体护理在手术室的实验及体会.中华护理杂志，1998，33(4)：229, 百拇医药
单位：广州市第一人民医院外科手术室(510180)
关键词：
广东医学990142 疼痛是造成癌症患者恐惧的其中一个主要原因。有时病人对于疼痛的恐惧胜过死的威胁[1]。持续性疼痛不仅影响病人的正常生活，而且引起病人严重的心理变化，特别当疼痛持续加重且逐渐加重时，病人常失去生存的希望。近年来，医护人员为帮助患者从癌痛中解脱出来，使其能够接受检查、治疗或者“舒适”地度过有限的时间作了大量的工作，以往对癌痛治疗的认识只注重药物止痛，而较忽视综合治疗。随着医学模式的转变，目前把止痛治疗意识扩展得很广，本文介绍采用脑内立体定向手术治疗癌痛是目前对晚期癌肿转移性疼痛的一种治疗方法。我院从1993年10月～1998年5月，应用MR或CT进行脑立体定向手术治疗癌痛共42例，取得较满意的效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男性28例，女性14例，年龄39～73岁，平均57岁，其中晚期肺癌16例，鼻咽癌6例，晚期肠癌5例，胰头癌4例，胃癌4例，肾癌2例，前列腺癌2例，肝癌1例，颅内肿瘤2例，选择的病例均为晚期癌肿转移而致疼痛，并长期使用各种强效镇痛药未能得到缓解或缓解时间短，本组所有病例术前癌痛均未控制。
1.2 手术准备 常规备一套钻颅器械、双极电凝器、吸引器、局麻药、灯光、生命体征监测仪等。
1.3 手术方法及监测 患者在平卧下常规皮肤消毒。在距离眉弓后12 cm旁开3 cm处作1%普鲁卡因局麻下切开头皮钻颅和剪开硬脑膜，显露直径约2 cm的脑组织术野，用双极电凝镊子彻底止血。国产ASA-60IS高精度脑立体定向仪安置在患者头颅，患者仰卧送入MR或CT室进行定位扫描，定为三维坐标，使用美国Radionics射频仪配套RTM电极，持电极送入靶点，逐渐加温65℃～70℃，持续时间60～90 s[2]。此时要注意保持定位装置的无菌及牢固，密切观察病人的神志、生命体征及肢体活动情况，语言对答，询问患者的主观感觉及疼痛有否减轻等，如有特殊变化及时报告医生。
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2 护理
2.1 术前准备 病人进入手术室前要常规核对姓名、手术部位、皮试结果、手术通知单和医嘱单是否一致，了解患者目前情况，如生命体征、身体状况和疼痛部位等。由于患者受疾病折磨非常之痛苦，而手术可导致病人产生比较强烈的生理与心理应激反应[2]，影响了患者对整个手术的配合。因此手术室护士应尽可能陪护在病人身边，安慰病人分散其注意力，向病人解释在局麻下手术有可能产生一些反应。如何配合医生使在短时间内完成，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人对护士易产生强烈的信赖感，从而建立相互信赖合作的护患关系[3]。
2.2 术中配合 术中要积极配合医生操作，传递器械做到稳、轻、快、注意做好无菌操作。巡回护士要守护在病人身旁，密切观察病情和记录病人生命体征变化，并与病人交谈，减少病人对手术部位的注意力。
3 术后典型病例追踪
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例1.男性，60岁。1993年在外院行直肠癌根治人工肛门造瘘术。1994年开始逐渐感到肛周部位疼痛。考虑为癌肿复发，曾在香港及各大医院作过椎管内注药：大剂量放疗及各种强效止痛药均未能缓解，于1994年11月15日在我院行脑内定点毁损控制癌痛手术，术后第2天自感到肛周疼痛完全消失，停止使用一切止痛药，无术后并发症。出院后追踪3a多，在14个月内一直未用止痛药，到1996年1月开始感到肛周有痛感，此后间断服用止痛片或曲马多。
例2.男性，59岁。患鼻咽癌3a，2次放射治疗后，右侧肩胛有臀骶部持续剧痛5个月，右上肢肌力三级，按癌痛三阶梯给止痛药，止痛时间越来越短，于1998年2月26日在局麻下行脑内立体定向中央核毁损术。术后第2天自诉右肩胛区疼痛麻木及臀骶部疼均消失，停用一切止痛药，未发现语言障碍，抽搐等并发症，食欲改善，二便正常。术后追踪3个月未发现原疼痛部位出现疼痛。
4 讨论
癌症顽痛是一个普遍的世界性难题。现按WHO癌症处理建议的三级止痛方案，是目前世界各地都在大力推行的癌痛药物治疗准则，大部分患者可望缓解，但仍有8%患者需外科方式帮助解决[2]，随着肿瘤学与麻醉学的发展，手术方式更加多样化，不断出现新技术、新仪器和新方法。本文介绍的晚期肿瘤患者按三阶梯止痛方案使用止痛药的间隔时间越来越短，剂量增大到正常量的2～3倍以上，患者施行局麻下钻颅脑内立体定点中央核毁损术，以减轻或免除癌痛患者因顽痛的折磨对其心理及生理上的威胁，也由于患者癌痛被解除，而有利于日常休息、饮食，从而间接地延长了病人的生命，按世界卫生组织提出疼痛10分评定法，在42例病例中行脑内立体定点毁损术的患者，术前均为7分以上，且都使用吗啡系列的强效止痛药[2]，但通常在术后第2天癌痛部位的疼痛均有明显减少或消失，大部分患者可免用止痛药来维持，疼痛评为0～3分，近期效果90%为0分。术后追踪有4例患者有不同程度的疼痛复发，但按疼痛评分在5分以下，维持止痛时间最长的有2a多。
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采用脑内立体定点毁损手术的方法，对于晚期癌肿合并有疼痛的患者，能在有限的时间内得较为“舒适”的感觉，对患者及其家属均有极大的安慰。脑内立体定点毁损术治疗癌痛是一门新技术，利用现代影像技术(如MR和CT等)与定向手术相给合，手术较为简单，疗效确切，是目前处理晚期癌痛较为理想的方法。可免除患者多次口服或注射止痛药等引起的各种不良反应，此手术也可用于止痛药治疗无效的患者。
(本文承蒙本院脑系外科刘灵慧副主任医师指导并审阅，谨此志谢)
5 参考文献
1 张惠兰.第四届国际肿瘤护理会议论文简介.中华护理杂志，1988，23(2)：110
2 刘灵慧，黄仁辉，张玉粱，等.磁共振脑内定点毁损术控制癌症顽痛的研究.广东医学，1997，18(8)：505
3 张红伟，汤 群，任柳清，等.整体护理在手术室的实验及体会.中华护理杂志，1998，33(4)：229, 百拇医药