宫颈癌广泛根治术的护理
作者：袁 云 程一霓
单位：汕头大学医学院肿瘤医院(515031)
关键词：
广东医学990141 宫颈癌是我国女性的常见病，其发病率为女性生殖系统恶性肿瘤的首位。其临床主要特征为阴道分泌物增多、接触性出血或不规则性阴道流血。手术治疗是早期宫颈浸润癌重要的首选治疗手段。手术切除的范围广，时间长，手术复杂，术后并发症多，术前、术后护理配合要求高。本院自1995年11月～1998年6月共收治病人20例，平均术后18 d出院，无并发症发生，效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
手术例数共20例，年龄29～52岁，诊断为宫颈鳞癌Ib期，术前行后装腔内半量放疗。手术方式，宫颈癌广泛根治术：包括盆腔淋巴结清扫(髂总、髂内、髂外、鼠蹊、闭孔各组淋巴结)和广泛性子宫切除(包括全子宫、子宫周围各韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、附件以及切除阴道壁约3～4cm)。其中2例保留一侧卵巢，并移位至同侧髂总动脉分叉以上5cm，年龄在40岁以下。
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2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 建立和谐的医患关系，将患者对大手术的承受能力进行估价。耐心、细致地做好解释工作，联系其家属，特别是其爱人，给病人予关怀和体贴，让病人充分认识手术的必要性，帮助患者在良好的身心状态下接受手术治疗。
2.1.2 肠道准备 有效的肠道准备有利于术野的暴露便于手术操作，同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染伤口。因此我们术前一天开始用0.2%肥皂水灌肠，每日1次，术前晚上清洁洗肠，口服抗生素，术前一天进食流质饮食。保证术中肠道清洁状态。
2.1.3 阴道准备 宫颈癌病人肠道分泌物多，手术过程中行全宫及阴道壁部分切除，阴道准备极其重要。术前放疗隔日一次取7%碘伏液阴道冲洗，术前一天每天1次，术前晚上加行阴道冲洗1次。要求水温适宜，39～41℃，冲洗过程中充分暴露宫颈口，随着窥阴器的前、后、左、右转动，逐个冲洗宫颈、阴道前、后、左、右壁。良好的冲洗效果，直接影响术后阴道伤口愈合情况。本组无一例发生阴道伤口愈合不良。术晨行1/2 000洗必太液阴道抹洗，宫颈涂龙胆紫，以标志宫颈口位置；阴道塞无菌纱条，防止术中阴道分泌物污染手术野，纱条尾端暴露于阴道外，便于手术操作中从台下取出。
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2.2 术后护理
2.2.1 伤口护理 病人除了20 cm左右的腹部伤口外，尚有阴道伤口。术后回室给予腹带持续加压包扎，注意观察腹部切口渗血情况以及阴道流血情况。据有关资料报道[1]，术后7～10 d内发生的阴道残端大出血，7 h内出血量可达2 000 mL；术后1周左右发生的大出血多属止血不彻底，继发感染所至[2]。因此预防伤口感染极其重要，我们每天给予更换会阴部敷料一次，1/2 000洗必太棉球擦洗外阴，大便后保持会阴部清洁干燥。本组病例无阴道流血及继发感染发生。
2.2.2 盆腔引流管的护理 广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，盆腔引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，影响病人术后恢复。近年有报道其发生率为2%～20%[1]。因此保持术后盆腔引流管的固定通畅相当重要。持续盆腔引流管负压吸引，每日观察每侧引流瓶的引流量，一般规律是术后24 h内引流量最多，以后逐渐减少。放置阴道引流管48～72 h后根据引流量的多少而拔管。本组病例72 h平均引流量为160 mL，均在72 h后拔除盆腔引流管，嘱患者取半卧位。
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2.2.3 尿管的护理 国外资料报道220例住院留置导尿管的病人，菌尿症的发生率为44%[3]。菌尿发生率与留置导尿管时间呈正比，留置导尿管的时间越长，发生菌尿机分越多[4]。本组病例平均留置导尿管时间为7～10 d，无一例发生菌尿。注意个人卫生，加强晨晚间护理，特别注意留置导尿管的护理。每日会阴抹洗，用1/2000洗必太液擦洗尿道口和导尿管连接处1～2次；保持导尿管固定通畅，鼓励病人多饮水，同时注意改善病人的全身情况，合理使用抗生素。
2.2.4 膀胱功能的锻炼 宫颈癌广泛根治术中伤及输尿管、膀胱血运及自主神经纤维，术后出现不同程度的膀胱逼尿肌的功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留、继发感染，甚至肾盂肾炎[5]。保持盆腔引流通畅，以及膀胱功能锻炼是最好的预防措施。术后保持长期开放尿管7～8 d，然后夹导尿管，每3 h开放一次，夜间持续开放；机械性地充盈、排空，以利膀胱功能的恢复，2～3 d试行拔除导尿管让患者自行小便。测残余尿量了解膀胱功能的恢复，残余尿超过100 mL者，继续留置导尿管2～3 d后复测；残余尿50～100 mL者，重复训练；残余尿小于50 mL，提示患者膀胱功能恢复，可以出院。Morrow[6]认为75%～90%患者可于3周内恢复膀胱功能。本组病例均在3周内恢复膀胱功能，与报道相符。
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3 出院指导
1个月后返院复诊，定期随访，禁止性生活3个月。有淋巴结转移者留本院继续接受放射治疗。
4 参考文献
1 连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.338
2 苏应宽.关于妇科手术并发症及其处理的问题.中华妇科杂志，1987，22：129
3 Mulhall OAB, GROW RG. Bacterinria during induelling urethral catherterization. J Hosp Infect,1988,11(3):62
4 许 芬.留置导尿发生菌尿症的相关因素研究.护理学杂志，1997，12(2)：67
5 康映渠.手术治疗早期子宫颈癌的观察.中华妇产科杂志，1979，14：272
6 Morrow CP.Urological complication of radical pelvic surgery and radiation theraphy. In:Coppleson Med Genecol Oncology. Melbourne:Churchill Livingstone,1992.1383, http://www.100md.com
单位：汕头大学医学院肿瘤医院(515031)
关键词：
广东医学990141 宫颈癌是我国女性的常见病，其发病率为女性生殖系统恶性肿瘤的首位。其临床主要特征为阴道分泌物增多、接触性出血或不规则性阴道流血。手术治疗是早期宫颈浸润癌重要的首选治疗手段。手术切除的范围广，时间长，手术复杂，术后并发症多，术前、术后护理配合要求高。本院自1995年11月～1998年6月共收治病人20例，平均术后18 d出院，无并发症发生，效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
手术例数共20例，年龄29～52岁，诊断为宫颈鳞癌Ib期，术前行后装腔内半量放疗。手术方式，宫颈癌广泛根治术：包括盆腔淋巴结清扫(髂总、髂内、髂外、鼠蹊、闭孔各组淋巴结)和广泛性子宫切除(包括全子宫、子宫周围各韧带、子宫颈旁和阴道旁组织、附件以及切除阴道壁约3～4cm)。其中2例保留一侧卵巢，并移位至同侧髂总动脉分叉以上5cm，年龄在40岁以下。
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2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 建立和谐的医患关系，将患者对大手术的承受能力进行估价。耐心、细致地做好解释工作，联系其家属，特别是其爱人，给病人予关怀和体贴，让病人充分认识手术的必要性，帮助患者在良好的身心状态下接受手术治疗。
2.1.2 肠道准备 有效的肠道准备有利于术野的暴露便于手术操作，同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染伤口。因此我们术前一天开始用0.2%肥皂水灌肠，每日1次，术前晚上清洁洗肠，口服抗生素，术前一天进食流质饮食。保证术中肠道清洁状态。
2.1.3 阴道准备 宫颈癌病人肠道分泌物多，手术过程中行全宫及阴道壁部分切除，阴道准备极其重要。术前放疗隔日一次取7%碘伏液阴道冲洗，术前一天每天1次，术前晚上加行阴道冲洗1次。要求水温适宜，39～41℃，冲洗过程中充分暴露宫颈口，随着窥阴器的前、后、左、右转动，逐个冲洗宫颈、阴道前、后、左、右壁。良好的冲洗效果，直接影响术后阴道伤口愈合情况。本组无一例发生阴道伤口愈合不良。术晨行1/2 000洗必太液阴道抹洗，宫颈涂龙胆紫，以标志宫颈口位置；阴道塞无菌纱条，防止术中阴道分泌物污染手术野，纱条尾端暴露于阴道外，便于手术操作中从台下取出。
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2.2 术后护理
2.2.1 伤口护理 病人除了20 cm左右的腹部伤口外，尚有阴道伤口。术后回室给予腹带持续加压包扎，注意观察腹部切口渗血情况以及阴道流血情况。据有关资料报道[1]，术后7～10 d内发生的阴道残端大出血，7 h内出血量可达2 000 mL；术后1周左右发生的大出血多属止血不彻底，继发感染所至[2]。因此预防伤口感染极其重要，我们每天给予更换会阴部敷料一次，1/2 000洗必太棉球擦洗外阴，大便后保持会阴部清洁干燥。本组病例无阴道流血及继发感染发生。
2.2.2 盆腔引流管的护理 广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，盆腔引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，影响病人术后恢复。近年有报道其发生率为2%～20%[1]。因此保持术后盆腔引流管的固定通畅相当重要。持续盆腔引流管负压吸引，每日观察每侧引流瓶的引流量，一般规律是术后24 h内引流量最多，以后逐渐减少。放置阴道引流管48～72 h后根据引流量的多少而拔管。本组病例72 h平均引流量为160 mL，均在72 h后拔除盆腔引流管，嘱患者取半卧位。
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2.2.3 尿管的护理 国外资料报道220例住院留置导尿管的病人，菌尿症的发生率为44%[3]。菌尿发生率与留置导尿管时间呈正比，留置导尿管的时间越长，发生菌尿机分越多[4]。本组病例平均留置导尿管时间为7～10 d，无一例发生菌尿。注意个人卫生，加强晨晚间护理，特别注意留置导尿管的护理。每日会阴抹洗，用1/2000洗必太液擦洗尿道口和导尿管连接处1～2次；保持导尿管固定通畅，鼓励病人多饮水，同时注意改善病人的全身情况，合理使用抗生素。
2.2.4 膀胱功能的锻炼 宫颈癌广泛根治术中伤及输尿管、膀胱血运及自主神经纤维，术后出现不同程度的膀胱逼尿肌的功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留、继发感染，甚至肾盂肾炎[5]。保持盆腔引流通畅，以及膀胱功能锻炼是最好的预防措施。术后保持长期开放尿管7～8 d，然后夹导尿管，每3 h开放一次，夜间持续开放；机械性地充盈、排空，以利膀胱功能的恢复，2～3 d试行拔除导尿管让患者自行小便。测残余尿量了解膀胱功能的恢复，残余尿超过100 mL者，继续留置导尿管2～3 d后复测；残余尿50～100 mL者，重复训练；残余尿小于50 mL，提示患者膀胱功能恢复，可以出院。Morrow[6]认为75%～90%患者可于3周内恢复膀胱功能。本组病例均在3周内恢复膀胱功能，与报道相符。
, 百拇医药
3 出院指导
1个月后返院复诊，定期随访，禁止性生活3个月。有淋巴结转移者留本院继续接受放射治疗。
4 参考文献
1 连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.338
2 苏应宽.关于妇科手术并发症及其处理的问题.中华妇科杂志，1987，22：129
3 Mulhall OAB, GROW RG. Bacterinria during induelling urethral catherterization. J Hosp Infect,1988,11(3):62
4 许 芬.留置导尿发生菌尿症的相关因素研究.护理学杂志，1997，12(2)：67
5 康映渠.手术治疗早期子宫颈癌的观察.中华妇产科杂志，1979，14：272
6 Morrow CP.Urological complication of radical pelvic surgery and radiation theraphy. In:Coppleson Med Genecol Oncology. Melbourne:Churchill Livingstone,1992.1383, http://www.100md.com