乙肝并庚肝低蛋白血症性腹水1例
作者：王建华
单位：佛山石湾医院传染科(528000)
关键词：
广东医学990167 患者，男性，50岁。因腹胀、食欲下降1周，剑突下隐痛伴黑便3 d于1998年4月8日步行入院。患者1周前起出现饭后饱胀，食欲较前下降，乏力、轻度尿黄，无发热，在门诊就医查肝功能TBili 24.4 μmol/L,ALT 73 U/L，HBsAg(+)，给予肌苷，肝太乐等药物护肝治疗，症状未见改善，3 d前出现轻度剑突下隐痛，进食时可加剧，解黑便每日2次，每次约200～300 g左右，来院查大便OB(+++)，经胃镜检查为“糜烂性胃窦炎并出血，未见食管胃底静脉曲张”。有慢性乙型肝炎史9 a。5 a前曾因结肠息肉出血行手术治疗，术中曾输血400 mL。无反复肝功能异常史。体格检查：T 36.8℃，P 80 次/min，R 20次/min，BP 14/8 kPa，营养状况良好，皮肤巩膜无黄染，无肝掌和蜘蛛痣，腹平软，全腹无压痛，肝肋下1 cm，质软，无触痛，脾肋下未及，移动性浊音(-)。入院后第2天抽血查肝功能TP 52 g/L，Alb 31 g/L, Glo 21 g/L，TBili 14.4 μmol/L,DBili 2.8 μmol/L，ATL 24 U/L,ALP 120 U/L, r-GT 27 U/L, HBsAg(+),肾功能BUN 5.54 mmol/L, Scr 70 μmol/L，尿常规正常，尿蛋白(-)，血常规：WBC 5.0×109L，GR 0.68， LY 0.27， M 0.05， Hb 83 g/L，RBC 2.81×1012/L，MCV 94.4 fl。病毒学检查：(RT-PCR法)HGV-RNA(+),HEV-RNA(-)，HCV-RNA(-)，HBV-DNA(-)，抗HAV-IgM(-),EBV(-), 巨细胞病毒(-)，诊断：①慢性乙型肝炎并庚型肝炎，②糜烂性胃窦炎并出血。入院后经用云南白药、洛赛克等药物止血，肝太乐，VitB6，VitC，茵栀黄护肝治疗，患者入院后第3天自觉持续性腹胀加重，体查：腹无压痛，移动性浊音(+)，双下肢轻度凹陷性浮肿，4月12日做B超为“肝内光点增粗，胆囊壁水肿，脾大小正常高限，中量腹水”。腹腔穿刺抽液检查为漏出液，经用安体舒通、双氢克尿塞和白蛋白、血浆，4 d后腹水和双下肢浮肿消失，复查肝功能TP 62 g/L, Alb 36 g/L, Glo 26 g/L,其余均在正常范围，大便OB(-)，痊愈出院。
讨论 此例患者患乙型并庚型肝炎、轻度肝功能损害，在肾功能正常、不合并肝硬化的情况下出现低蛋白血症，且出现中等量腹水，实属罕见。HGV与HBV HCV类似，其主要途径为输血传播，多数病例不引起典型的肝炎症状，部分病例恢复块，仅少数可成为慢性肝炎。但近期的研究证实了HGV可单独或合并HBV或HCV发展致重型肝炎。本例患者5 a前曾有过输血史，有慢性乙型肝炎史9 a，无反复肝功能异常的表现，此次发病症状轻微，肝功能轻度损害，时间短暂、恢复快，故本病患者查出HGV-RNA(+)，是急性感染还是既往已感染持续至今尚未定论。上消化道出血后低蛋白症性腹水，是否与HGV感染有关尚需进一步探讨。, 百拇医药
单位：佛山石湾医院传染科(528000)
关键词：
广东医学990167 患者，男性，50岁。因腹胀、食欲下降1周，剑突下隐痛伴黑便3 d于1998年4月8日步行入院。患者1周前起出现饭后饱胀，食欲较前下降，乏力、轻度尿黄，无发热，在门诊就医查肝功能TBili 24.4 μmol/L,ALT 73 U/L，HBsAg(+)，给予肌苷，肝太乐等药物护肝治疗，症状未见改善，3 d前出现轻度剑突下隐痛，进食时可加剧，解黑便每日2次，每次约200～300 g左右，来院查大便OB(+++)，经胃镜检查为“糜烂性胃窦炎并出血，未见食管胃底静脉曲张”。有慢性乙型肝炎史9 a。5 a前曾因结肠息肉出血行手术治疗，术中曾输血400 mL。无反复肝功能异常史。体格检查：T 36.8℃，P 80 次/min，R 20次/min，BP 14/8 kPa，营养状况良好，皮肤巩膜无黄染，无肝掌和蜘蛛痣，腹平软，全腹无压痛，肝肋下1 cm，质软，无触痛，脾肋下未及，移动性浊音(-)。入院后第2天抽血查肝功能TP 52 g/L，Alb 31 g/L, Glo 21 g/L，TBili 14.4 μmol/L,DBili 2.8 μmol/L，ATL 24 U/L,ALP 120 U/L, r-GT 27 U/L, HBsAg(+),肾功能BUN 5.54 mmol/L, Scr 70 μmol/L，尿常规正常，尿蛋白(-)，血常规：WBC 5.0×109L，GR 0.68， LY 0.27， M 0.05， Hb 83 g/L，RBC 2.81×1012/L，MCV 94.4 fl。病毒学检查：(RT-PCR法)HGV-RNA(+),HEV-RNA(-)，HCV-RNA(-)，HBV-DNA(-)，抗HAV-IgM(-),EBV(-), 巨细胞病毒(-)，诊断：①慢性乙型肝炎并庚型肝炎，②糜烂性胃窦炎并出血。入院后经用云南白药、洛赛克等药物止血，肝太乐，VitB6，VitC，茵栀黄护肝治疗，患者入院后第3天自觉持续性腹胀加重，体查：腹无压痛，移动性浊音(+)，双下肢轻度凹陷性浮肿，4月12日做B超为“肝内光点增粗，胆囊壁水肿，脾大小正常高限，中量腹水”。腹腔穿刺抽液检查为漏出液，经用安体舒通、双氢克尿塞和白蛋白、血浆，4 d后腹水和双下肢浮肿消失，复查肝功能TP 62 g/L, Alb 36 g/L, Glo 26 g/L,其余均在正常范围，大便OB(-)，痊愈出院。
讨论 此例患者患乙型并庚型肝炎、轻度肝功能损害，在肾功能正常、不合并肝硬化的情况下出现低蛋白血症，且出现中等量腹水，实属罕见。HGV与HBV HCV类似，其主要途径为输血传播，多数病例不引起典型的肝炎症状，部分病例恢复块，仅少数可成为慢性肝炎。但近期的研究证实了HGV可单独或合并HBV或HCV发展致重型肝炎。本例患者5 a前曾有过输血史，有慢性乙型肝炎史9 a，无反复肝功能异常的表现，此次发病症状轻微，肝功能轻度损害，时间短暂、恢复快，故本病患者查出HGV-RNA(+)，是急性感染还是既往已感染持续至今尚未定论。上消化道出血后低蛋白症性腹水，是否与HGV感染有关尚需进一步探讨。, 百拇医药