答邵永胜关于《小切口胆囊切除术中经胆囊管用球囊导管诊治胆总管结石》一文的几点看法
作者：张光全
单位：成都市第六人民医院肝胆外科(610051)
关键词：
临床外科杂志990120
编辑同志:来信收悉。
首先感谢邵永胜医师对本文提出宝贵意见。
在小切口胆囊切除术(MC)熟练的基础上探查胆总管技术上并不困难,正确选择适应证和禁忌证是减少MC并发症的重要因素。本文采用的技术主要是指MC术中对可疑胆总管结石的处理方法。
胆囊结石行胆囊切除术是当今各级医院普外科最大量的日常技术工作,胆囊结石继发有确切的胆总管结石不管行哪种方法探查胆总管都无可争议,而胆囊结石的围手术期可疑胆总管结石的诊治一直是临床实际问题,尤其是术中无胆道造影条件和术中用B超仪时,术中探不探查胆总管常令施术者犹豫不决,文献报告胆总管探查的阴性率仍然高达30%～50%。为了避免过多胆总管阴性探查而增加病人不必要的痛苦,近年文献不断报告经胆囊管途径探查胆总管,归纳起来有三种方法:(1)经胆囊管用金属探条、尿管探查,这是任何施术者都能做到的操作,此方法是凭感觉,仅仅能提示胆总管下段是否通畅,胆总管残余结石发生率高,而且金属探条使用不当还有副损伤。(2)经胆囊管用球囊导管探查,本文使用的Fogarty球囊导管非普通用Fogarty气囊导管,而是美国产专用于胆道探查用的微型Fogarty球囊导管,一次性使用,每根价值600余元人民币,细而柔软,尖端比常用的1号金属探条还小,不但能经胆囊管插入,而且只要不是Oddi括约肌嵌顿结石或完全封闭,均可通过乳头达十二指肠内。判断根据是:球囊没有注水充盈时导管拔除顺利,哪怕是球囊前方有结石拔除也不会受阻,若球囊注水充盈拔除受阻,充盈的球囊在乳头外,此时抽空球囊注水,导管轻松拔除。反复操作3～4次无结石确定胆总管阴性是用此方法探查胆总管的临床经验,完全有可能残留胆总管结石,不如胆道镜直视下可靠,但比使用传统的金属探条或尿管优越。(3)经胆囊管用纤维胆道镜探查,是目前术中探查胆总管可疑结石的最好方法,条件允许均应首选,但是受胆囊管直径和胆道镜粗细的影响。本院现使用的是欧林巴氏CHF-T20型纤维胆道镜,外径6 mm,我们日常工作中探查胆总管都常规应用胆道镜,本文报告的9例采用球囊导管的原因是术中胆道镜不能放入胆囊管。术中经胆囊管用胆道镜一般需要外径5 mm以下的细径胆道镜。
收稿日期:1998-08-10, http://www.100md.com
单位：成都市第六人民医院肝胆外科(610051)
关键词：
临床外科杂志990120
编辑同志:来信收悉。
首先感谢邵永胜医师对本文提出宝贵意见。
在小切口胆囊切除术(MC)熟练的基础上探查胆总管技术上并不困难,正确选择适应证和禁忌证是减少MC并发症的重要因素。本文采用的技术主要是指MC术中对可疑胆总管结石的处理方法。
胆囊结石行胆囊切除术是当今各级医院普外科最大量的日常技术工作,胆囊结石继发有确切的胆总管结石不管行哪种方法探查胆总管都无可争议,而胆囊结石的围手术期可疑胆总管结石的诊治一直是临床实际问题,尤其是术中无胆道造影条件和术中用B超仪时,术中探不探查胆总管常令施术者犹豫不决,文献报告胆总管探查的阴性率仍然高达30%～50%。为了避免过多胆总管阴性探查而增加病人不必要的痛苦,近年文献不断报告经胆囊管途径探查胆总管,归纳起来有三种方法:(1)经胆囊管用金属探条、尿管探查,这是任何施术者都能做到的操作,此方法是凭感觉,仅仅能提示胆总管下段是否通畅,胆总管残余结石发生率高,而且金属探条使用不当还有副损伤。(2)经胆囊管用球囊导管探查,本文使用的Fogarty球囊导管非普通用Fogarty气囊导管,而是美国产专用于胆道探查用的微型Fogarty球囊导管,一次性使用,每根价值600余元人民币,细而柔软,尖端比常用的1号金属探条还小,不但能经胆囊管插入,而且只要不是Oddi括约肌嵌顿结石或完全封闭,均可通过乳头达十二指肠内。判断根据是:球囊没有注水充盈时导管拔除顺利,哪怕是球囊前方有结石拔除也不会受阻,若球囊注水充盈拔除受阻,充盈的球囊在乳头外,此时抽空球囊注水,导管轻松拔除。反复操作3～4次无结石确定胆总管阴性是用此方法探查胆总管的临床经验,完全有可能残留胆总管结石,不如胆道镜直视下可靠,但比使用传统的金属探条或尿管优越。(3)经胆囊管用纤维胆道镜探查,是目前术中探查胆总管可疑结石的最好方法,条件允许均应首选,但是受胆囊管直径和胆道镜粗细的影响。本院现使用的是欧林巴氏CHF-T20型纤维胆道镜,外径6 mm,我们日常工作中探查胆总管都常规应用胆道镜,本文报告的9例采用球囊导管的原因是术中胆道镜不能放入胆囊管。术中经胆囊管用胆道镜一般需要外径5 mm以下的细径胆道镜。
收稿日期:1998-08-10, http://www.100md.com