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编号:10237655
产后出血相关因素分析(附95例报告)
http://www.100md.com 《医学文选》 1999年第1期
     作者:代玉荣

    单位:广西桂林市妇幼保健院(541001) 代玉荣

    关键词:

    医学文选990187

    我院自1993年 1月至1997年12月,分娩总数为4261例,按胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血的定义(1),发生产后出血95例,发生率为2.23%。现对产后出血相关因素进行分析。

    1 临床资料

    1.1 病例 95例中,初产妇64例,经产妇31例。按1∶4随机选同期分娩产妇380例作配比对照分析,采用单因素分析法,所有资料均采用卡方检验。

    1.2 产后出血发生的时间、出血量及原因 本组中产后出血发生在2小时内72例,占75.79%,2小时以后至24小时23例,占24.21%。出血量最少为500ml,最多达3500ml,发生失血性休克1例,占1.01%。宫缩乏力占71.58%(68/95),胎盘因素22.11%(21/95),软产道损伤4.21%(4/95),其他因素2.1%(2/95)。
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    1.3 影响产后出血的相关因素

    1.3.1 流产史 包括人工流产、自然流产和药物流产,4261例中有流产史组产后出血率为3.4%(50/1471),无流产史组1.61%(45/2790),有显著差异(χ2=6.62,P<0.05)。

    1.3.2 分娩次数 初产妇的产后出血率为1.61%(64/3975),经产妇为10.84%(31/286),有高度显著差异(χ2=104.2,P<0.001)。

    1.3.3 胎儿体重 对4261例分娩婴儿体重进行分组统计,双胎按二个胎儿累计重量,结果新生儿体重<4000g的产后出血率2.03%(79/3889),≥4000g的产后出血率4.2%(16/372),有高度显著差异(χ2=7.3,P<0.01)。

    1.3.4 分娩方式 阴道助产包括产钳术、胎头吸引术和臀位助产术。统计发现:剖宫产产后出血率最高,达3.8%(44/1158),阴道助产分娩次之为2%(12/600),阴道自然分娩最低为1.56%(39/2503),有高度显著差异(χ2=17.9,P<0.01)。
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    1.3.5 宫颈裂伤 本文95例产后出血组按1∶4选配对照组,见表1。

    表1 产后出血与宫颈裂伤的关系 组别

    例数

    宫颈裂伤

    无宫颈裂伤

    例

    %

    例

    %

    产后出血组

    95

    4
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    4.21

    91

    95.79

    对照组

    380

    1

    0.26

    379

    99.74

    χ2=11.37,P<0.01,有显著差异。

    1.3.6 人工剥离胎盘与产后出血的关系,见表2。表2 产后出血与人工剥离胎盘的关系 组别

, 百拇医药     例数

    人工剥离

    自然剥离

    例

    %

    例

    %

    产后出血组

    95

    31

    32.6

    64

    67.4

    对照组
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    380

    23

    6.1

    357

    93.9

    χ2=53.28,P<0.01,有显著差异。

    1.3.7 子宫破裂与产后出血的关系 在95例产后出血中子宫破裂占3.16%(1/95),与对照组0(0/380)相比有显著差异(χ2=14.54,P<0.01)。

    1.3.8 妊娠并发症 本文中并发症指妊高症、贫血、前置胎盘、羊水过多、巨大儿、疤痕子宫、胎膜早破、妊娠期凝血功能障碍等。本组4261例中有妊娠并发症的产妇为465例,产后出血34例;无妊娠并发症的产妇3796例,产后出血61例,产后出血的发生率分别为7.31%和1.61%,有高度显著差异(χ2=61.7,P<0.001)。
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    2 讨 论

    2.1 影响产后出血的有关因素

    2.1.1 子宫过度膨胀 如多胎,羊水过多,巨大儿等使子宫肌纤维过度伸展,影响子宫正常收缩及缩复作用,致产后出血率明显升高[1]

    2.1.2 流产及产次 流产及分娩都会不同程度地损伤子宫内膜,可引起继发感染,使患子宫内膜炎的机会增加,再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留,而需人工剥离胎盘、宫腔探查、清宫,致产后出血量增多。且随着产次的增加,子宫肌纤维弹性降低,结缔组织增多,致使产后出血增多。

    2.1.3 胎儿体重 据本组病例观察,体重<4000g者产后出血的可能性较低,而胎儿体重≥4000g的往往由于胎儿大,子宫过度膨胀,子宫肌纤维过度伸展,影响子宫收缩,加之胎儿大,手术产的机会增高,产后出血机会也增高。
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    2.1.4 分娩方式 阴道助产及剖宫产时,由于手术的创伤及切口的继发裂伤,加之操作时间延长,均可额外增加出血量,而使产后出血增多。

    2.1.5 胎盘滞留 由于胎盘部分剥离、粘连、植入或胎盘剥离后嵌顿及胎盘残留,妨碍子宫收缩,使子宫的血窦不能很好闭合而引起出血。加之胎盘滞留致人工剥离胎盘,宫腔探查及清宫等手术,增加了感染及出血机会。

    2.1.6 宫颈裂伤 在自然分娩及阴道手术助产中均可造成宫颈裂伤,较深的宫颈裂伤可延及阴道穹窿部,甚至子宫下段,而引起大量出血。

    2.1.7 妊娠并发症 以妊高症最多,本文中有两例血小板减少的患者发生产后出血,这是由于机体产生抗血小板的抗体,使致敏血小板受体破坏而减少,易致产后出血,而这类出血,单纯增高血小板的效果欠佳,故在孕程中对患者给予强的松、泼尼松等药物,能增强患者血小板并能防止抗体与血小板结合,可减少产后出血[2]。胎膜早破,尤其是胎头高浮的胎膜早破,往往是难产的信号,而难产无论是阴道助产或剖宫产均使出血量增多。而胎膜早破对母儿最大的危害是宫内感染,感染可使产后出血增多,同时也可引起胎盘早剥。
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    2.2 产后出血的危害性及防治

    2.2.1 产后出血的危害性及预防 产后出血病程短而凶险,往往在短时间内出血量增多而致失血性休克。在本组病例中,出血量>1500ml的8例,其中1例失血量达3500ml,不得不切除子宫。如产后出血得不到及时纠正,易造成脑垂体缺血而致席汉氏综合症。因此应加强产前保健,进行系统的产前检查,积极治疗妊娠合并症,纠正贫血,提高机体对出血的耐受性。对有产后出血可能者,临产前作好输血准备,严密观察产程,防止产程延长。产后出血多发生在产后2小时,因此在产后2小时应留产房由专职人员观察,发现出血,及时处理。

    2.2.2 产后出血的治疗 针对出血原因进行处理,如宫缩乏力,则可采取按摩子宫、宫缩剂的应用、宫腔纱布填塞及髂内动脉结扎等方法,若无效,可切除子宫。对胎盘滞留者,可行人工剥离胎盘,清宫。宫颈裂伤及会阴裂伤,应仔细缝合,彻底止血。

    参考文献

    1 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1990:206

    2 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1991:366, http://www.100md.com