YAG激光在预防治疗原发性闭角型青光眼中的临床价值
作者：汪先华 贾纪英 盛蕾 范建国
单位：汪先华 贾纪英 盛蕾 范建国 中国人民解放军第467医院眼科(石家庄 050081)
关键词：青光眼，闭角型；治疗；激光；治疗应用；虹膜；外科学
河北医科大学学报990115
中图号 R775.2 我国属原发性闭角型青光眼高发地区,其患病率是欧美国家的14倍,如不及时治疗则是严重的不可逆性致盲病之一。临床上常采用手术治疗,保存了部分患者的视力。自80年代初期Q开关YAG激光的问世,扩大了治疗范围,使部分因并发内科疾病不宜手术的患者恢复了视力。我科于1992年开始用国产JYZ-IA型YAG激光治疗机对原发性闭角型青光眼进行了虹膜周边切除术,现将48例52只眼预防与治疗随访结果报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料:本组48例52只眼,男性16例,女性32例;年龄42～78岁,平均56岁;单眼44例,双眼4例。48例52只原发性闭解型青光眼中,属急性发作期16只眼,临床前期20只眼,缓解期6只眼,慢性闭角型10只眼。
1.2 治疗方法
1.2.1 病例选择:术前询问病史眼部检查,重点检查视力、眼压、房角,除外其它因素引起的继发性青光眼,瞳孔在5 mm以内(过大者治疗上有一定难度),眼压控制在40 kPa以内,房角粘连范围少于2个像限。
1.2.2 操作方法:52只眼均使用国产JAZ-IA型激光治疗机,调Q脉冲,输出激光波长1 064 nm,He-Ne双光束瞄准聚焦,单脉冲最大输出量为4～6 mJ。激光治疗前应缩瞳使虹膜变薄易穿透,部位选择在颞上或鼻上近虹膜周边部质地疏松或有隐窗处的虹膜上,He-Ne瞄准点照在以上选择的部位,然后调节所需能量2～3个脉冲进行爆破,若1次不能穿透虹膜,可连续进行,直到虹膜穿透。如果有虹膜出血或屈光间质混浊应注意不可强行爆破,待1周后再作第2次治疗。本组52只眼中1次爆破成功率34只眼,2次成功率14只眼,3次以上4只眼。一般说治疗次数越多所需能量越高,对眼内组织损伤越大,术后反应也越重。
, http://www.100md.com
1.2.3 术后处理:激光治疗后给予0.5%可的松点眼以减轻术后反应,同时可用1%匹罗卡品点眼,内服醋氮酰胺以降低和控制眼压,对个别病例如眼压持续增高必要时可静脉滴注20%甘露醇250 ml。一般情况下经上述处理可减少激光治疗后并发症的发生。
2 结果
2.1 激光治疗前、后视力及眼压的变化:对随访3个月以上记录较全的36只眼进行了统计学处理,治疗前眼压平均值为3.28±1.02 kPa,治疗后3个月以上眼压平均值为2.16±0.54 kPa,治疗前、后眼压值有显著性意义(P<0.01)。视力的变化及不同临床分期眼压变化见表1,2。
表1 36只眼激光治疗前后视力变化
<0.1
0.1～0.8
, http://www.100md.com
>0.8
治疗前
2
16
18
治疗后
4
14
18
表2 不同临床分期激光治疗前后眼压变化
(
±s) 分期
眼数
, http://www.100md.com
眼 压(ρ/kPa)
P
治疗前
治疗后
临床前期
14
2.32±0.62
2.08±0.26
>0.05
急性发作期
12
5.15±1.34
2.16±0.54
, 百拇医药
<0.01
缓解期
4
2.76±0.38
2.47±0.39
>0.05
慢性期
6
3.80±0.42
2.65±0.20
<0.50
2.2 房角检查:激光治疗前对24只眼做了房角检查,术后随访有房角记录13只眼进行复查,房角粘连2只眼,房角增宽6只眼,房角不变5只眼。
, 百拇医药
2.3 并发症:本组通过52只眼YAG激光周边虹膜切开术观察,其并发症主要为虹膜炎症反应41例,占78.2%;前房出血18例,占34.5%;暂时性眼压升高超过3 d者2例,占40.2%;角膜内皮损伤2例,占4.1%。术后经及时相应处理短时间症状消失,一般不留后遗症。
3 讨论
虹膜周边切除术治疗闭角型青光眼价值已无异议,YAG激光技术的问世可以取代常规手术,它在不打开眼球的情况下进行,从而避免了切开眼球可能出现的并发症,操作简单,疗效明显,门诊即可进行,易被患者接受。本文报告的结果提示YAG激光虹膜周边切除术无论是在预防、治疗闭角型青光眼中均有较好的临床效果。
本文报告48例52只眼,随访36只眼结果显示YAG激光治疗前后眼压有显著性意义(P<0.05)。其中急性闭角型青光眼发作期激光后眼压下降尤为明显(P<0.01);慢性闭角型青光眼次之(P<0.05);急性闭角型青光眼临床前期和缓解期患者因术前眼压正常,故激光前后眼压无显著性意义(P>0.05)。根据表2统计结果表明,YAG激光虹膜周边切除术治疗原发性闭角型青光眼在控制临床症状,降低眼压方面,对急性发作期患者有显著疗效,对临床前期和缓解期激光前后眼压变化不大,但在预防青光眼发作上有重要意义,对慢性闭角型青光眼有较好的治疗作用。本组病例随访时视力与治疗前后变化不明显与国内报告基本一致〔1,2〕。
, 百拇医药
关于虹膜切除部位的选择文献报告观点不一。根据实践体会,在治疗与预防青光眼行虹膜根部切除时,选择虹膜疏松、陷窝处为击射部位较好,其优点是易击穿而且还可减少出血及角膜内皮组织的损伤,如果在受击部位2～3次击射未能击穿者可改换其它部位以免多次击射引起的不良反应。
激光虹膜切开后,前房出血主要为YAG激光击射时对虹膜的震荡及击断虹膜实质内微血管,且不能凝固血管断端所致,若与氩激光配合使用将减少前房出血的发生率〔3,4〕。本文前房出血发生率为34.5%,其原因是未使用氩激光进行热凝,在操作时可能能量过大,多次击射引起强烈的虹膜震荡所致;但本组发生的前房出血无1例有积血液平,最终对视力,眼压亦未造成影响。本组激光发生2例角膜内皮损伤主要是瞄准点前移之故,因靠近周边对视力未造成影响。
参考文献
1.霍鸣.YAG激光治疗闭角型青光眼.实用眼科杂志,1995,13(7):425
2.杜立芳,万金方,甘盛萍.氩激光和Nd:YAG激光对继发性青光眼治疗的临床观察.中国实用眼科杂志,1998,16(1):19
3.惠延年,郝燕生,胡明,等.氩激光与Nd:YAG激光联合虹膜切开术减少前房出血.眼外伤职业病杂志,1992,14(2):193
4.邹俊,石海云,王康孙,等.激光周边虹膜成形术的临床观察.中国实用眼科杂志,1997,15(2):91
(1997-09-15 收稿), http://www.100md.com
单位：汪先华 贾纪英 盛蕾 范建国 中国人民解放军第467医院眼科(石家庄 050081)
关键词：青光眼，闭角型；治疗；激光；治疗应用；虹膜；外科学
河北医科大学学报990115
中图号 R775.2 我国属原发性闭角型青光眼高发地区,其患病率是欧美国家的14倍,如不及时治疗则是严重的不可逆性致盲病之一。临床上常采用手术治疗,保存了部分患者的视力。自80年代初期Q开关YAG激光的问世,扩大了治疗范围,使部分因并发内科疾病不宜手术的患者恢复了视力。我科于1992年开始用国产JYZ-IA型YAG激光治疗机对原发性闭角型青光眼进行了虹膜周边切除术,现将48例52只眼预防与治疗随访结果报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料:本组48例52只眼,男性16例,女性32例;年龄42～78岁,平均56岁;单眼44例,双眼4例。48例52只原发性闭解型青光眼中,属急性发作期16只眼,临床前期20只眼,缓解期6只眼,慢性闭角型10只眼。
1.2 治疗方法
1.2.1 病例选择:术前询问病史眼部检查,重点检查视力、眼压、房角,除外其它因素引起的继发性青光眼,瞳孔在5 mm以内(过大者治疗上有一定难度),眼压控制在40 kPa以内,房角粘连范围少于2个像限。
1.2.2 操作方法:52只眼均使用国产JAZ-IA型激光治疗机,调Q脉冲,输出激光波长1 064 nm,He-Ne双光束瞄准聚焦,单脉冲最大输出量为4～6 mJ。激光治疗前应缩瞳使虹膜变薄易穿透,部位选择在颞上或鼻上近虹膜周边部质地疏松或有隐窗处的虹膜上,He-Ne瞄准点照在以上选择的部位,然后调节所需能量2～3个脉冲进行爆破,若1次不能穿透虹膜,可连续进行,直到虹膜穿透。如果有虹膜出血或屈光间质混浊应注意不可强行爆破,待1周后再作第2次治疗。本组52只眼中1次爆破成功率34只眼,2次成功率14只眼,3次以上4只眼。一般说治疗次数越多所需能量越高,对眼内组织损伤越大,术后反应也越重。
, http://www.100md.com
1.2.3 术后处理:激光治疗后给予0.5%可的松点眼以减轻术后反应,同时可用1%匹罗卡品点眼,内服醋氮酰胺以降低和控制眼压,对个别病例如眼压持续增高必要时可静脉滴注20%甘露醇250 ml。一般情况下经上述处理可减少激光治疗后并发症的发生。
2 结果
2.1 激光治疗前、后视力及眼压的变化:对随访3个月以上记录较全的36只眼进行了统计学处理,治疗前眼压平均值为3.28±1.02 kPa,治疗后3个月以上眼压平均值为2.16±0.54 kPa,治疗前、后眼压值有显著性意义(P<0.01)。视力的变化及不同临床分期眼压变化见表1,2。
表1 36只眼激光治疗前后视力变化
<0.1
0.1～0.8
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>0.8
治疗前
2
16
18
治疗后
4
14
18
表2 不同临床分期激光治疗前后眼压变化
(
±s) 分期眼数
, http://www.100md.com
眼 压(ρ/kPa)
P
治疗前
治疗后
临床前期
14
2.32±0.62
2.08±0.26
>0.05
急性发作期
12
5.15±1.34
2.16±0.54
, 百拇医药
<0.01
缓解期
4
2.76±0.38
2.47±0.39
>0.05
慢性期
6
3.80±0.42
2.65±0.20
<0.50
2.2 房角检查:激光治疗前对24只眼做了房角检查,术后随访有房角记录13只眼进行复查,房角粘连2只眼,房角增宽6只眼,房角不变5只眼。
, 百拇医药
2.3 并发症:本组通过52只眼YAG激光周边虹膜切开术观察,其并发症主要为虹膜炎症反应41例,占78.2%;前房出血18例,占34.5%;暂时性眼压升高超过3 d者2例,占40.2%;角膜内皮损伤2例,占4.1%。术后经及时相应处理短时间症状消失,一般不留后遗症。
3 讨论
虹膜周边切除术治疗闭角型青光眼价值已无异议,YAG激光技术的问世可以取代常规手术,它在不打开眼球的情况下进行,从而避免了切开眼球可能出现的并发症,操作简单,疗效明显,门诊即可进行,易被患者接受。本文报告的结果提示YAG激光虹膜周边切除术无论是在预防、治疗闭角型青光眼中均有较好的临床效果。
本文报告48例52只眼,随访36只眼结果显示YAG激光治疗前后眼压有显著性意义(P<0.05)。其中急性闭角型青光眼发作期激光后眼压下降尤为明显(P<0.01);慢性闭角型青光眼次之(P<0.05);急性闭角型青光眼临床前期和缓解期患者因术前眼压正常,故激光前后眼压无显著性意义(P>0.05)。根据表2统计结果表明,YAG激光虹膜周边切除术治疗原发性闭角型青光眼在控制临床症状,降低眼压方面,对急性发作期患者有显著疗效,对临床前期和缓解期激光前后眼压变化不大,但在预防青光眼发作上有重要意义,对慢性闭角型青光眼有较好的治疗作用。本组病例随访时视力与治疗前后变化不明显与国内报告基本一致〔1,2〕。
, 百拇医药
关于虹膜切除部位的选择文献报告观点不一。根据实践体会,在治疗与预防青光眼行虹膜根部切除时,选择虹膜疏松、陷窝处为击射部位较好,其优点是易击穿而且还可减少出血及角膜内皮组织的损伤,如果在受击部位2～3次击射未能击穿者可改换其它部位以免多次击射引起的不良反应。
激光虹膜切开后,前房出血主要为YAG激光击射时对虹膜的震荡及击断虹膜实质内微血管,且不能凝固血管断端所致,若与氩激光配合使用将减少前房出血的发生率〔3,4〕。本文前房出血发生率为34.5%,其原因是未使用氩激光进行热凝,在操作时可能能量过大,多次击射引起强烈的虹膜震荡所致;但本组发生的前房出血无1例有积血液平,最终对视力,眼压亦未造成影响。本组激光发生2例角膜内皮损伤主要是瞄准点前移之故,因靠近周边对视力未造成影响。
参考文献
1.霍鸣.YAG激光治疗闭角型青光眼.实用眼科杂志,1995,13(7):425
2.杜立芳,万金方,甘盛萍.氩激光和Nd:YAG激光对继发性青光眼治疗的临床观察.中国实用眼科杂志,1998,16(1):19
3.惠延年,郝燕生,胡明,等.氩激光与Nd:YAG激光联合虹膜切开术减少前房出血.眼外伤职业病杂志,1992,14(2):193
4.邹俊,石海云,王康孙,等.激光周边虹膜成形术的临床观察.中国实用眼科杂志,1997,15(2):91
(1997-09-15 收稿), http://www.100md.com