孕产妇死亡率及其相关因素分析
作者：林琼文
单位：广西壮族自治区妇幼保健院(林琼文)
关键词：
医学文选YI990184
孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼保健水平和产科质量的重要指标，本文拟从孕产妇死亡率及其相关因素分析入手，找出目前工作取得的成果和存在问题，以其对将来改进、完善妇幼保健工作有所借鉴。
1 资料与方法
资料来源于1997年广西妇幼保健工作年报，本文选取孕产妇保健部分进行分析，分析时先进行描述性研究，再进行孕产妇死亡相关因素分析。
2 结果与分析
, 百拇医药 2.1 孕产妇死亡情况 孕产妇死亡率城市平均为37.41/10万，农村60.10/10万，相差近一倍。从地区分布来看，孕产妇死亡率呈明显的西、北部高，东南部低的趋势。经济、文化较发达的地区较低，西、北部较高，尤其是河池地区达到了121.61/10万(见表1)。死因构成中在部分城乡产科出血都是第一位死因，全区的孕产妇死亡产科出血也为第一位死因，达54.31%(见表2)，说明我区在高危管理、提高产科质量方面还需加大力度。
表1 各地、市不同孕产妇死亡率 死亡率(1/10万)
地、市
30～
南宁地区、玉林地区、南宁、柳州、桂林、北海、贵港
40～
贺州地区、钦州、防城港
, 百拇医药
60～
柳州地区、桂林地区、百色地区、梧州市
120～
河池地区
2.2 孕产妇管理情况 从孕产妇管理的五个率来看，产前保健做得好的地区，孕产妇死亡率较低。8市中，北海的早孕检查率最高(84.77%)，最低钦州(70.57%)，地区中最高的为玉林地区(81.19%)，最低为河池地区(35.54%)，其间差距较大。产前检查率达70%以上的有4个地区8个市，而早孕检查率达70%以上的只有6市4地区，说明早孕检查工作在全区范围内较薄弱(见表3、表4)。表2 全区孕产妇死亡率及死因构成
孕产妇死亡
率(1/10万)
, http://www.100md.com 死因构成(%)
产科出血
妊高症
产褥感染
内科合并症
其他
城市
37.41
49.18
16.39
4.92
16.39
13.11
, 百拇医药
农村
60.00
55.83
11.65
4.73
18.93
9.22
合计
52.79
54.31
12.73
4.49
18.35
, 百拇医药
10.12
2.3 接生情况 1997年新法接生城市、农村均达到较高水平，平均率达93.87%，但住院分娩率不高，特别是农村，合计住院分娩率49.79%。新法接生率超过90%的城市8个，地区3个，比例较高，但住院分娩率超过70%的城市2个，地区0个，表现出一定的差异(见表5)。将死亡指标与接生指标比较，可看出农村与城市相比，孕产妇死亡率农村是城市的1.61倍，新生儿破伤风死亡率为3.36倍，住院分娩率为0.81倍(见表6)。表3 孕产妇管理的五种率分布(%) 指标
(%)
城 市
地 区
最 高
最 低
, http://www.100md.com 最 高
最 低
建卡率
北海(93.34)
防港(78.67)
贺地(94.63)
河池(55.52)
产前检查率
北海(94.82)
桂林(80.50)
贺州(64.51)
河池(58.76)
, http://www.100md.com
孕早期检查率
北海(84.77)
防港(39.82)
玉林(81.19)
河池(35.54)
产后访视率
北海(95.02)
桂林(77.54)
贺州(94.44)
河池(47.02)
系统管理率
北海(83.77)
, http://www.100md.com
防港(30.66)
玉林(79.65)
河池(30.46)
表4 产妇管理系列指标地、市分布
率(%)
建卡率
产检率
早检率
产访视率
系管率
地
市
地
, http://www.100md.com
市
地
市
地
市
地
市
30～
0
0
0
0
2
1
, 百拇医药
1
0
2
1
50～
3
0
3
0
1
0
2
0
2
, http://www.100md.com
1
70～
2
5
0
5
4
6
3
6
3
6
≥90
2
, 百拇医药
3
4
3
0
0
1
2
0
0
表5 接生指标的地、市分布
率(%)
住院分娩
非住院消毒接生
, 百拇医药
新法接生
地
市
地
市
地
市
30～
5
2
0
0
0
0
, 百拇医药
50～
2
3
3
0
0
0
70～
0
2
0
1
4
0
, http://www.100md.com
≥90
0
0
4
7
3
8
2.4 高危管理 城市高危孕产妇占产妇总数的9.86%，农村为6.22%，比城市明显偏低。高危产妇的住院分娩率较高，多数地市超过90%，合计城市为90.90%，农村为89.98%，差别不大。
2.5 孕产妇死亡率相关因素多元回归分析 将孕产妇死亡率作因变量，与孕产妇死亡率相关的各指标作自变量，进行多元回归分析，结果见表7。表6 全区城市、农村接生方式与死亡指标的比较
, 百拇医药
城市
农村
农村/城市
住院分娩率(%)
57.02
43.34
0.81
非住院消毒接生率(%)
95.80
84.08
0.88
新法接生率(%)
98.32
, 百拇医药
91.76
0.93
孕产妇死亡率(1/10万)
37.41
60.10
1.61
围产儿死亡率(%)
16.21
19.13
1.18
新生儿破伤风死亡率(1/万)
0.22
, 百拇医药
0.74
3.36
3 讨 论
3.1 我区孕产妇死亡率的现状 1997年我区孕产妇死亡率合计为52.79/10万，农村(60.10/10万)比城市(37.41/10万)高出近一倍。据1996年广西妇幼保健工作年报孕产妇死亡率为54.07/10万，说明孕产妇死亡率有所下降，但在地区上仍很不平衡，出现西、北部与东、南部差距较大的现象。西部地区最高，河池地区达121.16/10万，高出广西孕产妇死亡率68.37个百分点。广西是少数民族地区，国家级贫困县占全区市、县数1/3，加上省级贫困县，市县数占全区一半以上，由于经济、文化、交通、医疗保健等诸多方面的原因，造成了孕产妇高死亡率的结果。死因构成中，无论在农村或城市，产科出血都接近或超过50%，为第一位死因，说明我区在高危管理、提高产科质量方面有待加强。表7 孕产妇死亡率相关因素多元线性回归分析 影响因素
, 百拇医药
偏回归系数
标准偏回归系数
偏相关系数值
孕早期检查率
2.6799
2.0128
0.3298
产后访视率
-0.9606
-0.5301
0.3673
系统管理率
, 百拇医药 -2.0874
-1.1886
0.3336
住院分娩率
-2.3210
-2.1947
0.3280
非住院分娩率
-1.2996
-1.6028
0.4806
高危产妇住院分娩率
, 百拇医药
-0.5316
-0.1746
0.3036
低体重儿发生率
-1.8278
-0.1491
0.3597
P值<0.0026
3.2 孕产期保健情况 本文的结果充分反映出孕产妇死亡率的高低与孕产期保健息息相关。总的来说，我区的孕产期保健取得了一定的成果，但还有许多不尽如人意的地方，如：早孕检查率低，农村住院分娩率低，这些都是造成孕产妇死亡率高的原因。表6的结果显示，虽然城、乡的新法接生率都超过了90%，但农村的住院分娩率是城市的81%，同时孕产妇的死亡率是城市的1.61倍，新生儿破伤风死亡率更高达3.36倍，原因可能在于非住院分娩，消毒接生技术落后，操作不规范。
, 百拇医药
3.3 高危管理指标中高危产妇百分比显示出农村比城市低、西北部比东南部地区低的现象。主要原因可能是农村对孕产妇的管理水平低，高危产妇得不到任何有效的监护和保护有关。
从孕产妇死亡率相关分析结果可看出，对孕产妇死亡率作用最大的因素是住院分娩率，第二是早孕检查率，第三是非住院分娩消毒接生率。说明在我国目前农村卫生条件差的情况下，消毒接生对母婴的健康仍然起着积极的作用。
参考文献
1 仰剑雄，何书香，俞 淑，等.江苏省1989～1993年孕产妇死亡监测资料分析.中国妇幼保健，1996，11(1)：45
2 邱慧兰，王爱玲.10年孕产妇围产期死因分析.中国妇幼保健，1997，12(3)：164, 百拇医药
单位：广西壮族自治区妇幼保健院(林琼文)
关键词：
医学文选YI990184
孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼保健水平和产科质量的重要指标，本文拟从孕产妇死亡率及其相关因素分析入手，找出目前工作取得的成果和存在问题，以其对将来改进、完善妇幼保健工作有所借鉴。
1 资料与方法
资料来源于1997年广西妇幼保健工作年报，本文选取孕产妇保健部分进行分析，分析时先进行描述性研究，再进行孕产妇死亡相关因素分析。
2 结果与分析
, 百拇医药 2.1 孕产妇死亡情况 孕产妇死亡率城市平均为37.41/10万，农村60.10/10万，相差近一倍。从地区分布来看，孕产妇死亡率呈明显的西、北部高，东南部低的趋势。经济、文化较发达的地区较低，西、北部较高，尤其是河池地区达到了121.61/10万(见表1)。死因构成中在部分城乡产科出血都是第一位死因，全区的孕产妇死亡产科出血也为第一位死因，达54.31%(见表2)，说明我区在高危管理、提高产科质量方面还需加大力度。
表1 各地、市不同孕产妇死亡率 死亡率(1/10万)
地、市
30～
南宁地区、玉林地区、南宁、柳州、桂林、北海、贵港
40～
贺州地区、钦州、防城港
, 百拇医药
60～
柳州地区、桂林地区、百色地区、梧州市
120～
河池地区
2.2 孕产妇管理情况 从孕产妇管理的五个率来看，产前保健做得好的地区，孕产妇死亡率较低。8市中，北海的早孕检查率最高(84.77%)，最低钦州(70.57%)，地区中最高的为玉林地区(81.19%)，最低为河池地区(35.54%)，其间差距较大。产前检查率达70%以上的有4个地区8个市，而早孕检查率达70%以上的只有6市4地区，说明早孕检查工作在全区范围内较薄弱(见表3、表4)。表2 全区孕产妇死亡率及死因构成
孕产妇死亡
率(1/10万)
, http://www.100md.com 死因构成(%)
产科出血
妊高症
产褥感染
内科合并症
其他
城市
37.41
49.18
16.39
4.92
16.39
13.11
, 百拇医药
农村
60.00
55.83
11.65
4.73
18.93
9.22
合计
52.79
54.31
12.73
4.49
18.35
, 百拇医药
10.12
2.3 接生情况 1997年新法接生城市、农村均达到较高水平，平均率达93.87%，但住院分娩率不高，特别是农村，合计住院分娩率49.79%。新法接生率超过90%的城市8个，地区3个，比例较高，但住院分娩率超过70%的城市2个，地区0个，表现出一定的差异(见表5)。将死亡指标与接生指标比较，可看出农村与城市相比，孕产妇死亡率农村是城市的1.61倍，新生儿破伤风死亡率为3.36倍，住院分娩率为0.81倍(见表6)。表3 孕产妇管理的五种率分布(%) 指标
(%)
城 市
地 区
最 高
最 低
, http://www.100md.com 最 高
最 低
建卡率
北海(93.34)
防港(78.67)
贺地(94.63)
河池(55.52)
产前检查率
北海(94.82)
桂林(80.50)
贺州(64.51)
河池(58.76)
, http://www.100md.com
孕早期检查率
北海(84.77)
防港(39.82)
玉林(81.19)
河池(35.54)
产后访视率
北海(95.02)
桂林(77.54)
贺州(94.44)
河池(47.02)
系统管理率
北海(83.77)
, http://www.100md.com
防港(30.66)
玉林(79.65)
河池(30.46)
表4 产妇管理系列指标地、市分布
率(%)
建卡率
产检率
早检率
产访视率
系管率
地
市
地
, http://www.100md.com
市
地
市
地
市
地
市
30～
0
0
0
0
2
1
, 百拇医药
1
0
2
1
50～
3
0
3
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1
0
2
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2
, http://www.100md.com
1
70～
2
5
0
5
4
6
3
6
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6
≥90
2
, 百拇医药
3
4
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0
1
2
0
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表5 接生指标的地、市分布
率(%)
住院分娩
非住院消毒接生
, 百拇医药
新法接生
地
市
地
市
地
市
30～
5
2
0
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0
, 百拇医药
50～
2
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2.4 高危管理 城市高危孕产妇占产妇总数的9.86%，农村为6.22%，比城市明显偏低。高危产妇的住院分娩率较高，多数地市超过90%，合计城市为90.90%，农村为89.98%，差别不大。
2.5 孕产妇死亡率相关因素多元回归分析 将孕产妇死亡率作因变量，与孕产妇死亡率相关的各指标作自变量，进行多元回归分析，结果见表7。表6 全区城市、农村接生方式与死亡指标的比较
, 百拇医药
城市
农村
农村/城市
住院分娩率(%)
57.02
43.34
0.81
非住院消毒接生率(%)
95.80
84.08
0.88
新法接生率(%)
98.32
, 百拇医药
91.76
0.93
孕产妇死亡率(1/10万)
37.41
60.10
1.61
围产儿死亡率(%)
16.21
19.13
1.18
新生儿破伤风死亡率(1/万)
0.22
, 百拇医药
0.74
3.36
3 讨 论
3.1 我区孕产妇死亡率的现状 1997年我区孕产妇死亡率合计为52.79/10万，农村(60.10/10万)比城市(37.41/10万)高出近一倍。据1996年广西妇幼保健工作年报孕产妇死亡率为54.07/10万，说明孕产妇死亡率有所下降，但在地区上仍很不平衡，出现西、北部与东、南部差距较大的现象。西部地区最高，河池地区达121.16/10万，高出广西孕产妇死亡率68.37个百分点。广西是少数民族地区，国家级贫困县占全区市、县数1/3，加上省级贫困县，市县数占全区一半以上，由于经济、文化、交通、医疗保健等诸多方面的原因，造成了孕产妇高死亡率的结果。死因构成中，无论在农村或城市，产科出血都接近或超过50%，为第一位死因，说明我区在高危管理、提高产科质量方面有待加强。表7 孕产妇死亡率相关因素多元线性回归分析 影响因素
, 百拇医药
偏回归系数
标准偏回归系数
偏相关系数值
孕早期检查率
2.6799
2.0128
0.3298
产后访视率
-0.9606
-0.5301
0.3673
系统管理率
, 百拇医药 -2.0874
-1.1886
0.3336
住院分娩率
-2.3210
-2.1947
0.3280
非住院分娩率
-1.2996
-1.6028
0.4806
高危产妇住院分娩率
, 百拇医药
-0.5316
-0.1746
0.3036
低体重儿发生率
-1.8278
-0.1491
0.3597
P值<0.0026
3.2 孕产期保健情况 本文的结果充分反映出孕产妇死亡率的高低与孕产期保健息息相关。总的来说，我区的孕产期保健取得了一定的成果，但还有许多不尽如人意的地方，如：早孕检查率低，农村住院分娩率低，这些都是造成孕产妇死亡率高的原因。表6的结果显示，虽然城、乡的新法接生率都超过了90%，但农村的住院分娩率是城市的81%，同时孕产妇的死亡率是城市的1.61倍，新生儿破伤风死亡率更高达3.36倍，原因可能在于非住院分娩，消毒接生技术落后，操作不规范。
, 百拇医药
3.3 高危管理指标中高危产妇百分比显示出农村比城市低、西北部比东南部地区低的现象。主要原因可能是农村对孕产妇的管理水平低，高危产妇得不到任何有效的监护和保护有关。
从孕产妇死亡率相关分析结果可看出，对孕产妇死亡率作用最大的因素是住院分娩率，第二是早孕检查率，第三是非住院分娩消毒接生率。说明在我国目前农村卫生条件差的情况下，消毒接生对母婴的健康仍然起着积极的作用。
参考文献
1 仰剑雄，何书香，俞 淑，等.江苏省1989～1993年孕产妇死亡监测资料分析.中国妇幼保健，1996，11(1)：45
2 邱慧兰，王爱玲.10年孕产妇围产期死因分析.中国妇幼保健，1997，12(3)：164, 百拇医药