学习障碍儿童心理特点及高危因素分析
作者：魏治文 刘治学 杨志斌
单位：青岛医学院第二附属医院儿科(青岛 266042)
关键词：学习障碍；儿童；智力；行为；相关因素分析
齐鲁医学杂志990123 近年来,学习障碍儿童越来越受到家长及儿科工作者的重视。我们对172例学习障碍儿童进行了多因素分析,以期为预防和矫治提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料
172例病儿(观察组)均来自我院儿科心理门诊,其中男121例,女51例,男女之比为2.37∶1.00;年龄7～14岁,平均(9.0±3.2)岁。所有病儿均符合儿童学习障碍的诊断标准〔1～3〕。学习障碍类型:语文学习障碍48例(27.9%),数学学习障碍61例(35.5%),混合学习障碍63例(36.6%)。对照组120例为学习成绩正常、身体健康的1～6年级在校学生。
, 百拇医药
1.2 调查方法
用统一问卷对每例儿童进行个人和家庭情况调查,内容包括儿童的出生史，生长发育史，历年学习成绩，父母职业、文化程度、学习情况等。智商检查采用韦氏儿童智力量表中国修订版(C-WISC)。心理行为检查采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)。高危因素分析采用多元逐步回归的方法,自变量包括性别、父母学习困难史、父母职业、父母文化程度、家庭经济状况、父母是否感情不合、离异家庭、母亲怀孕期间患病史、围产期高危因素、高热惊厥史、母亲怀孕前90d情绪不好、慢性躯体疾病史等32项因素。
2 结 果
2.1 智力水平和心理特点
172例学习障碍儿童,其平均智商为96.0±6.2,对照组为110.3±8.6,两组比较差异有极显著意义(t=16.48,P<0.001)。见表1.由表1可见，观察组儿童智力水平明显低于对照组，差异有显著性(T=22 171.50,U=7.01,P<0.001)。
, 百拇医药
表1 两组儿童智力比较(例) 组别
n
边缘智力
中下智力
中等智力
中上智力
对照组
120
0
28
61
31
观察组
, http://www.100md.com
172
33
54
85
0
与对照组比较，T=22 171.50,U=7.01,P<0.001
CBCL测查结果显示,172例学习障碍儿童49例存在行为异常,占28.5%;对照组120例儿童8例存在行为异常,占6.7%,两组儿童行为问题发生率比较,差异有极显著意义(χ2=21,42,P<0.01)。行为异常主要以多动、注意力不集中、攻击行为和社交退缩多见。
2.2 高危因素分析
采用逐步回归的方法,建立回归方程为:y=0.7054+0.1680x1+0.1944x2+0.1816x3+0.2142x4.计算结果表明，F重=0.4983,P<0.01,说明回归效果良好。其中x1为母亲学习困难史,x2为高热惊厥史,x3为高危围产因素史,x4为母亲怀孕前90d情绪不好。此4种因素与儿童学习障碍有显著相关性,其他因素在逐步回归中被剔除。
, 百拇医药
3 讨 论
儿童学习障碍是指智力正常或基本正常的儿童，在一个或多个方面的学习成绩与其智力水平所能期望的成绩相比显著落后〔1,2〕。儿童学习障碍是多因素相互作用的结果。本文172例学习障碍儿童智商虽然都在正常范围之内,但智力水平明显偏低。智力水平低,学习潜力就低,因此易于导致学习障碍,这与方耀华等〔3〕的报道相一致。CBCL行为检查发现,28.5%的学习障碍儿童存在明显的行为异常,特别一些影响儿童学习能力的心理卫生问题,如活动过度、注意力不集中等比较突出,可与学习障碍互为因果。因此及时发现和矫治儿童的不良行为,无疑会促进儿童的学习。
儿童学习障碍的原因尚不清楚,但从我们的多因素回归分析看,母亲有学习困难史与儿童学习障碍的相关性最大,这可能是由于在学前和小学阶段的儿童与母亲接触的机会最多,母亲教育子女的能力会直接影响儿童的早期成长。这亦可能存在遗传因素的影响。一般认为高热惊厥预后良好,一般不会引起智力低下〔4〕。但从我们的调查结果看,其对儿童的学习能力确有一定影响,因此，对有高热惊厥史的病儿应进行早期干预,以防引起学习障碍。另外，围产期因素及母亲孕期情绪状态也与儿童学习障碍显著相关,因此不能排除学习障碍与脑发育及脑损伤的关系〔5〕。加强围产期保健,对减少学习障碍儿童的发生非常重要。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R175
参考文献
1 魏书珍主编.儿童保健学.北京:中国医药科技出版社,1992.205
2 李雪荣主编.现代儿童精神医学.长沙:湖南科学技术出版社,1994.155
3 方耀华,梁东标.学习障碍儿童智力因素及学习适应性调查研究.中国心理卫生杂志,1998,12(2):86
4 李瑞林.癫痫、高热惊厥与脑损伤.国外医学儿科分册,1994,21(3):150
5 朱慧芬.有关儿童学习困难的若干问题.中国实用儿科杂志,1993,8(6):334
(1998-11-21收稿 1999-02-26修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院第二附属医院儿科(青岛 266042)
关键词：学习障碍；儿童；智力；行为；相关因素分析
齐鲁医学杂志990123 近年来,学习障碍儿童越来越受到家长及儿科工作者的重视。我们对172例学习障碍儿童进行了多因素分析,以期为预防和矫治提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料
172例病儿(观察组)均来自我院儿科心理门诊,其中男121例,女51例,男女之比为2.37∶1.00;年龄7～14岁,平均(9.0±3.2)岁。所有病儿均符合儿童学习障碍的诊断标准〔1～3〕。学习障碍类型:语文学习障碍48例(27.9%),数学学习障碍61例(35.5%),混合学习障碍63例(36.6%)。对照组120例为学习成绩正常、身体健康的1～6年级在校学生。
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1.2 调查方法
用统一问卷对每例儿童进行个人和家庭情况调查,内容包括儿童的出生史，生长发育史，历年学习成绩，父母职业、文化程度、学习情况等。智商检查采用韦氏儿童智力量表中国修订版(C-WISC)。心理行为检查采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)。高危因素分析采用多元逐步回归的方法,自变量包括性别、父母学习困难史、父母职业、父母文化程度、家庭经济状况、父母是否感情不合、离异家庭、母亲怀孕期间患病史、围产期高危因素、高热惊厥史、母亲怀孕前90d情绪不好、慢性躯体疾病史等32项因素。
2 结 果
2.1 智力水平和心理特点
172例学习障碍儿童,其平均智商为96.0±6.2,对照组为110.3±8.6,两组比较差异有极显著意义(t=16.48,P<0.001)。见表1.由表1可见，观察组儿童智力水平明显低于对照组，差异有显著性(T=22 171.50,U=7.01,P<0.001)。
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表1 两组儿童智力比较(例) 组别
n
边缘智力
中下智力
中等智力
中上智力
对照组
120
0
28
61
31
观察组
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172
33
54
85
0
与对照组比较，T=22 171.50,U=7.01,P<0.001
CBCL测查结果显示,172例学习障碍儿童49例存在行为异常,占28.5%;对照组120例儿童8例存在行为异常,占6.7%,两组儿童行为问题发生率比较,差异有极显著意义(χ2=21,42,P<0.01)。行为异常主要以多动、注意力不集中、攻击行为和社交退缩多见。
2.2 高危因素分析
采用逐步回归的方法,建立回归方程为:y=0.7054+0.1680x1+0.1944x2+0.1816x3+0.2142x4.计算结果表明，F重=0.4983,P<0.01,说明回归效果良好。其中x1为母亲学习困难史,x2为高热惊厥史,x3为高危围产因素史,x4为母亲怀孕前90d情绪不好。此4种因素与儿童学习障碍有显著相关性,其他因素在逐步回归中被剔除。
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3 讨 论
儿童学习障碍是指智力正常或基本正常的儿童，在一个或多个方面的学习成绩与其智力水平所能期望的成绩相比显著落后〔1,2〕。儿童学习障碍是多因素相互作用的结果。本文172例学习障碍儿童智商虽然都在正常范围之内,但智力水平明显偏低。智力水平低,学习潜力就低,因此易于导致学习障碍,这与方耀华等〔3〕的报道相一致。CBCL行为检查发现,28.5%的学习障碍儿童存在明显的行为异常,特别一些影响儿童学习能力的心理卫生问题,如活动过度、注意力不集中等比较突出,可与学习障碍互为因果。因此及时发现和矫治儿童的不良行为,无疑会促进儿童的学习。
儿童学习障碍的原因尚不清楚,但从我们的多因素回归分析看,母亲有学习困难史与儿童学习障碍的相关性最大,这可能是由于在学前和小学阶段的儿童与母亲接触的机会最多,母亲教育子女的能力会直接影响儿童的早期成长。这亦可能存在遗传因素的影响。一般认为高热惊厥预后良好,一般不会引起智力低下〔4〕。但从我们的调查结果看,其对儿童的学习能力确有一定影响,因此，对有高热惊厥史的病儿应进行早期干预,以防引起学习障碍。另外，围产期因素及母亲孕期情绪状态也与儿童学习障碍显著相关,因此不能排除学习障碍与脑发育及脑损伤的关系〔5〕。加强围产期保健,对减少学习障碍儿童的发生非常重要。
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中国图书资料分类法分类号 R175
参考文献
1 魏书珍主编.儿童保健学.北京:中国医药科技出版社,1992.205
2 李雪荣主编.现代儿童精神医学.长沙:湖南科学技术出版社,1994.155
3 方耀华,梁东标.学习障碍儿童智力因素及学习适应性调查研究.中国心理卫生杂志,1998,12(2):86
4 李瑞林.癫痫、高热惊厥与脑损伤.国外医学儿科分册,1994,21(3):150
5 朱慧芬.有关儿童学习困难的若干问题.中国实用儿科杂志,1993,8(6):334
(1998-11-21收稿 1999-02-26修回), http://www.100md.com