巨大心脏脂肪瘤引起室性心动过速一例
作者：张朝阳 姚民 陈纪林 陈在嘉 王巍 吕滨 赵世华
单位：张韩阳 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心内科；姚民 陈纪林 陈在嘉 冠心病研究室；王巍 心外科 吕滨 赵世华 放射科
关键词：
1 临床资料 1 临床资料
患者男性,40岁。半年前开始阵发性心悸伴头晕,每次持续5～15分钟。1个月前突然晕倒,意识丧失,测血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图示室性心动过速,心室率220次/分,经同步电复律转为窦性心律,口服胺碘酮(amiodarone)每日0.2 g。查体:血压115/75 mmHg,心率56次/分,心界向左扩大,心律不齐。心电图示Ⅰ、aVL、V5～6导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV。动态心电图示频发室性早搏及多组短阵室性心动过速,最长持续15.4秒。X线胸片示心影向左扩大,心胸比率0.57。冠状动脉造影示冠状动脉正常。超声心动图示左心室外缘9.2 cm×4.3 cm椭圆形强回声团块。核磁共振成像(MRI)和超高速计算机断层摄影术(UFCT)及三维重建显像均提示巨大心脏脂肪瘤(图1～3)。手术所见:上至肺动脉,下至心尖部,前至冠状动脉左前降支分布区,后至左心室后壁被脂肪瘤样组织覆盖,大小约30 cm×20 cm×3 cm,质硬,血液循环丰富,基底与心肌浸润生长。因肿瘤与心肌无法分离,仅行部分切除。病理诊断:浸润性心脏脂肪瘤。术后停服胺碘酮,第4日患者再次发作室性心动过速,行同步电复律转为窦性心律,继续口服胺碘酮。
图1 磁共振成像示大量高信号沉积物聚集在心底部,围绕大血管分布,上至主动脉弓下方,向下沿左心室后侧壁分布
图2 超高速电子计算机增强断层扫描示左心室左缘前及左心室间沟旁巨大占位性病变,呈脂肪密度,与心肌界限不清,提示有心肌浸润
图3 超高速电子计算机增强断层扫描三维重建成像示左冠状动脉前降支(箭头示)被脂肪密度巨大肿块包绕
2 讨论
心脏脂肪瘤非常少见,由分化成熟的脂肪细胞、纤维组织及血管构成,与身体其它部位脂肪瘤或成熟脂肪组织性质相同。约1/4心脏脂肪瘤位于心室壁心肌内,通常瘤体较小,临床症状少而不明显。其余则发生于心内膜下或心外膜下。心内膜下脂肪瘤偶可波及瓣膜口发生急性阻塞甚至猝死。心外膜脂肪瘤沿心外膜向外周生长,可压迫胸腔大血管、纵隔和肺组织,引起相应症状。本例心脏脂肪瘤瘤体巨大且引起严重室性心动过速极为罕见,可能系肿瘤在心肌广泛浸润生长,侵害心脏传导系统或影响心肌电活动所致,胺碘酮治疗有效,但其远期疗效及预后不详。
作者简介：张韩阳 男 35岁 主治医师 硕士
(收稿:1998-03-17 修回:1998-08-03), 百拇医药
单位：张韩阳 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心内科；姚民 陈纪林 陈在嘉 冠心病研究室；王巍 心外科 吕滨 赵世华 放射科
关键词：
1 临床资料 1 临床资料
患者男性,40岁。半年前开始阵发性心悸伴头晕,每次持续5～15分钟。1个月前突然晕倒,意识丧失,测血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图示室性心动过速,心室率220次/分,经同步电复律转为窦性心律,口服胺碘酮(amiodarone)每日0.2 g。查体:血压115/75 mmHg,心率56次/分,心界向左扩大,心律不齐。心电图示Ⅰ、aVL、V5～6导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV。动态心电图示频发室性早搏及多组短阵室性心动过速,最长持续15.4秒。X线胸片示心影向左扩大,心胸比率0.57。冠状动脉造影示冠状动脉正常。超声心动图示左心室外缘9.2 cm×4.3 cm椭圆形强回声团块。核磁共振成像(MRI)和超高速计算机断层摄影术(UFCT)及三维重建显像均提示巨大心脏脂肪瘤(图1～3)。手术所见:上至肺动脉,下至心尖部,前至冠状动脉左前降支分布区,后至左心室后壁被脂肪瘤样组织覆盖,大小约30 cm×20 cm×3 cm,质硬,血液循环丰富,基底与心肌浸润生长。因肿瘤与心肌无法分离,仅行部分切除。病理诊断:浸润性心脏脂肪瘤。术后停服胺碘酮,第4日患者再次发作室性心动过速,行同步电复律转为窦性心律,继续口服胺碘酮。
图1 磁共振成像示大量高信号沉积物聚集在心底部,围绕大血管分布,上至主动脉弓下方,向下沿左心室后侧壁分布
图2 超高速电子计算机增强断层扫描示左心室左缘前及左心室间沟旁巨大占位性病变,呈脂肪密度,与心肌界限不清,提示有心肌浸润
图3 超高速电子计算机增强断层扫描三维重建成像示左冠状动脉前降支(箭头示)被脂肪密度巨大肿块包绕
2 讨论
心脏脂肪瘤非常少见,由分化成熟的脂肪细胞、纤维组织及血管构成,与身体其它部位脂肪瘤或成熟脂肪组织性质相同。约1/4心脏脂肪瘤位于心室壁心肌内,通常瘤体较小,临床症状少而不明显。其余则发生于心内膜下或心外膜下。心内膜下脂肪瘤偶可波及瓣膜口发生急性阻塞甚至猝死。心外膜脂肪瘤沿心外膜向外周生长,可压迫胸腔大血管、纵隔和肺组织,引起相应症状。本例心脏脂肪瘤瘤体巨大且引起严重室性心动过速极为罕见,可能系肿瘤在心肌广泛浸润生长,侵害心脏传导系统或影响心肌电活动所致,胺碘酮治疗有效,但其远期疗效及预后不详。
作者简介：张韩阳 男 35岁 主治医师 硕士
(收稿:1998-03-17 修回:1998-08-03), 百拇医药