带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死
作者：王英振 陈晓亮 邹云雯 叶发刚 季爱玉
单位：青岛医学院附属医院骨科(青岛 266003)
关键词： 股骨头坏死；外科，手术；移植
齐鲁医学杂志990109 【摘要】 ①目的 观察带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死的疗效。②方法 采用带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死25例(34髋)，随访4～10年，根据北戴河会议制订的标准对临床疗效进行评定。③结果 34髋中，优4髋，良19髋，一般6髋，差5髋。④结论 带缝匠肌蒂髂骨移植法适用于FicatⅡ，Ⅲ期的青壮年病人，且缓解疼痛效果显著。
中国图书资料分类法分类号 R681.8
TREATMENT OF AVASCULAR NECROSIS OF FEMORAL HEAD WITH MUSCULE-PEDICLED ILIUM BONE GRAFT
, 百拇医药
Wang Yingzhen, Chen Xiaoliang, Zou Yunwun, et al
Department of Othopedic Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the long term results of muscule-pedicled ilium bone graft in treating avascular necrosis of femoral head. Methods 25 cases (34 hips) of avascular necrosis of femoral head treated with muscule-pedicled ilium bone graft were followed up for 4-10 years. The clinical results were assessed according to Bei Dai He conference criteria. Results There were excellent results for 4 hips, good for 19 hips, fair for 6 hips and poor for 5 hips in this study. Conclusion Muscule-pedicled ilium bone graft was good for younger patients at Ficat Ⅱ and Ⅲ stage and exerted good effect for relieving hip pain.
, http://www.100md.com
【KEY WORDS】 necrosis of femoral head; surgery, operation; transplantation
糖皮质激素诱发的股骨头缺血坏死是骨科的常见疾病，其手术治疗种类繁杂。 对早期病人，常用的手术方法有钻孔减压、游离骨移植、 带肌蒂和血管蒂的骨移植〔1～3〕。1985年2月～1993年1月， 我科采用带缝匠肌蒂的髂骨移植治疗股骨头缺血坏死25例(34髋)，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人25例(34髋)，男20例，女5例；年龄26～56岁，平均42.5岁。股骨头坏死位于左髋7例、右髋9例、双髋9例。按照Ficat分期法〔4〕，Ⅰ期6髋，Ⅱ期24髋，Ⅲ期4髋。25例病人均有大量服用激素的病史。
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1.2 治疗方法
硬膜外麻醉，取仰卧位，Smith-Peterson入路， 在髂前上棘前内侧找出股外侧皮神经，加以保护。游离出缝匠肌髂前上棘起点，凿取2.5cm×1.5cm 的骨块，盐水纱布包裹备用。再取少量髂骨片做游离植骨用。游离出缝匠肌， 显露关节囊，十字切开，切除滑膜，在股骨头颈交界处开窗，向上刮除坏死骨， 直达正常骨组织。用骨钻向多个方向钻孔，先取髂骨碎骨片充填， 对有股骨头塌陷的Ⅲ期病变，尽量恢复股骨头外形，然后打入带缝匠肌蒂的髂骨，缝合关节囊。术后卧床21d，然后扶双拐下地不负重活动，0.5年后完全负重。
1.3 随访结果
本组随访4～10年，平均5.8年，34髋中，2髋完全无疼痛；25髋活动过量后有疼痛；4髋步行后疼痛，偶尔需服止痛药；3髋疼痛剧烈， 需经常服用止痛药，此3髋均施行了人工全髋置换术。病人日常生活均能自理。髋关节功能恢复不太理想，除2例完全恢复正常功能，且能参加体育运动外，其余病人均有不同程度的跛行，但不需扶拐。10例病人术后能蹲下，可坐低凳；13例可半蹲， 能坐高凳。根据1993年北戴河会议制订的标准评定临床疗效〔5〕，本组 34髋中，优4髋，良19髋，一般6髋，差5髋。
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25例病人随访时均拍骨盆正位片， 观察坏死股骨头的恢复情况。根据北戴河会议制订的X线评定标准〔5〕，6级1髋，5级1髋，4级20髋，3级6髋，2级3髋，1级3髋。
2 讨 论
目前，大部分学者认为股骨头缺血坏死时， 股骨头髓腔内压和关节囊内压增高，股骨头囊样变，囊变的周围骨质硬化。为了保留股骨头， 国内外学者采用多种手术方法，如髓芯减压、游离骨移植、带肌蒂和血管蒂的骨移植等， 所有这些方法都是针对降低骨内压， 清除坏死骨组织和增加股骨头血液供应而设计的。
2.1 带缝匠肌蒂髂骨移植法的作用
我院采用带缝匠肌蒂髂骨移植，其作用为：①切开关节囊，切除滑膜， 降低关节囊内压， 改善静脉回流；②头颈处开窗降低股骨头内压；③清除囊样变和其周围的硬化骨。硬化骨影响毛细血管的长入， 使骨坏死修复困难，去除硬化骨， 植入松质骨，有利于爬行替代的发生；④植骨可以使股骨头恢复正常外形；⑤带缝匠肌蒂的髂骨移植可增加股骨头血供， 并可提供暂时性支撑作用，防止股骨头塌陷。
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2.2 适应证
该手术主要适用于FicatⅡ期和Ⅲ期病变的青壮年病人。Ⅱ期病变时，股骨头外形正常，病变特点是囊样变周围骨硬化，病灶修复困难，应用该方法， 头颈开窗，清除囊样变和硬化骨，然后植骨，有利于坏死修复。Ⅲ期病变的青壮年，不适合人工关节置换，对股骨头塌陷轻的病人，亦可采用此方法， 手术时要尽量恢复股骨头外形。对Ⅰ期股骨头缺血坏死病人，因病变轻，无囊样变和骨硬化，可采用髓芯减压或保守治疗。Ⅳ期股骨头缺血坏死病人，因有骨性关节炎改变，应采用人工全髋置换术。
2.3 效果评价
该手术对缓解疼痛效果显著，所有病人手术后髋痛有不同程度的减轻， 随访2例无疼痛，25例仅过量活动时髋痛。临床评定效果不太理想，优良率67.7%.X线片发现髋关节正常者2髋，其余病人均有不同程度的股骨头塌陷。我们认为主要与以下2个因素有关：①手术技术失误，一是手术时股骨头内骨质刮除太多， 容易造成软骨下骨塌陷；二是刮除硬化骨不彻底，影响骨的爬行替代。②负重过早， 本组34髋中， 能坚持90d内不负重者仅4例(6髋)，该4例病人疗效均达优良，2例股骨头外形正常的病人，均180d内不负重。避免早期负重是非常重要的。该手术去除大量硬化骨，植入的松质骨强度低， 早期负重必将导致股骨头的塌陷。
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2.4 注意事项
①术中切开髋关节前方关节囊，对股骨头血供影响不大，但要注意保护上下支持带蒂血管， 以免影响股骨头血供。②坏死骨去除要彻底，但不要去除太多股骨头骨质，植骨要充分，对有塌陷的股骨头尽量恢复其外形。 ③术后至少90d内不负重，但要注意髋关节功能锻炼， 最大限度地恢复髋关节功能。
参考文献
1 Wan GJ.The effect of core decompression on femoral head blood flow in steroid-induced avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg,1985,67:121
2 Meryer MH. Osteonecrosis of the femoral head treated with the muscule pedicle graft. Orthop Clin North Am,1985,16:741
3 姚树源，尚之裕，于建华,等. 带旋髂深血管髂骨植骨治疗成人股骨头无菌坏死.中华骨科杂志,1994，6:324
4 Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head: early diagnosis and treatment. J Bone Joent Surg,1985,67:3
5 中华外科杂志编辑部.股骨头缺血坏死专题讨论会纪要.中华外科杂志, 1992，32:549
(1998-03-25收稿 1998-12-17修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医院骨科(青岛 266003)
关键词： 股骨头坏死；外科，手术；移植
齐鲁医学杂志990109 【摘要】 ①目的 观察带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死的疗效。②方法 采用带缝匠肌蒂髂骨移植治疗股骨头缺血坏死25例(34髋)，随访4～10年，根据北戴河会议制订的标准对临床疗效进行评定。③结果 34髋中，优4髋，良19髋，一般6髋，差5髋。④结论 带缝匠肌蒂髂骨移植法适用于FicatⅡ，Ⅲ期的青壮年病人，且缓解疼痛效果显著。
中国图书资料分类法分类号 R681.8
TREATMENT OF AVASCULAR NECROSIS OF FEMORAL HEAD WITH MUSCULE-PEDICLED ILIUM BONE GRAFT
, 百拇医药
Wang Yingzhen, Chen Xiaoliang, Zou Yunwun, et al
Department of Othopedic Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To study the long term results of muscule-pedicled ilium bone graft in treating avascular necrosis of femoral head. Methods 25 cases (34 hips) of avascular necrosis of femoral head treated with muscule-pedicled ilium bone graft were followed up for 4-10 years. The clinical results were assessed according to Bei Dai He conference criteria. Results There were excellent results for 4 hips, good for 19 hips, fair for 6 hips and poor for 5 hips in this study. Conclusion Muscule-pedicled ilium bone graft was good for younger patients at Ficat Ⅱ and Ⅲ stage and exerted good effect for relieving hip pain.
, http://www.100md.com
【KEY WORDS】 necrosis of femoral head; surgery, operation; transplantation
糖皮质激素诱发的股骨头缺血坏死是骨科的常见疾病，其手术治疗种类繁杂。 对早期病人，常用的手术方法有钻孔减压、游离骨移植、 带肌蒂和血管蒂的骨移植〔1～3〕。1985年2月～1993年1月， 我科采用带缝匠肌蒂的髂骨移植治疗股骨头缺血坏死25例(34髋)，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人25例(34髋)，男20例，女5例；年龄26～56岁，平均42.5岁。股骨头坏死位于左髋7例、右髋9例、双髋9例。按照Ficat分期法〔4〕，Ⅰ期6髋，Ⅱ期24髋，Ⅲ期4髋。25例病人均有大量服用激素的病史。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
硬膜外麻醉，取仰卧位，Smith-Peterson入路， 在髂前上棘前内侧找出股外侧皮神经，加以保护。游离出缝匠肌髂前上棘起点，凿取2.5cm×1.5cm 的骨块，盐水纱布包裹备用。再取少量髂骨片做游离植骨用。游离出缝匠肌， 显露关节囊，十字切开，切除滑膜，在股骨头颈交界处开窗，向上刮除坏死骨， 直达正常骨组织。用骨钻向多个方向钻孔，先取髂骨碎骨片充填， 对有股骨头塌陷的Ⅲ期病变，尽量恢复股骨头外形，然后打入带缝匠肌蒂的髂骨，缝合关节囊。术后卧床21d，然后扶双拐下地不负重活动，0.5年后完全负重。
1.3 随访结果
本组随访4～10年，平均5.8年，34髋中，2髋完全无疼痛；25髋活动过量后有疼痛；4髋步行后疼痛，偶尔需服止痛药；3髋疼痛剧烈， 需经常服用止痛药，此3髋均施行了人工全髋置换术。病人日常生活均能自理。髋关节功能恢复不太理想，除2例完全恢复正常功能，且能参加体育运动外，其余病人均有不同程度的跛行，但不需扶拐。10例病人术后能蹲下，可坐低凳；13例可半蹲， 能坐高凳。根据1993年北戴河会议制订的标准评定临床疗效〔5〕，本组 34髋中，优4髋，良19髋，一般6髋，差5髋。
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25例病人随访时均拍骨盆正位片， 观察坏死股骨头的恢复情况。根据北戴河会议制订的X线评定标准〔5〕，6级1髋，5级1髋，4级20髋，3级6髋，2级3髋，1级3髋。
2 讨 论
目前，大部分学者认为股骨头缺血坏死时， 股骨头髓腔内压和关节囊内压增高，股骨头囊样变，囊变的周围骨质硬化。为了保留股骨头， 国内外学者采用多种手术方法，如髓芯减压、游离骨移植、带肌蒂和血管蒂的骨移植等， 所有这些方法都是针对降低骨内压， 清除坏死骨组织和增加股骨头血液供应而设计的。
2.1 带缝匠肌蒂髂骨移植法的作用
我院采用带缝匠肌蒂髂骨移植，其作用为：①切开关节囊，切除滑膜， 降低关节囊内压， 改善静脉回流；②头颈处开窗降低股骨头内压；③清除囊样变和其周围的硬化骨。硬化骨影响毛细血管的长入， 使骨坏死修复困难，去除硬化骨， 植入松质骨，有利于爬行替代的发生；④植骨可以使股骨头恢复正常外形；⑤带缝匠肌蒂的髂骨移植可增加股骨头血供， 并可提供暂时性支撑作用，防止股骨头塌陷。
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2.2 适应证
该手术主要适用于FicatⅡ期和Ⅲ期病变的青壮年病人。Ⅱ期病变时，股骨头外形正常，病变特点是囊样变周围骨硬化，病灶修复困难，应用该方法， 头颈开窗，清除囊样变和硬化骨，然后植骨，有利于坏死修复。Ⅲ期病变的青壮年，不适合人工关节置换，对股骨头塌陷轻的病人，亦可采用此方法， 手术时要尽量恢复股骨头外形。对Ⅰ期股骨头缺血坏死病人，因病变轻，无囊样变和骨硬化，可采用髓芯减压或保守治疗。Ⅳ期股骨头缺血坏死病人，因有骨性关节炎改变，应采用人工全髋置换术。
2.3 效果评价
该手术对缓解疼痛效果显著，所有病人手术后髋痛有不同程度的减轻， 随访2例无疼痛，25例仅过量活动时髋痛。临床评定效果不太理想，优良率67.7%.X线片发现髋关节正常者2髋，其余病人均有不同程度的股骨头塌陷。我们认为主要与以下2个因素有关：①手术技术失误，一是手术时股骨头内骨质刮除太多， 容易造成软骨下骨塌陷；二是刮除硬化骨不彻底，影响骨的爬行替代。②负重过早， 本组34髋中， 能坚持90d内不负重者仅4例(6髋)，该4例病人疗效均达优良，2例股骨头外形正常的病人，均180d内不负重。避免早期负重是非常重要的。该手术去除大量硬化骨，植入的松质骨强度低， 早期负重必将导致股骨头的塌陷。
, http://www.100md.com
2.4 注意事项
①术中切开髋关节前方关节囊，对股骨头血供影响不大，但要注意保护上下支持带蒂血管， 以免影响股骨头血供。②坏死骨去除要彻底，但不要去除太多股骨头骨质，植骨要充分，对有塌陷的股骨头尽量恢复其外形。 ③术后至少90d内不负重，但要注意髋关节功能锻炼， 最大限度地恢复髋关节功能。
参考文献
1 Wan GJ.The effect of core decompression on femoral head blood flow in steroid-induced avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg,1985,67:121
2 Meryer MH. Osteonecrosis of the femoral head treated with the muscule pedicle graft. Orthop Clin North Am,1985,16:741
3 姚树源，尚之裕，于建华,等. 带旋髂深血管髂骨植骨治疗成人股骨头无菌坏死.中华骨科杂志,1994，6:324
4 Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head: early diagnosis and treatment. J Bone Joent Surg,1985,67:3
5 中华外科杂志编辑部.股骨头缺血坏死专题讨论会纪要.中华外科杂志, 1992，32:549
(1998-03-25收稿 1998-12-17修回), 百拇医药