胃镜检查的冠心病与非冠心病Holter观察
作者：郭志义 罗望娣 张姝
单位：武汉,武警湖北总队医院内二科 430061
关键词：胃镜检查；猝死；Holter；冠状动脉疾病
临床内科杂志/990117 【摘要】目的 探讨胃镜检查(FGST)中猝死的始动因素。方法 对30例患者进行Holter监测。FGST前、后打标计时。结果 心率增快、P-QRS-T振幅增高以非冠心病组为多;冠心病组见窦房阻滞、心室漏搏、房速、P波低宽、ST段下移、T波低或倒置,房早多于而室早少于非冠心病组,术后监测有发作性心肌缺血(AMI)。结论 表明FGST中冠心病组发生致命性心律失常的危险性大,植物神经功能紊乱是其促发因素。
为了探讨胃镜术中突发心跳骤停[1]的原因,我们对30例胃镜受检者进行了Holter监测。
, 百拇医药
对象与方法
一、一般资料:(1)冠心病组16例,男性10例,女性6例,年龄43～62岁,平均51.13岁,自诉为胃痛或上腹部不适。(2)非冠心病组14例,男性10例,女性4例,年龄20～40岁,平均27.43岁,4例自诉溃疡病史。其余诉嗳气、胃酸过多、腹痛及黑便等。
二、诊断:冠心病诊断按WHO标准。AMI诊断以ST段水平或下斜型下移≥0.1mV,持续时间≥2分钟,并排除其它影响ST段的因素。
三、设备与方法:采用日本产PENTAXFG-34JA型胃镜,检查前1小时佩带美国产HP43420A型Holter分析仪。胃镜前、后按压Record键标记检查时间。术后对24小时心电资料对照分析。
结果
30例患者Holter及胃镜检查结果见表1～4。
, 百拇医药
表1 胃镜检查术中两组病人心率和心律变化 项 目
冠心病组
非冠心病组
例数
%
例数
%
心率增快
12
87.5
14
100
心率减慢
, 百拇医药
2
12.5
0
0
窦房阻滞
2
12.5
0
0
房性早搏
6
37.5
0
0
, 百拇医药
阵发性房速
2
12.5
0
0
室性早搏
2
12.5
6
42.9
心室漏搏
2
12.5
, http://www.100md.com 0
0
表2 术中两组病人心电图P-QRS-T波变化 项 目
冠心病组
非冠心病组
例数
%
例数
%
P波*
增高
2
12..5
, 百拇医药
4
28.6
增宽
4
25
0
0
压低
2
12.5
0
0
QRS振幅
增高**
, 百拇医药
4
25
10
71.4
抬高
2
12.5
6
42.9
ST段△
水平或下斜形下移
8
50
, 百拇医药 0
0
上斜形下移
2
12.5
2
14.3
增高或高尖△△
8
50
10
71.4
T波
压低
, http://www.100md.com
4
25
2
14.3
倒置
4
25
2
14.3
注:*P波增高指较术前增高≥0.1mV或达0.3mV者。增宽指较术前增宽≥0.04mS或达0.15mS者;**QRS较术前增高≥0.25mV;△ST抬高均为弓形凹面向上;≥0.05mV为下移;△△T波增高指比术前增高≥0.2mV,高尖是指其振幅明显增高呈高钾T。表3 胃镜检查后两组病人24小时Holter监测结果比较 项 目
, http://www.100md.com
冠心病组
非冠心病组
例数
%
例数
%
房性早搏
14
87.5
12
85.7
室上性心动过速
4
, 百拇医药
25
2
14.3
室性早搏
12
75
10
71.4
发作性心肌缺血
8
50
0
0
, 百拇医药 表4 两组病人胃镜检查结果比较 项 目
冠心病组
非冠心病组
例数
%
例数
%
胃炎
4
25
6
42.9
十二指肠球炎
, 百拇医药
0
0
2
14.3
胃溃疡
0
0
2
14.3
十二指肠球部溃疡
0
0
4
28.6
, 百拇医药
讨论
胃镜术中严重的心血管并发症已引起临床重视[2,3]。有研究表明,胃迷走神经反射引起的冠脉痉挛易发生猝死[4],胃镜检查导致严重呼吸衰竭及死亡亦有报告[5],认为除原发病外,与迷走神经反射性肺血管痉挛和通气—换气功能障碍致低氧高碳酸血症等有关。
本研究冠心病组术中有窦房阻滞、心室漏搏及心律失常发生。术中ST段压低者与徐筑斌等[2]报道接近,但我们认为属无症状性心肌缺血的可能性更大。T波变化可能与术中心肌缺血加重致复极异常、植物神经功能紊乱、左侧卧位影响该侧星状神经节及心脏负荷加重有关。胃镜检查结果示冠心病组4例胃炎,非冠心病组6例溃疡病。8例AMI均为冠心病组患者,并与患者日志中症状时间相吻合,提示应警惕不典型心绞痛。
术中P波增高以非冠心病组为多,可能与年轻人交感神经张力较高,憋气、呛咳、过度换气、呕吐等反应强烈,导致一过性肺动脉高压有关。P波压低、增宽均发生在冠心病组,可能与其左室顺应性降低、左房负荷加重及结间束传导延迟有关。胃镜刺激及植物神经功能紊乱等是其促发因素。
, http://www.100md.com
在患心肺疾病、接受抗凝及免疫抑制剂治疗、糖尿病等有显而易见危险因素者[6],术前应做相关检查并预防性用药,术中应作心电监测,胃镜室必备急救药品和设备。
参考文献
1.高万良.纤维胃镜检查对心电图的影响.武警医学,1993,4(1)∶24.
2.徐筑斌,李定国,田永恒,等.应用多功能心脏监护仪观察胃镜检查时对心脏的影响.中华消化杂志,1992,12(4)∶240.
3.吴锡琛,主编.消化道内镜术.南通:江苏科学技术出版社,1993∶24.
4.刘忠铭.心性猝死的预防。吉林医学,1985,6(4)∶9.
5.李泽纯,王东霞.纤维胃镜检查致呼吸衰竭死亡一例.临床消化病杂志,1995,7(4)∶175.
6.廖宁逊,李增烈.消化内镜检查的安全问题与对策.中华消化内镜杂志,1998,15(3)∶185.
收稿:1998-05-07 修回:1998-07-29, http://www.100md.com
单位：武汉,武警湖北总队医院内二科 430061
关键词：胃镜检查；猝死；Holter；冠状动脉疾病
临床内科杂志/990117 【摘要】目的 探讨胃镜检查(FGST)中猝死的始动因素。方法 对30例患者进行Holter监测。FGST前、后打标计时。结果 心率增快、P-QRS-T振幅增高以非冠心病组为多;冠心病组见窦房阻滞、心室漏搏、房速、P波低宽、ST段下移、T波低或倒置,房早多于而室早少于非冠心病组,术后监测有发作性心肌缺血(AMI)。结论 表明FGST中冠心病组发生致命性心律失常的危险性大,植物神经功能紊乱是其促发因素。
为了探讨胃镜术中突发心跳骤停[1]的原因,我们对30例胃镜受检者进行了Holter监测。
, 百拇医药
对象与方法
一、一般资料:(1)冠心病组16例,男性10例,女性6例,年龄43～62岁,平均51.13岁,自诉为胃痛或上腹部不适。(2)非冠心病组14例,男性10例,女性4例,年龄20～40岁,平均27.43岁,4例自诉溃疡病史。其余诉嗳气、胃酸过多、腹痛及黑便等。
二、诊断:冠心病诊断按WHO标准。AMI诊断以ST段水平或下斜型下移≥0.1mV,持续时间≥2分钟,并排除其它影响ST段的因素。
三、设备与方法:采用日本产PENTAXFG-34JA型胃镜,检查前1小时佩带美国产HP43420A型Holter分析仪。胃镜前、后按压Record键标记检查时间。术后对24小时心电资料对照分析。
结果
30例患者Holter及胃镜检查结果见表1～4。
, 百拇医药
表1 胃镜检查术中两组病人心率和心律变化 项 目
冠心病组
非冠心病组
例数
%
例数
%
心率增快
12
87.5
14
100
心率减慢
, 百拇医药
2
12.5
0
0
窦房阻滞
2
12.5
0
0
房性早搏
6
37.5
0
0
, 百拇医药
阵发性房速
2
12.5
0
0
室性早搏
2
12.5
6
42.9
心室漏搏
2
12.5
, http://www.100md.com 0
0
表2 术中两组病人心电图P-QRS-T波变化 项 目
冠心病组
非冠心病组
例数
%
例数
%
P波*
增高
2
12..5
, 百拇医药
4
28.6
增宽
4
25
0
0
压低
2
12.5
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QRS振幅
增高**
, 百拇医药
4
25
10
71.4
抬高
2
12.5
6
42.9
ST段△
水平或下斜形下移
8
50
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0
上斜形下移
2
12.5
2
14.3
增高或高尖△△
8
50
10
71.4
T波
压低
, http://www.100md.com
4
25
2
14.3
倒置
4
25
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14.3
注:*P波增高指较术前增高≥0.1mV或达0.3mV者。增宽指较术前增宽≥0.04mS或达0.15mS者;**QRS较术前增高≥0.25mV;△ST抬高均为弓形凹面向上;≥0.05mV为下移;△△T波增高指比术前增高≥0.2mV,高尖是指其振幅明显增高呈高钾T。表3 胃镜检查后两组病人24小时Holter监测结果比较 项 目
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冠心病组
非冠心病组
例数
%
例数
%
房性早搏
14
87.5
12
85.7
室上性心动过速
4
, 百拇医药
25
2
14.3
室性早搏
12
75
10
71.4
发作性心肌缺血
8
50
0
0
, 百拇医药 表4 两组病人胃镜检查结果比较 项 目
冠心病组
非冠心病组
例数
%
例数
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胃炎
4
25
6
42.9
十二指肠球炎
, 百拇医药
0
0
2
14.3
胃溃疡
0
0
2
14.3
十二指肠球部溃疡
0
0
4
28.6
, 百拇医药
讨论
胃镜术中严重的心血管并发症已引起临床重视[2,3]。有研究表明,胃迷走神经反射引起的冠脉痉挛易发生猝死[4],胃镜检查导致严重呼吸衰竭及死亡亦有报告[5],认为除原发病外,与迷走神经反射性肺血管痉挛和通气—换气功能障碍致低氧高碳酸血症等有关。
本研究冠心病组术中有窦房阻滞、心室漏搏及心律失常发生。术中ST段压低者与徐筑斌等[2]报道接近,但我们认为属无症状性心肌缺血的可能性更大。T波变化可能与术中心肌缺血加重致复极异常、植物神经功能紊乱、左侧卧位影响该侧星状神经节及心脏负荷加重有关。胃镜检查结果示冠心病组4例胃炎,非冠心病组6例溃疡病。8例AMI均为冠心病组患者,并与患者日志中症状时间相吻合,提示应警惕不典型心绞痛。
术中P波增高以非冠心病组为多,可能与年轻人交感神经张力较高,憋气、呛咳、过度换气、呕吐等反应强烈,导致一过性肺动脉高压有关。P波压低、增宽均发生在冠心病组,可能与其左室顺应性降低、左房负荷加重及结间束传导延迟有关。胃镜刺激及植物神经功能紊乱等是其促发因素。
, http://www.100md.com
在患心肺疾病、接受抗凝及免疫抑制剂治疗、糖尿病等有显而易见危险因素者[6],术前应做相关检查并预防性用药,术中应作心电监测,胃镜室必备急救药品和设备。
参考文献
1.高万良.纤维胃镜检查对心电图的影响.武警医学,1993,4(1)∶24.
2.徐筑斌,李定国,田永恒,等.应用多功能心脏监护仪观察胃镜检查时对心脏的影响.中华消化杂志,1992,12(4)∶240.
3.吴锡琛,主编.消化道内镜术.南通:江苏科学技术出版社,1993∶24.
4.刘忠铭.心性猝死的预防。吉林医学,1985,6(4)∶9.
5.李泽纯,王东霞.纤维胃镜检查致呼吸衰竭死亡一例.临床消化病杂志,1995,7(4)∶175.
6.廖宁逊,李增烈.消化内镜检查的安全问题与对策.中华消化内镜杂志,1998,15(3)∶185.
收稿:1998-05-07 修回:1998-07-29, http://www.100md.com