纵隔气肿
作者：赵会泽 胡红
单位：解放军总医院呼吸科，北京 100853
关键词：纵隔气肿；治疗；病例报告
纵隔气肿 中国图书资料分类法分类号 R 564.3
1 临床资料
1.1 一般资料 12 例中男性 8 例，女性 4 例。年龄 20～66 岁，35 岁以下 10 人，占 83.3%，以中青年为多见。自发性纵隔气肿 7 例，其中支气管哮喘发作并发纵隔气肿 6 例，原因不明者 1 例；肺心病合并呼吸衰竭行人工机械通气治疗引起者 2 例，其中 1 例发生 2 次；经纤维支气管镜肺活检(TBLB)引起者 2 例；胃镜检查损伤食管所致纵隔气肿 1 例。
1.2 症状和体征 患者均有胸闷、气急以及不能平卧。其中有胸骨后疼痛 7 例，严重呼吸困难 5 例，咽痛 3 例，发热 2 例。以气急为多见，且常二、三种症状同时存在。常以颈部增粗为首先表现，各例均有颈部“握血感”，面部及前胸部广泛“握雪感”6 例，2 例还合并上腹部皮下气肿。肺部哮鸣音 6 例，心前区“嚼骨音”(Hamman征)3 例。2 例分别于机械通气治疗4d和10d发病，余者发生于哮喘发作或剧烈咳嗽以及纤维支气管镜、胃镜检查后数小时至 3d内。
1.3 胸部X线检查 12 例均摄胸部X线片，表现为纵隔两旁透明带 9 例，左上纵隔及心缘旁透明带 3 例。颈部皮下积气阴影 12 例，其中伴双肩部皮下积气阴影 2 例，5 例伴腋下、胸壁皮下积气阴影，2 例伴上腹部皮下积气阴影。
1.4 治疗与转归 均经抗生素及镇咳药物治疗；6 例使用支气管解痉药(其中 3 例佐以肾上腺皮质激素)，1 例行胸骨上窝切开橡皮条引流；2 例机械通气治疗者，均于应用呼气末正压(PEEP)通气时发生纵隔气肿，其PEEP压力均在 0.98 kPa(10 cmH2O)以上。其中 1 例于发病当时中止PEEP继续IPPV通气，病情好转；另 1 例由于病情需要不能停用PEEP，将PEEP压力降低后，纵隔气体逐渐减少，呼吸困难改善。全部患者纵隔气体均于 7～12d吸收，平均 9.5d治愈。
2 讨论
纵隔气肿的病因可分为自发性、医源性和其它意外原因等。成人自发性纵隔气肿多发生于原有肺部疾病的患者，7 例自发性纵隔气肿中 6 例为哮喘发作所致，其发病机制可能是哮喘持续发作时，支气管高度痉挛，分泌物粘稠，气道阻力增加以致肺泡内压明显升高，如有阵发性剧咳则易引起纵隔气肿。
2 例行TBLB及 1 例胃镜检查后出现胸闷气急，发生纵隔气肿，因此，应警惕内窥镜检查引起本病之可能。
2 例呼吸窘迫综合征(ARDS)应用PEEP方式通气发生纵隔气肿，可能与PEEP水平过高有关，故建议对肺顺应性较低的ARDS患者，PEEP最大值以不高于 0.98 kPa(10cmH2O)为宜。
本病的确诊，主要依靠X线检查。后前位胸片显示纵隔两旁不同程度透明带，或合并颈、肩、胸部皮下积气带即可确诊。
本病的治疗，首先治疗原发病，一般采取保守治疗。若积气发展迅速，出现呼吸循环功能障碍时，可行胸骨上窝切开，置入橡皮条引流，使纵隔内气体从切口排出，缓解纵隔填塞症状。
(1998—09—18收稿，1998—10—17修回), 百拇医药
单位：解放军总医院呼吸科，北京 100853
关键词：纵隔气肿；治疗；病例报告
纵隔气肿 中国图书资料分类法分类号 R 564.3
1 临床资料
1.1 一般资料 12 例中男性 8 例，女性 4 例。年龄 20～66 岁，35 岁以下 10 人，占 83.3%，以中青年为多见。自发性纵隔气肿 7 例，其中支气管哮喘发作并发纵隔气肿 6 例，原因不明者 1 例；肺心病合并呼吸衰竭行人工机械通气治疗引起者 2 例，其中 1 例发生 2 次；经纤维支气管镜肺活检(TBLB)引起者 2 例；胃镜检查损伤食管所致纵隔气肿 1 例。
1.2 症状和体征 患者均有胸闷、气急以及不能平卧。其中有胸骨后疼痛 7 例，严重呼吸困难 5 例，咽痛 3 例，发热 2 例。以气急为多见，且常二、三种症状同时存在。常以颈部增粗为首先表现，各例均有颈部“握血感”，面部及前胸部广泛“握雪感”6 例，2 例还合并上腹部皮下气肿。肺部哮鸣音 6 例，心前区“嚼骨音”(Hamman征)3 例。2 例分别于机械通气治疗4d和10d发病，余者发生于哮喘发作或剧烈咳嗽以及纤维支气管镜、胃镜检查后数小时至 3d内。
1.3 胸部X线检查 12 例均摄胸部X线片，表现为纵隔两旁透明带 9 例，左上纵隔及心缘旁透明带 3 例。颈部皮下积气阴影 12 例，其中伴双肩部皮下积气阴影 2 例，5 例伴腋下、胸壁皮下积气阴影，2 例伴上腹部皮下积气阴影。
1.4 治疗与转归 均经抗生素及镇咳药物治疗；6 例使用支气管解痉药(其中 3 例佐以肾上腺皮质激素)，1 例行胸骨上窝切开橡皮条引流；2 例机械通气治疗者，均于应用呼气末正压(PEEP)通气时发生纵隔气肿，其PEEP压力均在 0.98 kPa(10 cmH2O)以上。其中 1 例于发病当时中止PEEP继续IPPV通气，病情好转；另 1 例由于病情需要不能停用PEEP，将PEEP压力降低后，纵隔气体逐渐减少，呼吸困难改善。全部患者纵隔气体均于 7～12d吸收，平均 9.5d治愈。
2 讨论
纵隔气肿的病因可分为自发性、医源性和其它意外原因等。成人自发性纵隔气肿多发生于原有肺部疾病的患者，7 例自发性纵隔气肿中 6 例为哮喘发作所致，其发病机制可能是哮喘持续发作时，支气管高度痉挛，分泌物粘稠，气道阻力增加以致肺泡内压明显升高，如有阵发性剧咳则易引起纵隔气肿。
2 例行TBLB及 1 例胃镜检查后出现胸闷气急，发生纵隔气肿，因此，应警惕内窥镜检查引起本病之可能。
2 例呼吸窘迫综合征(ARDS)应用PEEP方式通气发生纵隔气肿，可能与PEEP水平过高有关，故建议对肺顺应性较低的ARDS患者，PEEP最大值以不高于 0.98 kPa(10cmH2O)为宜。
本病的确诊，主要依靠X线检查。后前位胸片显示纵隔两旁不同程度透明带，或合并颈、肩、胸部皮下积气带即可确诊。
本病的治疗，首先治疗原发病，一般采取保守治疗。若积气发展迅速，出现呼吸循环功能障碍时，可行胸骨上窝切开，置入橡皮条引流，使纵隔内气体从切口排出，缓解纵隔填塞症状。
(1998—09—18收稿，1998—10—17修回), 百拇医药