心脏起搏器故障的分析及处理
作者：钟潍役 耿仁义 张义勤
单位：钟潍役：解放军97医院内科，江苏徐州 221004；耿仁义：解放军总医院心外科，北京 100853；张义勤：徐州市心血管病研究所，江苏 221000
关键词：心脏起搏；电极脱位；频率奔放；感知
军医进修学院学报990137
中国图书资料分类法分类号 R 454
我们自 1997 年至今安置永久起搏器 213 例，含双腔起搏 13 例，单电级 VDD 2 例，AAI 起搏 10 例，VVI起搏 188 例。其中 10 例出现心脏起搏故障，占 4.7%。
1 有起搏脉冲，不能带动心脏起搏 发生在 1 周内首先考虑心内膜充血、水肿引起的阀值升高，可应用程控器将起搏电压升高来带动起搏；阀值升高，可在 1 月后，重新调整起搏电压。另要注意电极脱位和导管断裂的情况发生。电极部分断裂，可有起搏脉冲。X线透视有时可见成角现象。
2 无起搏脉冲 通常VVI起搏器在心跳低于预定起搏频率时应有起搏脉冲出现，如无脉冲应考虑起搏器故障。在早期自制起搏器中可出现起搏器电极近端接触不良情况，须重新手术纠正。另外起搏器电路损坏可能会突然出现，须立即更换起搏器。
3 起搏器频率奔放 1 例患者突然心动过速为 200 次/min，致室速、室颤，此为国产起搏器频率奔放。应立即切开皮肤，切断起搏导管，药物控制心率或安装临时起搏器。
4 不感知 有几例装有程控起搏器患者经调整感知度后能正常感知。1 例安装早期国产起搏器患者起搏半年后出现不感知，体表电刺激不能抑制起搏脉冲，患者无特殊不适。由于患者心肌情况良好，未出现室速、室颤，3 年后更换起搏器，新起搏器感知良好。另外，在安装起搏器过程中腔内心电图达不到所要求的幅度；安装起搏器后的几天内，由于微脱位等原因都会使心腔内心电图振幅变小，导致不感知。此种情况尽量选择可程控调节感知灵敏度的起搏器。
5 假奔放现象 由于起搏器有自动转换功能，此功能在起搏器受到外界电磁或肌电干扰时能保持起搏的不间断，起搏由按需型自动转换为固定型即VDD。当起搏器的导线电极被缝合埋藏后干扰就能消失。另一原因是某些具有频率应管功能的起搏器如DDDR的感受器为体动感受器，在置入的过程中，由于震动以及肌肉震动的影响，就会出现起搏频率增高现象，有时甚至达 150 次/min，但将其静置数分钟后，震动及肌颤引起的频率应答现象就会消失。
6 起搏频率变慢 起搏频率比预设频率低应考虑以下情况：①起搏器电池接近耗竭。一般如低于原频率的 10% 需要更换起搏器。②T波感知。在装起搏器时，某些病例会出现频率低于设定频率现象，程控起搏器可降低起搏器感知灵敏度，达到纠正的目的。③导管内部断裂。此会出现一种特殊心电图，即心脏为自主慢心率，而起搏频率保持与心脏频率一致，每个脉冲与前一个R波的间期为预定的起搏间期，但每个起搏脉冲后均无心脏应激。为明确判断可做磁频率试验。如磁频率未变低，考虑为导管内部金属丝断裂。处理办法是更换导管。
(1998—07—13收稿，1998—09—04修回), http://www.100md.com
单位：钟潍役：解放军97医院内科，江苏徐州 221004；耿仁义：解放军总医院心外科，北京 100853；张义勤：徐州市心血管病研究所，江苏 221000
关键词：心脏起搏；电极脱位；频率奔放；感知
军医进修学院学报990137
中国图书资料分类法分类号 R 454
我们自 1997 年至今安置永久起搏器 213 例，含双腔起搏 13 例，单电级 VDD 2 例，AAI 起搏 10 例，VVI起搏 188 例。其中 10 例出现心脏起搏故障，占 4.7%。
1 有起搏脉冲，不能带动心脏起搏 发生在 1 周内首先考虑心内膜充血、水肿引起的阀值升高，可应用程控器将起搏电压升高来带动起搏；阀值升高，可在 1 月后，重新调整起搏电压。另要注意电极脱位和导管断裂的情况发生。电极部分断裂，可有起搏脉冲。X线透视有时可见成角现象。
2 无起搏脉冲 通常VVI起搏器在心跳低于预定起搏频率时应有起搏脉冲出现，如无脉冲应考虑起搏器故障。在早期自制起搏器中可出现起搏器电极近端接触不良情况，须重新手术纠正。另外起搏器电路损坏可能会突然出现，须立即更换起搏器。
3 起搏器频率奔放 1 例患者突然心动过速为 200 次/min，致室速、室颤，此为国产起搏器频率奔放。应立即切开皮肤，切断起搏导管，药物控制心率或安装临时起搏器。
4 不感知 有几例装有程控起搏器患者经调整感知度后能正常感知。1 例安装早期国产起搏器患者起搏半年后出现不感知，体表电刺激不能抑制起搏脉冲，患者无特殊不适。由于患者心肌情况良好，未出现室速、室颤，3 年后更换起搏器，新起搏器感知良好。另外，在安装起搏器过程中腔内心电图达不到所要求的幅度；安装起搏器后的几天内，由于微脱位等原因都会使心腔内心电图振幅变小，导致不感知。此种情况尽量选择可程控调节感知灵敏度的起搏器。
5 假奔放现象 由于起搏器有自动转换功能，此功能在起搏器受到外界电磁或肌电干扰时能保持起搏的不间断，起搏由按需型自动转换为固定型即VDD。当起搏器的导线电极被缝合埋藏后干扰就能消失。另一原因是某些具有频率应管功能的起搏器如DDDR的感受器为体动感受器，在置入的过程中，由于震动以及肌肉震动的影响，就会出现起搏频率增高现象，有时甚至达 150 次/min，但将其静置数分钟后，震动及肌颤引起的频率应答现象就会消失。
6 起搏频率变慢 起搏频率比预设频率低应考虑以下情况：①起搏器电池接近耗竭。一般如低于原频率的 10% 需要更换起搏器。②T波感知。在装起搏器时，某些病例会出现频率低于设定频率现象，程控起搏器可降低起搏器感知灵敏度，达到纠正的目的。③导管内部断裂。此会出现一种特殊心电图，即心脏为自主慢心率，而起搏频率保持与心脏频率一致，每个脉冲与前一个R波的间期为预定的起搏间期，但每个起搏脉冲后均无心脏应激。为明确判断可做磁频率试验。如磁频率未变低，考虑为导管内部金属丝断裂。处理办法是更换导管。
(1998—07—13收稿，1998—09—04修回), http://www.100md.com