肾脏非霍其金恶性淋巴瘤1例
作者：宋涛 李炎唐 肖序仁
单位：解放军总医院泌尿外科，北京 100853
关键词：肾肿瘤；淋巴瘤；病例报告
军医进修学院学报990142
中国图书资料分类法分类号 R 737.11
1 临床病例
女性患者，因腰部酸痛不适 5 年，腹胀 5d于 1993 年 12 月 11 日入院 。1993 年 7 月在当地医院全身体检未发生异常，1993 年 11 月在香港法国医院行B超、CT检查提示双肾占位病变。入院后查体：患者一般情况尚好，低热，右肋缘下可扪及界限不清包块，质硬，无触痛，右肾区叩痛；化验澳抗阳性，癌胚抗原 10.2μg/L，血沉 27mm/1h，C-反应蛋白 31.1μg/L，B超、CT、MRI均示右肾区 11cm×12cm×16cm肿物，将右肾向后下方挤压，肿物包绕下腔静脉，左肾左前上方 4cm×3.5cm×4cm肿物，边界清，肾门旁、腹主动脉前方及左侧见多个肿大淋巴结。考虑双肾癌于 1993 年 12 月 18 日在全麻下行手术探查，术中发现右肾巨大肿物与升、横结肠、肝、十二指肠粘连，将此处主动脉、下腔静脉包绕其中，腔静脉与主动脉间可扪及 2 个直径 2cm肿大淋巴结，右肾门内侧扪及 6cm×5cm×4.5cm肿大淋巴结，后腹膜及肝尾叶有肿瘤侵犯，左肾中部前方可扪及直径 4cm肿物，行右肾根治性切除，腹膜后(右)淋巴结清扫，肝尾叶部分切除术。术后切口一期愈合。病理诊断：右肾及腹膜后淋巴结非霍其金弥漫型恶性淋巴瘤，B细胞性。肾肿瘤三个结节，最大 9cm×8cm×9cm，瘤组织侵及周围脂肪组织，并浸润至肝。免疫组化染色：CD20(++)，Lambda(++)，Kappa(-)，α1-AT(-)，PanT(-)，Karatin(-)，MDR(-)。术后患者出现严重胸腹水，抽水化验有瘤细胞。1994 年1 月 3 日起开始行改良CHOP方案化疗 5 个疗程，疗程各 8d，间歇半个月，即CTX 800mg壶入，d1、d8；表阿霉素 60mg壶入，d2；VP16100mg静滴，d2～d6;PDN 70mg 1/d，d1～d8。化疗 3 个疗程后患者症状曾明显减轻，胸腹水完全消失，CT示左肾肿物明显减小，但随后病情逐渐恶化，全身转移于1994年4月20日死亡。
2 讨论
目前国内外报道原发性肾脏非霍其金淋巴瘤不足60例，占结外淋巴瘤发生率 0.7%，其中双侧病变约占 46.5%，均为B细胞性非霍其金淋巴瘤。其发生机制可能是由于肾脏的炎症反应使淋巴组织进入到肾实质中，然后发生基因突变，引起肿瘤的发生。本病治疗应采用手术治疗，术后辅以化疗或放疗。肾脏非霍其金淋巴瘤预后差，晚期可发生区域淋巴结或远隔部位播散，75% 患者1年内死亡。
(1998—08—27收稿，1998—10—05修回), http://www.100md.com
单位：解放军总医院泌尿外科，北京 100853
关键词：肾肿瘤；淋巴瘤；病例报告
军医进修学院学报990142
中国图书资料分类法分类号 R 737.11
1 临床病例
女性患者，因腰部酸痛不适 5 年，腹胀 5d于 1993 年 12 月 11 日入院 。1993 年 7 月在当地医院全身体检未发生异常，1993 年 11 月在香港法国医院行B超、CT检查提示双肾占位病变。入院后查体：患者一般情况尚好，低热，右肋缘下可扪及界限不清包块，质硬，无触痛，右肾区叩痛；化验澳抗阳性，癌胚抗原 10.2μg/L，血沉 27mm/1h，C-反应蛋白 31.1μg/L，B超、CT、MRI均示右肾区 11cm×12cm×16cm肿物，将右肾向后下方挤压，肿物包绕下腔静脉，左肾左前上方 4cm×3.5cm×4cm肿物，边界清，肾门旁、腹主动脉前方及左侧见多个肿大淋巴结。考虑双肾癌于 1993 年 12 月 18 日在全麻下行手术探查，术中发现右肾巨大肿物与升、横结肠、肝、十二指肠粘连，将此处主动脉、下腔静脉包绕其中，腔静脉与主动脉间可扪及 2 个直径 2cm肿大淋巴结，右肾门内侧扪及 6cm×5cm×4.5cm肿大淋巴结，后腹膜及肝尾叶有肿瘤侵犯，左肾中部前方可扪及直径 4cm肿物，行右肾根治性切除，腹膜后(右)淋巴结清扫，肝尾叶部分切除术。术后切口一期愈合。病理诊断：右肾及腹膜后淋巴结非霍其金弥漫型恶性淋巴瘤，B细胞性。肾肿瘤三个结节，最大 9cm×8cm×9cm，瘤组织侵及周围脂肪组织，并浸润至肝。免疫组化染色：CD20(++)，Lambda(++)，Kappa(-)，α1-AT(-)，PanT(-)，Karatin(-)，MDR(-)。术后患者出现严重胸腹水，抽水化验有瘤细胞。1994 年1 月 3 日起开始行改良CHOP方案化疗 5 个疗程，疗程各 8d，间歇半个月，即CTX 800mg壶入，d1、d8；表阿霉素 60mg壶入，d2；VP16100mg静滴，d2～d6;PDN 70mg 1/d，d1～d8。化疗 3 个疗程后患者症状曾明显减轻，胸腹水完全消失，CT示左肾肿物明显减小，但随后病情逐渐恶化，全身转移于1994年4月20日死亡。
2 讨论
目前国内外报道原发性肾脏非霍其金淋巴瘤不足60例，占结外淋巴瘤发生率 0.7%，其中双侧病变约占 46.5%，均为B细胞性非霍其金淋巴瘤。其发生机制可能是由于肾脏的炎症反应使淋巴组织进入到肾实质中，然后发生基因突变，引起肿瘤的发生。本病治疗应采用手术治疗，术后辅以化疗或放疗。肾脏非霍其金淋巴瘤预后差，晚期可发生区域淋巴结或远隔部位播散，75% 患者1年内死亡。
(1998—08—27收稿，1998—10—05修回), http://www.100md.com