以呼吸道症状为突出表现的多肌炎1例
作者：张歆刚 李胜光
单位：张歆刚：解放军总医院呼吸科，北京 100853 李胜光：解放军总医院风湿科
关键词：多肌炎；症状；病例报告
军医进修学院学报990139
中国图书资料分类法分类号 R 593.2
1 临床病例
患者，女性，65 岁。主因咳嗽、咯痰伴发热45d，胸闷、气短、进行性全身肌无力 30d于1996年12月14日入院。在外院曾于11月19日行B超引导下肺穿刺活检，病理示：急性间质性肺炎、肺间质纤维化。先后经抗感染、抗结核治疗，并给予强的松20mg1次/d治疗1周，效果不佳。既往体健。入院查体：体温 37.6°C，卧床，浅表淋巴结无肿大，无皮疹，口唇无紫绀，双上肺呼吸音清，双侧第四肋间以下叩诊呈实音，呼吸音消失，心律齐，腹部无阳性体征。下肢无浮肿。无肌肉压痛，颈前屈肌和四肢近端肌力Ⅲ-级，远端Ⅲ级。入院后肌无力进一步加重，逐渐出现吞咽和呼吸费力，声音嘶哑。多次查CK升高，最高达 2007U/L，CKMB 154 U/L，血转氨酶及LOH亦升高，RF和抗核抗体均为阳性，肌电图示肌原性损伤，心电图示窦性心动过速，不正常ST-T，超声心动图示少量心包积液，胸部CT示双侧胸腔积液，两肺下叶不张，经检查胸水为渗出性。自1997年1月4日起给予氢化考的松 100mg静点(2次/d)，3d后各项血清肌浆酶开始下降，但肌力无改善，于1月22日出现呼吸衰竭，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，1月2 日血压下降，循环衰竭，患者死亡。
2 讨论
本患者以咳嗽、咯痰、胸闷、气短等呼吸道症状和发热为突出表现，而关节痛、肌痛、皮疹等风湿症状不明显，给诊断带来困难，易误诊为肺部感染性疾病。依据患者有对称性肌肉无力，近端为重，血清肌浆酶升高，肌电图示肌原性损伤，故多肌炎的诊断明确。除四肢肌肉受累外，膈肌和肋间肌亦受累，兼有间质性肺炎、胸腔积液，最终引起呼吸衰竭。心肌酶和心电图的异常，及最终的循环衰竭，提示心肌严重受累；而咽部、食道上段和腭部肌肉受累，则表现出声音嘶哑和吞咽困难；自发病到死亡仅仅3个月，属暴发型多肌炎。病变如此广泛，病情如此凶险，这在多肌炎的病例中实属罕见。
(1998—06—19收稿，1998—07—27修回), 百拇医药
单位：张歆刚：解放军总医院呼吸科，北京 100853 李胜光：解放军总医院风湿科
关键词：多肌炎；症状；病例报告
军医进修学院学报990139
中国图书资料分类法分类号 R 593.2
1 临床病例
患者，女性，65 岁。主因咳嗽、咯痰伴发热45d，胸闷、气短、进行性全身肌无力 30d于1996年12月14日入院。在外院曾于11月19日行B超引导下肺穿刺活检，病理示：急性间质性肺炎、肺间质纤维化。先后经抗感染、抗结核治疗，并给予强的松20mg1次/d治疗1周，效果不佳。既往体健。入院查体：体温 37.6°C，卧床，浅表淋巴结无肿大，无皮疹，口唇无紫绀，双上肺呼吸音清，双侧第四肋间以下叩诊呈实音，呼吸音消失，心律齐，腹部无阳性体征。下肢无浮肿。无肌肉压痛，颈前屈肌和四肢近端肌力Ⅲ-级，远端Ⅲ级。入院后肌无力进一步加重，逐渐出现吞咽和呼吸费力，声音嘶哑。多次查CK升高，最高达 2007U/L，CKMB 154 U/L，血转氨酶及LOH亦升高，RF和抗核抗体均为阳性，肌电图示肌原性损伤，心电图示窦性心动过速，不正常ST-T，超声心动图示少量心包积液，胸部CT示双侧胸腔积液，两肺下叶不张，经检查胸水为渗出性。自1997年1月4日起给予氢化考的松 100mg静点(2次/d)，3d后各项血清肌浆酶开始下降，但肌力无改善，于1月22日出现呼吸衰竭，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，1月2 日血压下降，循环衰竭，患者死亡。
2 讨论
本患者以咳嗽、咯痰、胸闷、气短等呼吸道症状和发热为突出表现，而关节痛、肌痛、皮疹等风湿症状不明显，给诊断带来困难，易误诊为肺部感染性疾病。依据患者有对称性肌肉无力，近端为重，血清肌浆酶升高，肌电图示肌原性损伤，故多肌炎的诊断明确。除四肢肌肉受累外，膈肌和肋间肌亦受累，兼有间质性肺炎、胸腔积液，最终引起呼吸衰竭。心肌酶和心电图的异常，及最终的循环衰竭，提示心肌严重受累；而咽部、食道上段和腭部肌肉受累，则表现出声音嘶哑和吞咽困难；自发病到死亡仅仅3个月，属暴发型多肌炎。病变如此广泛，病情如此凶险，这在多肌炎的病例中实属罕见。
(1998—06—19收稿，1998—07—27修回), 百拇医药