远视性屈光参差程度与弱视深度关系的研究
作者：马鲁新 于秀敏 孙红
单位：山东省立医院
关键词：弱视；屈光参差；斜视；儿童；视觉差异
山东医大基础医学院学报990112 内容提要 研究了68例12岁以下的远视性屈光参差弱视及合并屈光参差的斜视性弱视,以探讨屈光参差程度与弱视深度的关系及屈光参差性弱视发病的机制及临床意义。远视性中心注视组屈光参差性弱视中,弱视深度与屈光参差程度存在正相关关系,弱视深度与引起弱视时的屈光参差程度、发生年龄及其他因素有关,屈光参差程度的增加为伴随现象。
THE STUDY OF THE RELATIONSHIP BETWEEN THE DEGREE
OF ANISOMETROPIA AND THE DEPTH OF AMBLYOPIA
, 百拇医药
Ma Luxin Yu Xiumin Sun Hong
(Shandong Provincial Hospital)
Abstract This study was designed to investigate the relationship and mechanism of the degree of anisometropia to the depth of amblyopia in 68 cases untreated anisometropic amblyopia with or without strabismus aged 3 to 12.In anisohypermetropic amblyopia,a positive correlation was found between the degree of anisometropia and the depth of amblyopia.The depth of amblyopia correlated with the age when anisometropia occured.
, 百拇医药
Key words Amblyopia;Anisometropia;Strabismus;Child;Vision disparity
屈光参差是引起弱视的重要原因之一。1950年Lagleyze首次提出相似程度的屈光参差与弱视共存的倾向,以后对此一直有争议。以往研究中,患者年龄、是否系初诊,屈光参差标准、注视性质及是否合并斜视与微斜等均不相同,难以从中得出确切结论。我们研究了12岁以下初诊的远视性屈光参差性弱视及合并屈光参差的斜视性弱视,以冀探讨屈光参差程度与弱视深度的关系,和屈光参差性弱视的发病机制。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1995年6月至1996年1月在我院眼科就诊的弱视儿童68例,患儿均符合下列条件:(1)≤12岁;(2)诊为弱视并未经治疗;(3)排除眼外伤、器质性眼病及眼球震颤。其中男36例,女37例,3～12岁,平均6.53岁,≤7岁44例,>7岁≤12岁29例。73例弱视中,轻度24例,中度39例,重度10例。屈光参差性弱视43例,斜视性弱视合并屈光参差30例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 屈光参差性弱视的诊断标准 两眼屈光度之差,球镜≥1.50D或柱镜≥1.0D。
1.2.2 斜视性弱视合并屈光参差的标准 弱视眼有或曾有斜视,两眼屈光度之差球镜或柱镜≥1.0D。
1.2.3 方法 自然瞳孔下检查远视力,33cm及5m注视的眼位,眼球运动,屈光间质及眼底等一般情况。用1%阿托品眼膏涂双眼,每日3次,连续3d。第4天由专人使用点状光检影镜采用球镜—柱镜法进行视网膜检影验光,并查矫正视力。散瞳情况下,再次检查眼位,记录斜视度,并检查双眼注视性质。
1.2.4 统计学处理 视力转换:使用以下2种数据转换方法:(1)以弱视眼的最佳矫正视力作为统计指标,即变量Y1;(2)采用logmar单位,求两眼之差为视力统计指标,作为变量Y2。屈光参差的统计:选择以下6种方法:(1)等效球镜差值法,作为变量X1;(2)屈光参差比率法:用等效球镜法求得的两眼屈光度差值/好眼屈光度的等效球镜度数,作为变量X2;(3)采用Safir等的方法[1]计算平均平方根差(root mean square difference),作为变量X3。公式为:
, 百拇医药
其中,S1、S2为第1、2眼的球镜屈光度,C1、C2为第1、2眼的柱镜屈光度,A1、A2为第1、2眼的柱镜轴向;(4)采用Townshend等的屈光参差指数(index of anisometropia)[2],作为变量X4。公式为:
符号意义同上;(5)最大径向差值法:将左、右眼屈光不正度各自分解成垂直相交两径向的屈光度,然后比较右、左眼相应径向屈光度差值,作为变量X5;(6)最小径向差值法,方法同上,采用最小差值径向的屈光度差值作为屈光参差的值,为变量X6。
, 百拇医药
1.2.5 统计学处理 采用多无回归;相关分析,χ2检验。
2 结 果
2.1 屈光参差性弱视分中心注视与偏心注视2组分析。
2.1.1 远视性屈光参差性弱视中心注视组弱视深度(Y)与屈光参差程度相关关系 见表1。
表1 远视性中心注视组弱视深度(Y)
与屈光参差程度相关关系(n＝30) r
X1
X2
X3
, 百拇医药
X4
X5
X6
Y1
0.2285
0.2186
0.3973
0.1844
0.2671
0.2573
Y2
0.4893
, 百拇医药
0.4847
0.2987
0.2546
0.5238
0.4484
*P<0.05
由表1可见,X5与Y2有相关关系,差异有显著性(P<0.05)。X1、X2、X6与Y2的相关系数均较高,虽不具统计学意义,但如增加样本含量,则可能与Y2有相关性。
对X5与Y2作回归分析,复相关系数R＝0.5811,R2＝0.3377,校正R2＝0.3131,标准误＝0.1414。经F检验,有高度显著性(P<0.005),回归方程如下:Y2＝0.20506+0.06073X5,经检验,有高度显著性(P<0.001)。Y2即弱视深度与X5即屈光参差程度之间存在正相关关系。
, 百拇医药
经频数分布拟合优度的χ2检验,本资料的频数分布符合上述方程的理论分布,该方程代表该样本所在总体的规律。
2.1.2 远视性屈光参差性弱视偏心注视组弱视深度(Y)与屈光参差程度的相关关系 见表2。表2 偏心注视组屈光参差程度与
弱视深度的相关关系(n＝10) r
X1
X2
X3
X4
X5
X6
, 百拇医药
P
Y1
Y2
0.6534
0.7385
0.6621
0.7467
0.6414
0.7444
0.6685
0.7281
0.5553
, http://www.100md.com
0.6039
0.5060
0.6195
0.1974
0.1534
注:P为偏心注视程度
由表2可见,远视性屈光参差弱视深度与偏心注视程度及屈光参差程度均无相关性。
2.2 斜视性弱视伴屈光参差组分为内斜视组和外斜视组。
2.2.1 内斜视性弱视伴远视性屈光参差组弱视深度与屈光参差程度相关关系 见表3。表3 内斜视组屈光参差程度与
弱视深度的相关关系(n＝20) r
, 百拇医药
P
X1
X2
X3
X4
X5
X6
Y1
Y2
0.4347
0.2182
, 百拇医药
0.0760
0.3767
0.0736
0.3746
0.0868
0.0798
0.0047
0.3186
0.0472
0.3494
0.2762
0.1184
, 百拇医药 由表3可见,弱视深度与内斜度大小、屈光参差程度均无相关性。
2.2.2 外斜视性弱视伴远视性屈光参差组弱视深度与屈光参差程度相关关系 见表4。表4 外斜视组屈光参差程度与
弱视深度的相关关系(n＝8) r
P
X1
X2
X3
X4
X5
X6
, http://www.100md.com
Y1
Y2
0.3859
0.1590
0.5979
0.5625
0.5982
0.5639
0.6243
0.6362
0.6776
0.6111
, 百拇医药
0.6952
0.6670
0.1936
0.0300
由表4可见,弱视深度与偏斜度数、屈光参差程度无相关性。
3 讨 论
3.1 本研究发现,远视性屈光参差性弱视儿童中,屈光参差程度与弱视深度具有正相关关系,与Helveston[3，4]等的不同,而与Sen[5],Townshend[2]等的结论一致。Helveston研究对象为成人,很难知道研究时的屈光参差是否系引起弱视时的屈光状态,故其结论不恰当。Malik的研究有未分组研究的缺陷。Townshend发现屈光参差程度与弱视深度存在相关性,但未探讨其机制。通过本研究,我们认为在视觉发育的早期,既是视觉发育的敏感期(约3岁以前),又是视觉系统对屈光参差刺激的敏感阶段,由一定的屈光参差引发了弱视的产生,这一障碍发生越早,弱视深度越深。弱视深度与屈光参差大小无关,但随着视觉发育的进展,好眼逐渐正视化,而差眼因缺乏适宜的刺激,其屈光状态则相对稳定[6],致使两眼间差值随时间推移而增加,因此,弱视发生的年龄越早,其对屈光参差值的影响越大,即弱视深度和屈光参差程度呈伴随现象。以往文献和本研究的研究对象均为3岁以上,多数为4岁或5岁以上儿童,故虽能发现弱视深度与屈光参差程度有确切的正相关关系,但并不能认为较高度的屈光参差引起较重的弱视,二者为伴随关系而非因果关系。
, 百拇医药
视力检查是诊断弱视深度的依据,但因患儿幼小,往往难于进行。本研究结果表明,在临床工作中,对不会查视力的儿童,通过验光利用屈光参差程度与弱视深度的回归方程,可大致了解其弱视程度,从而给予配镜治疗或配镜加遮盖治疗,使屈光参差性弱视患儿能早期发现,早期治疗。
3.2 远视性屈光参差性弱视偏心注视组屈光参差程度、偏心程度及弱视深度三者间无相关关系,即当偏心注视存在时,弱视程度与屈光参差程度无关,这与Malik的观点一致。Malik还发现弱视深度与偏心注视程度有关。因本组样本含量尚小,难以反映总体规律,有待进一步研究。
3.3 斜视性弱视伴远视性屈光参差组结果表明当内斜视或外斜视存在时,弱视深度与屈光参差无关,Flom[7]的观点与我们的一致,表明斜视因素存在时,即使伴有屈光参差,斜视因素在视力上起主导作用。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Safir A, Kulikowski CA.Problems in the evaluation of data.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1975;79:488
2 Townshend AM,Holmes JM,Evans LS.Depth of anisometropia amblyopia and difference in refraction.Am J Ophthalmol, 1993;116:431
3 Helveston EM.Relationship between degree of anisometropia and depth of amblyopia.Am J Opthalmol,1966;62:757
4 Malik SRK,Grupta AK,Choudhry S.Anisometropia:Its relation to amblyopia and eccentric fixation.Br J Ophthalmol,1968;52:773
, 百拇医药
5 Sen D K.Clinical studies on anisometropic amblyopia.J Naba Med.Ass,1968;20(3):220
6 Lepard CW. Comparative changes in the error of refraction between fixing and amblyopic eyes during growth and development.Am J Ophthalmol,1975;80:485
7 Flom MC.Interocular ametropia differences in anisometropic amblyopia.Invest Ophthalmol Vis Sci,1991;30:3223
收稿日期 1999-01-17, 百拇医药
单位：山东省立医院
关键词：弱视；屈光参差；斜视；儿童；视觉差异
山东医大基础医学院学报990112 内容提要 研究了68例12岁以下的远视性屈光参差弱视及合并屈光参差的斜视性弱视,以探讨屈光参差程度与弱视深度的关系及屈光参差性弱视发病的机制及临床意义。远视性中心注视组屈光参差性弱视中,弱视深度与屈光参差程度存在正相关关系,弱视深度与引起弱视时的屈光参差程度、发生年龄及其他因素有关,屈光参差程度的增加为伴随现象。
THE STUDY OF THE RELATIONSHIP BETWEEN THE DEGREE
OF ANISOMETROPIA AND THE DEPTH OF AMBLYOPIA
, 百拇医药
Ma Luxin Yu Xiumin Sun Hong
(Shandong Provincial Hospital)
Abstract This study was designed to investigate the relationship and mechanism of the degree of anisometropia to the depth of amblyopia in 68 cases untreated anisometropic amblyopia with or without strabismus aged 3 to 12.In anisohypermetropic amblyopia,a positive correlation was found between the degree of anisometropia and the depth of amblyopia.The depth of amblyopia correlated with the age when anisometropia occured.
, 百拇医药
Key words Amblyopia;Anisometropia;Strabismus;Child;Vision disparity
屈光参差是引起弱视的重要原因之一。1950年Lagleyze首次提出相似程度的屈光参差与弱视共存的倾向,以后对此一直有争议。以往研究中,患者年龄、是否系初诊,屈光参差标准、注视性质及是否合并斜视与微斜等均不相同,难以从中得出确切结论。我们研究了12岁以下初诊的远视性屈光参差性弱视及合并屈光参差的斜视性弱视,以冀探讨屈光参差程度与弱视深度的关系,和屈光参差性弱视的发病机制。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择1995年6月至1996年1月在我院眼科就诊的弱视儿童68例,患儿均符合下列条件:(1)≤12岁;(2)诊为弱视并未经治疗;(3)排除眼外伤、器质性眼病及眼球震颤。其中男36例,女37例,3～12岁,平均6.53岁,≤7岁44例,>7岁≤12岁29例。73例弱视中,轻度24例,中度39例,重度10例。屈光参差性弱视43例,斜视性弱视合并屈光参差30例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 屈光参差性弱视的诊断标准 两眼屈光度之差,球镜≥1.50D或柱镜≥1.0D。
1.2.2 斜视性弱视合并屈光参差的标准 弱视眼有或曾有斜视,两眼屈光度之差球镜或柱镜≥1.0D。
1.2.3 方法 自然瞳孔下检查远视力,33cm及5m注视的眼位,眼球运动,屈光间质及眼底等一般情况。用1%阿托品眼膏涂双眼,每日3次,连续3d。第4天由专人使用点状光检影镜采用球镜—柱镜法进行视网膜检影验光,并查矫正视力。散瞳情况下,再次检查眼位,记录斜视度,并检查双眼注视性质。
1.2.4 统计学处理 视力转换:使用以下2种数据转换方法:(1)以弱视眼的最佳矫正视力作为统计指标,即变量Y1;(2)采用logmar单位,求两眼之差为视力统计指标,作为变量Y2。屈光参差的统计:选择以下6种方法:(1)等效球镜差值法,作为变量X1;(2)屈光参差比率法:用等效球镜法求得的两眼屈光度差值/好眼屈光度的等效球镜度数,作为变量X2;(3)采用Safir等的方法[1]计算平均平方根差(root mean square difference),作为变量X3。公式为:
, 百拇医药
其中,S1、S2为第1、2眼的球镜屈光度,C1、C2为第1、2眼的柱镜屈光度,A1、A2为第1、2眼的柱镜轴向;(4)采用Townshend等的屈光参差指数(index of anisometropia)[2],作为变量X4。公式为:
符号意义同上;(5)最大径向差值法:将左、右眼屈光不正度各自分解成垂直相交两径向的屈光度,然后比较右、左眼相应径向屈光度差值,作为变量X5;(6)最小径向差值法,方法同上,采用最小差值径向的屈光度差值作为屈光参差的值,为变量X6。
, 百拇医药
1.2.5 统计学处理 采用多无回归;相关分析,χ2检验。
2 结 果
2.1 屈光参差性弱视分中心注视与偏心注视2组分析。
2.1.1 远视性屈光参差性弱视中心注视组弱视深度(Y)与屈光参差程度相关关系 见表1。
表1 远视性中心注视组弱视深度(Y)
与屈光参差程度相关关系(n＝30) r
X1
X2
X3
, 百拇医药
X4
X5
X6
Y1
0.2285
0.2186
0.3973
0.1844
0.2671
0.2573
Y2
0.4893
, 百拇医药
0.4847
0.2987
0.2546
0.5238
0.4484
*P<0.05
由表1可见,X5与Y2有相关关系,差异有显著性(P<0.05)。X1、X2、X6与Y2的相关系数均较高,虽不具统计学意义,但如增加样本含量,则可能与Y2有相关性。
对X5与Y2作回归分析,复相关系数R＝0.5811,R2＝0.3377,校正R2＝0.3131,标准误＝0.1414。经F检验,有高度显著性(P<0.005),回归方程如下:Y2＝0.20506+0.06073X5,经检验,有高度显著性(P<0.001)。Y2即弱视深度与X5即屈光参差程度之间存在正相关关系。
, 百拇医药
经频数分布拟合优度的χ2检验,本资料的频数分布符合上述方程的理论分布,该方程代表该样本所在总体的规律。
2.1.2 远视性屈光参差性弱视偏心注视组弱视深度(Y)与屈光参差程度的相关关系 见表2。表2 偏心注视组屈光参差程度与
弱视深度的相关关系(n＝10) r
X1
X2
X3
X4
X5
X6
, 百拇医药
P
Y1
Y2
0.6534
0.7385
0.6621
0.7467
0.6414
0.7444
0.6685
0.7281
0.5553
, http://www.100md.com
0.6039
0.5060
0.6195
0.1974
0.1534
注:P为偏心注视程度
由表2可见,远视性屈光参差弱视深度与偏心注视程度及屈光参差程度均无相关性。
2.2 斜视性弱视伴屈光参差组分为内斜视组和外斜视组。
2.2.1 内斜视性弱视伴远视性屈光参差组弱视深度与屈光参差程度相关关系 见表3。表3 内斜视组屈光参差程度与
弱视深度的相关关系(n＝20) r
, 百拇医药
P
X1
X2
X3
X4
X5
X6
Y1
Y2
0.4347
0.2182
, 百拇医药
0.0760
0.3767
0.0736
0.3746
0.0868
0.0798
0.0047
0.3186
0.0472
0.3494
0.2762
0.1184
, 百拇医药 由表3可见,弱视深度与内斜度大小、屈光参差程度均无相关性。
2.2.2 外斜视性弱视伴远视性屈光参差组弱视深度与屈光参差程度相关关系 见表4。表4 外斜视组屈光参差程度与
弱视深度的相关关系(n＝8) r
P
X1
X2
X3
X4
X5
X6
, http://www.100md.com
Y1
Y2
0.3859
0.1590
0.5979
0.5625
0.5982
0.5639
0.6243
0.6362
0.6776
0.6111
, 百拇医药
0.6952
0.6670
0.1936
0.0300
由表4可见,弱视深度与偏斜度数、屈光参差程度无相关性。
3 讨 论
3.1 本研究发现,远视性屈光参差性弱视儿童中,屈光参差程度与弱视深度具有正相关关系,与Helveston[3，4]等的不同,而与Sen[5],Townshend[2]等的结论一致。Helveston研究对象为成人,很难知道研究时的屈光参差是否系引起弱视时的屈光状态,故其结论不恰当。Malik的研究有未分组研究的缺陷。Townshend发现屈光参差程度与弱视深度存在相关性,但未探讨其机制。通过本研究,我们认为在视觉发育的早期,既是视觉发育的敏感期(约3岁以前),又是视觉系统对屈光参差刺激的敏感阶段,由一定的屈光参差引发了弱视的产生,这一障碍发生越早,弱视深度越深。弱视深度与屈光参差大小无关,但随着视觉发育的进展,好眼逐渐正视化,而差眼因缺乏适宜的刺激,其屈光状态则相对稳定[6],致使两眼间差值随时间推移而增加,因此,弱视发生的年龄越早,其对屈光参差值的影响越大,即弱视深度和屈光参差程度呈伴随现象。以往文献和本研究的研究对象均为3岁以上,多数为4岁或5岁以上儿童,故虽能发现弱视深度与屈光参差程度有确切的正相关关系,但并不能认为较高度的屈光参差引起较重的弱视,二者为伴随关系而非因果关系。
, 百拇医药
视力检查是诊断弱视深度的依据,但因患儿幼小,往往难于进行。本研究结果表明,在临床工作中,对不会查视力的儿童,通过验光利用屈光参差程度与弱视深度的回归方程,可大致了解其弱视程度,从而给予配镜治疗或配镜加遮盖治疗,使屈光参差性弱视患儿能早期发现,早期治疗。
3.2 远视性屈光参差性弱视偏心注视组屈光参差程度、偏心程度及弱视深度三者间无相关关系,即当偏心注视存在时,弱视程度与屈光参差程度无关,这与Malik的观点一致。Malik还发现弱视深度与偏心注视程度有关。因本组样本含量尚小,难以反映总体规律,有待进一步研究。
3.3 斜视性弱视伴远视性屈光参差组结果表明当内斜视或外斜视存在时,弱视深度与屈光参差无关,Flom[7]的观点与我们的一致,表明斜视因素存在时,即使伴有屈光参差,斜视因素在视力上起主导作用。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Safir A, Kulikowski CA.Problems in the evaluation of data.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1975;79:488
2 Townshend AM,Holmes JM,Evans LS.Depth of anisometropia amblyopia and difference in refraction.Am J Ophthalmol, 1993;116:431
3 Helveston EM.Relationship between degree of anisometropia and depth of amblyopia.Am J Opthalmol,1966;62:757
4 Malik SRK,Grupta AK,Choudhry S.Anisometropia:Its relation to amblyopia and eccentric fixation.Br J Ophthalmol,1968;52:773
, 百拇医药
5 Sen D K.Clinical studies on anisometropic amblyopia.J Naba Med.Ass,1968;20(3):220
6 Lepard CW. Comparative changes in the error of refraction between fixing and amblyopic eyes during growth and development.Am J Ophthalmol,1975;80:485
7 Flom MC.Interocular ametropia differences in anisometropic amblyopia.Invest Ophthalmol Vis Sci,1991;30:3223
收稿日期 1999-01-17, 百拇医药