外伤性鼓膜穿孔的特点(附50例临床分析)
作者：管秀丽 王中明 郑伟
单位：曹县人民医院
关键词：鼓膜穿孔；外伤和损伤
山东医大基础医学院学报990109 内容提要 外伤性鼓膜穿孔50例56耳,其特点是鼓膜穿孔多位于紧张部光锥后,穿孔呈三角形、梭形,以1～2mm多见,以鼓膜脐为中心呈放射状,边缘反应性充血,纯音测听示穿孔面积1～2mm者为24.3dB,3～4mm者为33.8dB,4mm者为39.7dB。
CHARACTERISTICS OF TRAUMATIC PERFORATION OF
TYMPANIC MEMBRANE:WITH A REPORT of 50 CASES
Guan Xiuli Wang Zhongming Zheng Wei
, 百拇医药
(The People′s Hospital of Cao City)
Abstract Fifty cases with 56 ears suffered from traumatic perforation of tympanic membrane were analyzed.It is indicated that the perforation of tympanic membrane lied in the tense part of tympanic membrane and was behind the cone of light,it was triangular or fusiform in shape and 1～2mm in diameter.The pure tone of which the perforation of tympanic membrane was 1～2mm was 24.3dB,of 3～4mm was 33.8dB,of 4mm was 39.7dB.
, 百拇医药
Key words Perforation of tympanic membrane;wounds and injuries
1990年11月至1993年8月来我院法医门诊就诊1581例,其中耳外伤101例,外伤性鼓膜穿孔50例、56耳,现对外伤性鼓膜穿孔的特点分析如下。
1 临床资料
50例中男33例,女17例,男女之比约为2:1,13～60岁,平均35.3岁,以30～40岁组居多,共25例,占50%。左耳37侧,右耳19侧,左右耳别比约2:1。
鼓膜穿孔多位于紧张部,松弛部少见。56耳仅1耳穿孔在鼓膜紧张部和松弛部两个区域内。56耳中穿孔位于光锥后46耳,占82%;位于光锥前5耳,占8.9%;位于光锥上1耳,占1.8%;其他部位(包括松弛部、紧张部和松弛部两区、锤骨短突附近等)4耳,占7.1%。扎伤和异物损伤较耳气压伤穿孔部位靠后靠上,多位于锤骨短突后。
, 百拇医药
穿孔以三角形多见,以鼓膜脐为中心呈放散状。56耳中三角形穿孔39耳,占70%;梭形10耳,占17.9%;圆形5耳,占9%;裂纹状穿孔(似如在纸上撕开一裂缝,为鼓膜劈裂伤)2耳,占3.6%。多为1个穿孔,偶见2个或多个穿孔,56耳中2个穿孔有2耳。以肉眼观察或用鼓气放大耳镜(Siger氏镜)检查。56耳穿孔大小如下:<1mm5耳,占8.9%;1～2mm36耳,占64.3%;2～3mm10耳,占18%;3～4mm3耳,占5.4;>4mm2耳,占3.6%。穿孔以1～2mm多见,小于1mm和大于4mm者较少。56耳中无1例鼓膜全穿孔者。
50例中剔除伪聋、迷路等内耳损伤及颅脑损伤的病例,将纯音测听资料完整的30例的测听结果根据Davis〔1〕的耳聋分级(据ISO Recom-medation R389-1964公布的气导听力零级)分类,以语言频率(500,1000,2000Hz平均气导)损失的分贝数评价听觉困难的程度,小于25dB为A级,25～40dB为B级,40～55dB为C级。30例中穿孔面积1～2mm纯音测听26.3dB;3～4mm为33.8dB;4mm39.7dB,分别为A级和B级(听觉只对微弱语声发生困难)。
, 百拇医药
2 讨 论
人类鼓膜外层是复层鳞状上皮,中层是两层结缔组织纤维束,浅层为放射状纤维,自锤骨柄向周围放射,深层为环状纤维,近鼓膜边缘丰富,中央稀少。内层是单层鳞状上皮,厚度约为0.95mm。外伤性穿孔多为掴耳气压伤,穿孔多位于鼓膜张力较大的紧张部,这和上述解剖结构有关,而鼓膜的支架和张力主要在中层的纤维层,穿孔多为三角形、梭形,以鼓膜脐为中心呈放射状,和中层的深层纤维中央稀少边缘丰富的排列方式相一致。
1980年Keer〔2〕发现人类鼓膜在34.32kPa(0.35kg/cm2)气压时可致破裂,当压力达到102.97kPa(1.05kg/cm2)时可使50%正常人鼓膜穿孔。受力作用可将前庭窗和蜗窗冲破造成内耳损伤。单纯鼓膜穿孔听力损失轻微,其程度和穿孔的大小、部位以及有无内耳损伤有关,穿孔越大听力损失越重,位于鼓膜中心的穿孔较周边听力损失大,鼓膜全部丧失听力损失在40～45dB。
, 百拇医药
有学者〔3〕将鼓膜穿孔按象限分为:穿孔在鼓膜的1/4象限以内为I度a,在1/4～1/2象限为I度b,1/2～1个象限为I度c,穿孔达2个象限为Ⅱ度,达3个象限为Ⅲ度,4个象限为Ⅳ度。穿孔大小和听力的关系如下:平均听力I度a为23.0dB,I度b为23.4dB,I度c为29.6dB,Ⅱ度为32.8dB,Ⅳ度为44.6dB。
外伤性鼓膜穿孔(不合并感染)多在20d左右愈合,自然愈合率83%。愈合时间长短和穿孔面积成正比。文献报道〔3〕,133例外伤性鼓膜穿孔,I度a平均愈合时间为7.2d,I度b为21.1d,I度c为39.4d,Ⅱ度为46.4d,Ⅲ度为56.6d,Ⅳ度为58.8d。
参考文献
1 李宝实.中华医学百科全书耳鼻咽喉科分册,1993:28
2 Keer AG,et al.The effects of blast on the ear.J Larynol Otal, 1980;94:107
3 谭旭民.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1991;15(3):163
收稿日期 1998-11-20, 百拇医药
单位：曹县人民医院
关键词：鼓膜穿孔；外伤和损伤
山东医大基础医学院学报990109 内容提要 外伤性鼓膜穿孔50例56耳,其特点是鼓膜穿孔多位于紧张部光锥后,穿孔呈三角形、梭形,以1～2mm多见,以鼓膜脐为中心呈放射状,边缘反应性充血,纯音测听示穿孔面积1～2mm者为24.3dB,3～4mm者为33.8dB,4mm者为39.7dB。
CHARACTERISTICS OF TRAUMATIC PERFORATION OF
TYMPANIC MEMBRANE:WITH A REPORT of 50 CASES
Guan Xiuli Wang Zhongming Zheng Wei
, 百拇医药
(The People′s Hospital of Cao City)
Abstract Fifty cases with 56 ears suffered from traumatic perforation of tympanic membrane were analyzed.It is indicated that the perforation of tympanic membrane lied in the tense part of tympanic membrane and was behind the cone of light,it was triangular or fusiform in shape and 1～2mm in diameter.The pure tone of which the perforation of tympanic membrane was 1～2mm was 24.3dB,of 3～4mm was 33.8dB,of 4mm was 39.7dB.
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Key words Perforation of tympanic membrane;wounds and injuries
1990年11月至1993年8月来我院法医门诊就诊1581例,其中耳外伤101例,外伤性鼓膜穿孔50例、56耳,现对外伤性鼓膜穿孔的特点分析如下。
1 临床资料
50例中男33例,女17例,男女之比约为2:1,13～60岁,平均35.3岁,以30～40岁组居多,共25例,占50%。左耳37侧,右耳19侧,左右耳别比约2:1。
鼓膜穿孔多位于紧张部,松弛部少见。56耳仅1耳穿孔在鼓膜紧张部和松弛部两个区域内。56耳中穿孔位于光锥后46耳,占82%;位于光锥前5耳,占8.9%;位于光锥上1耳,占1.8%;其他部位(包括松弛部、紧张部和松弛部两区、锤骨短突附近等)4耳,占7.1%。扎伤和异物损伤较耳气压伤穿孔部位靠后靠上,多位于锤骨短突后。
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穿孔以三角形多见,以鼓膜脐为中心呈放散状。56耳中三角形穿孔39耳,占70%;梭形10耳,占17.9%;圆形5耳,占9%;裂纹状穿孔(似如在纸上撕开一裂缝,为鼓膜劈裂伤)2耳,占3.6%。多为1个穿孔,偶见2个或多个穿孔,56耳中2个穿孔有2耳。以肉眼观察或用鼓气放大耳镜(Siger氏镜)检查。56耳穿孔大小如下:<1mm5耳,占8.9%;1～2mm36耳,占64.3%;2～3mm10耳,占18%;3～4mm3耳,占5.4;>4mm2耳,占3.6%。穿孔以1～2mm多见,小于1mm和大于4mm者较少。56耳中无1例鼓膜全穿孔者。
50例中剔除伪聋、迷路等内耳损伤及颅脑损伤的病例,将纯音测听资料完整的30例的测听结果根据Davis〔1〕的耳聋分级(据ISO Recom-medation R389-1964公布的气导听力零级)分类,以语言频率(500,1000,2000Hz平均气导)损失的分贝数评价听觉困难的程度,小于25dB为A级,25～40dB为B级,40～55dB为C级。30例中穿孔面积1～2mm纯音测听26.3dB;3～4mm为33.8dB;4mm39.7dB,分别为A级和B级(听觉只对微弱语声发生困难)。
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2 讨 论
人类鼓膜外层是复层鳞状上皮,中层是两层结缔组织纤维束,浅层为放射状纤维,自锤骨柄向周围放射,深层为环状纤维,近鼓膜边缘丰富,中央稀少。内层是单层鳞状上皮,厚度约为0.95mm。外伤性穿孔多为掴耳气压伤,穿孔多位于鼓膜张力较大的紧张部,这和上述解剖结构有关,而鼓膜的支架和张力主要在中层的纤维层,穿孔多为三角形、梭形,以鼓膜脐为中心呈放射状,和中层的深层纤维中央稀少边缘丰富的排列方式相一致。
1980年Keer〔2〕发现人类鼓膜在34.32kPa(0.35kg/cm2)气压时可致破裂,当压力达到102.97kPa(1.05kg/cm2)时可使50%正常人鼓膜穿孔。受力作用可将前庭窗和蜗窗冲破造成内耳损伤。单纯鼓膜穿孔听力损失轻微,其程度和穿孔的大小、部位以及有无内耳损伤有关,穿孔越大听力损失越重,位于鼓膜中心的穿孔较周边听力损失大,鼓膜全部丧失听力损失在40～45dB。
, 百拇医药
有学者〔3〕将鼓膜穿孔按象限分为:穿孔在鼓膜的1/4象限以内为I度a,在1/4～1/2象限为I度b,1/2～1个象限为I度c,穿孔达2个象限为Ⅱ度,达3个象限为Ⅲ度,4个象限为Ⅳ度。穿孔大小和听力的关系如下:平均听力I度a为23.0dB,I度b为23.4dB,I度c为29.6dB,Ⅱ度为32.8dB,Ⅳ度为44.6dB。
外伤性鼓膜穿孔(不合并感染)多在20d左右愈合,自然愈合率83%。愈合时间长短和穿孔面积成正比。文献报道〔3〕,133例外伤性鼓膜穿孔,I度a平均愈合时间为7.2d,I度b为21.1d,I度c为39.4d,Ⅱ度为46.4d,Ⅲ度为56.6d,Ⅳ度为58.8d。
参考文献
1 李宝实.中华医学百科全书耳鼻咽喉科分册,1993:28
2 Keer AG,et al.The effects of blast on the ear.J Larynol Otal, 1980;94:107
3 谭旭民.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1991;15(3):163
收稿日期 1998-11-20, 百拇医药