用喉气管瓣修复晚期梨状窝癌累及颈段食道术后缺损2例报告
作者：王惠忠 刘克杰 祝惠芳 栾信庸
单位：王惠忠 山东侨联医院 刘克杰 临沂医学专科学校 祝惠芳 淄博市中心血站 栾信庸 山东医科大学附属医院
关键词：外科皮瓣；喉肿瘤；食管成形术
山东医大基础医学院学报990108 内容提要 应用喉气管瓣修复晚期梨状窝癌累及颈段食道术后缺损2例,术后分别随访4年和2年,效果满意。此术式取材方便,操作简单,血运丰富,吻合口瘘发生率低,患者痛苦小,是一种修复下咽及颈段食道缺损较理想的方法。
RECONSTRUCTION THE DEFECTION OF PYRIFORM SINUS
CANCER INVOLVED CERVICAL ESOPHAGUS USING
, 百拇医药
LARYNGO-TRACHEAL FLAP:WITH A REPORT OF TWO CASES
Wang Huizhong Liu Kejie Zhu Huifang
(The Overseas Chinese Federation Hospital of Shandong)
Abstract Two patients with pyriform sinus cancer involved superior cervical esophagus were operated on by resecting tumor.The defect after resection of the tumor was reconstructed by a laryngo-tracheal flap with a satisfactory result.It is suggested that this method is easy to perform,especially suitable for the weak and senile patients.
, 百拇医药
Key words Surgical flap;Laryngeal neoplasms;Esophagoplasty
梨状窝癌早期多无明显临床症状,就诊时多为中晚期,目前首选的治疗方法是手术加放疗。术后缺损的修复需根据病情及全身情况而定。我们对2例晚期梨状窝癌累及颈段食道患者使用喉气管瓣修复,效果满意,报告如下。
1 病例简介
例1,女,50岁。因咽部疼痛伴吞咽困难2月,发现颈部肿物1月余入院。查体于甲状腺右叶触及一4cm×5cm×4cm的肿物,质韧、无触痛,颈部未触及肿大淋巴结。间接喉镜见左侧梨状窝有一约1.5cm×2cm的暗红色肿物,表面不光滑,左侧杓会厌襞红肿,左声带活动受限,纤维食道镜检查见食道上段受累。活检病理报告为左梨状窝高分化鳞状细胞癌。于全麻下行左侧改良根治性颈廓清术加左侧甲状腺腺叶切除术加左梨状窝癌、颈段食道癌切除术加喉气管瓣整复术。左侧改良根治性颈廓清术后,结扎左侧甲状腺上、下动、静脉,切除左侧甲状腺腺叶,分离左侧甲状软骨板,切除上1/2(保留喉上动、静脉),切开左侧咽缩肌、梨状窝外侧壁,见肿瘤位于左梨状窝尖,侵及外侧壁及前壁,并累及颈段食道约4cm,左杓状软骨亦受累。距肿瘤2cm处切除左梨状窝及颈段食道肿瘤,并切除左侧杓状软骨、杓会厌襞。于3～4气管环间切断气管,将残端缝合于颈前皮肤,行气管造瘘。分离并摘除甲状软骨板(注意保护喉粘膜),将喉气管瓣后移,上端与咽部粘膜吻合,下端与食道上端吻合,依次缝合各层组织,颈部负压引流。术后15d拔出胃管,进流质食物,术后20d出院。病理检查报告为高分化鳞状细胞癌,甲状腺腺瘤。随访4年无复发,食管发音良好,能进普通食物,并能从事家务劳动。
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例2,男,50岁。因吞咽疼痛1年,吞咽困难并声嘶0.5年入院。查体于右颈部触及5cm×6cm×4cm的肿物,轻度触痛,质硬固定。间接喉镜见右侧梨状窝有一菜花样肿物,会厌右侧肿胀,会厌前间隙饱满,右侧杓会厌襞及杓间区肿大,喉室饱满,右声带固定,CT示右梨状窝癌累及会厌前间隙、右甲状软骨、杓状软骨、右喉室。病理检查报告为右梨状窝鳞状细胞癌。于全麻下行右侧改良根治性颈廓清术加右垂直半喉切除术加右梨状窝癌、颈段食道癌切除术加喉气管瓣整复术。清扫右颈部淋巴结,摘除颌下腺,切除甲状腺右叶,右侧半喉,切开右侧梨状窝外侧壁,见肿瘤位于梨状窝前内侧壁,并向下累及颈段食道约6cm,距肿瘤2cm切除并摘除左侧甲状软骨板,修复方法同例1。术后15d拔胃管,进流质食物,术后17d出院,随访2年无复发,食管发音良好,能进普通食物,并能从事轻体力劳动。
2 讨 论
由于下咽癌侵袭性及扩散性强,恶性程度高,因此,传统的治疗方法是在切除下咽癌的同时行全喉切除术,以预防术后复发。但临床实践表明,此术式不能提高患者生存率〔1〕。现多采用保留喉功能下咽癌切除术,切除后修复方法根据病情而定。1.应用残存粘膜直接缝合,关闭缺损区。适于肿瘤切除后缺损较小者〔2〕;2.喉气管瓣法〔3〕:有充分的长度供取材,且血运好,愈合快;但术后发音功能丧失;3.皮瓣整复法:(1)胸大肌肌皮瓣:近年已广泛用于头颈部恶性肿瘤术后缺损修复术〔4-6〕,此皮瓣血运丰富,无需吻合微血管,能一期整复较大缺损区。但颈段食道缺损不宜过长,并可导致女性乳房畸形,咽瘘发生率较高,亦可发生皮瓣坏死;(2)胸三角皮瓣:此皮瓣血运较丰富,供皮较充足,需二期手术,术后经口进食间隔时间较长;(3)颈肌皮瓣:取材方便、安全,血运好。但供皮区不宜过大;(4)前臂游离皮瓣、斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。4.胃、结肠、空肠上徒等〔7，8〕:优点是可修复较大缺损区,但手术难度大,需外科配合或具备小血管吻合术。可发生肠管坏死、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。
, 百拇医药
梨状窝癌约占下咽癌的70%～86%〔9〕,多呈浸润性生长,易于粘膜下扩散,根据肿瘤原发部位和病程,周围组织受累情况可不同,常累及甲状软骨后部、甲状腺、杓状软骨、杓会厌襞、喉室带、声带、食道上段等。行保留喉功能梨状窝癌切除术适于T1～T2病变,经选择,部分T3病变者亦可考虑行此术。但有同侧声带固定、甲状软骨破坏、梨状窝尖受累者〔9〕或颈段食道受累超过3cm〔1〕者应视为禁忌证。本组2例均为梨状窝癌累及颈段食道距离较长,患者体质及耐受性较差,若施行其他修复术发生咽瘘的可能性较大。特别是例2,患晚期梨状窝癌并已有颈部淋巴结、甲状腺等处转移,且累及食道上段约6cm,综合考虑病情用喉气管瓣修复下咽及颈段食道缺损,效果良好。此术式术中不需另辟手术区,患者痛苦小、省时,摘除甲状软骨板之喉气管瓣伸缩性好,张力小,吻合方便。由于保留了喉上动、静脉,故血运较好,吻合口瘘发生率低,术后吞咽功能恢复好,不易狭窄,适于全身情况较差的患者。但需严格掌握适应证,结合病情,确定手术方法,对适宜行保留喉功能手术者,还应尽可能地采用其他修复方法,以保留或部分保留喉功能,提高患者生存质量。
, 百拇医药
参考文献
1 王天铎,等.喉咽癌切除喉咽及喉功能重建术:附30例报告.中华耳鼻咽喉科杂志,1981;16(3):147
2 Barzan L,et al. Hemipharyngectomy and hemilaryngectomy for pyriform sinus cancer:Resconstruction with remaining larynx and hypopharynx and with tracheostomy. Laryngoscope,1993;103:82
3 Som ML. Laryngotracheal autograft for postcricoid carcinoma. Ann Otolaryngol,1974;83:41
4 王天铎.胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉科晚期癌手术中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志,1988;23(1):31
, http://www.100md.com
5 徐先发,等.胸大肌肌皮瓣在舌再造术中的应用(附86例分析).中华肿瘤杂志,1998;20(2):143
6 Back S ,et al. The pectoralis major myocutaneous island flap for reconstruction of the head and neck.Head Neck Surg,1979;1:293
7 王天铎.游离空肠移植整复咽喉颈段食道缺损及喉功能重建术.中华耳鼻咽喉科杂志,1986;21:81
8 唐平章,等.咽胃咽结肠吻合术治疗晚期下咽癌和颈段食管癌118例.中华耳鼻咽喉科杂志,1993;28(增刊)
9 樊忠,王天铎主编.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科技出版社,1997:520～524
收稿日期 1999-01-14, http://www.100md.com
单位：王惠忠 山东侨联医院 刘克杰 临沂医学专科学校 祝惠芳 淄博市中心血站 栾信庸 山东医科大学附属医院
关键词：外科皮瓣；喉肿瘤；食管成形术
山东医大基础医学院学报990108 内容提要 应用喉气管瓣修复晚期梨状窝癌累及颈段食道术后缺损2例,术后分别随访4年和2年,效果满意。此术式取材方便,操作简单,血运丰富,吻合口瘘发生率低,患者痛苦小,是一种修复下咽及颈段食道缺损较理想的方法。
RECONSTRUCTION THE DEFECTION OF PYRIFORM SINUS
CANCER INVOLVED CERVICAL ESOPHAGUS USING
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LARYNGO-TRACHEAL FLAP:WITH A REPORT OF TWO CASES
Wang Huizhong Liu Kejie Zhu Huifang
(The Overseas Chinese Federation Hospital of Shandong)
Abstract Two patients with pyriform sinus cancer involved superior cervical esophagus were operated on by resecting tumor.The defect after resection of the tumor was reconstructed by a laryngo-tracheal flap with a satisfactory result.It is suggested that this method is easy to perform,especially suitable for the weak and senile patients.
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Key words Surgical flap;Laryngeal neoplasms;Esophagoplasty
梨状窝癌早期多无明显临床症状,就诊时多为中晚期,目前首选的治疗方法是手术加放疗。术后缺损的修复需根据病情及全身情况而定。我们对2例晚期梨状窝癌累及颈段食道患者使用喉气管瓣修复,效果满意,报告如下。
1 病例简介
例1,女,50岁。因咽部疼痛伴吞咽困难2月,发现颈部肿物1月余入院。查体于甲状腺右叶触及一4cm×5cm×4cm的肿物,质韧、无触痛,颈部未触及肿大淋巴结。间接喉镜见左侧梨状窝有一约1.5cm×2cm的暗红色肿物,表面不光滑,左侧杓会厌襞红肿,左声带活动受限,纤维食道镜检查见食道上段受累。活检病理报告为左梨状窝高分化鳞状细胞癌。于全麻下行左侧改良根治性颈廓清术加左侧甲状腺腺叶切除术加左梨状窝癌、颈段食道癌切除术加喉气管瓣整复术。左侧改良根治性颈廓清术后,结扎左侧甲状腺上、下动、静脉,切除左侧甲状腺腺叶,分离左侧甲状软骨板,切除上1/2(保留喉上动、静脉),切开左侧咽缩肌、梨状窝外侧壁,见肿瘤位于左梨状窝尖,侵及外侧壁及前壁,并累及颈段食道约4cm,左杓状软骨亦受累。距肿瘤2cm处切除左梨状窝及颈段食道肿瘤,并切除左侧杓状软骨、杓会厌襞。于3～4气管环间切断气管,将残端缝合于颈前皮肤,行气管造瘘。分离并摘除甲状软骨板(注意保护喉粘膜),将喉气管瓣后移,上端与咽部粘膜吻合,下端与食道上端吻合,依次缝合各层组织,颈部负压引流。术后15d拔出胃管,进流质食物,术后20d出院。病理检查报告为高分化鳞状细胞癌,甲状腺腺瘤。随访4年无复发,食管发音良好,能进普通食物,并能从事家务劳动。
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例2,男,50岁。因吞咽疼痛1年,吞咽困难并声嘶0.5年入院。查体于右颈部触及5cm×6cm×4cm的肿物,轻度触痛,质硬固定。间接喉镜见右侧梨状窝有一菜花样肿物,会厌右侧肿胀,会厌前间隙饱满,右侧杓会厌襞及杓间区肿大,喉室饱满,右声带固定,CT示右梨状窝癌累及会厌前间隙、右甲状软骨、杓状软骨、右喉室。病理检查报告为右梨状窝鳞状细胞癌。于全麻下行右侧改良根治性颈廓清术加右垂直半喉切除术加右梨状窝癌、颈段食道癌切除术加喉气管瓣整复术。清扫右颈部淋巴结,摘除颌下腺,切除甲状腺右叶,右侧半喉,切开右侧梨状窝外侧壁,见肿瘤位于梨状窝前内侧壁,并向下累及颈段食道约6cm,距肿瘤2cm切除并摘除左侧甲状软骨板,修复方法同例1。术后15d拔胃管,进流质食物,术后17d出院,随访2年无复发,食管发音良好,能进普通食物,并能从事轻体力劳动。
2 讨 论
由于下咽癌侵袭性及扩散性强,恶性程度高,因此,传统的治疗方法是在切除下咽癌的同时行全喉切除术,以预防术后复发。但临床实践表明,此术式不能提高患者生存率〔1〕。现多采用保留喉功能下咽癌切除术,切除后修复方法根据病情而定。1.应用残存粘膜直接缝合,关闭缺损区。适于肿瘤切除后缺损较小者〔2〕;2.喉气管瓣法〔3〕:有充分的长度供取材,且血运好,愈合快;但术后发音功能丧失;3.皮瓣整复法:(1)胸大肌肌皮瓣:近年已广泛用于头颈部恶性肿瘤术后缺损修复术〔4-6〕,此皮瓣血运丰富,无需吻合微血管,能一期整复较大缺损区。但颈段食道缺损不宜过长,并可导致女性乳房畸形,咽瘘发生率较高,亦可发生皮瓣坏死;(2)胸三角皮瓣:此皮瓣血运较丰富,供皮较充足,需二期手术,术后经口进食间隔时间较长;(3)颈肌皮瓣:取材方便、安全,血运好。但供皮区不宜过大;(4)前臂游离皮瓣、斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等。4.胃、结肠、空肠上徒等〔7，8〕:优点是可修复较大缺损区,但手术难度大,需外科配合或具备小血管吻合术。可发生肠管坏死、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。
, 百拇医药
梨状窝癌约占下咽癌的70%～86%〔9〕,多呈浸润性生长,易于粘膜下扩散,根据肿瘤原发部位和病程,周围组织受累情况可不同,常累及甲状软骨后部、甲状腺、杓状软骨、杓会厌襞、喉室带、声带、食道上段等。行保留喉功能梨状窝癌切除术适于T1～T2病变,经选择,部分T3病变者亦可考虑行此术。但有同侧声带固定、甲状软骨破坏、梨状窝尖受累者〔9〕或颈段食道受累超过3cm〔1〕者应视为禁忌证。本组2例均为梨状窝癌累及颈段食道距离较长,患者体质及耐受性较差,若施行其他修复术发生咽瘘的可能性较大。特别是例2,患晚期梨状窝癌并已有颈部淋巴结、甲状腺等处转移,且累及食道上段约6cm,综合考虑病情用喉气管瓣修复下咽及颈段食道缺损,效果良好。此术式术中不需另辟手术区,患者痛苦小、省时,摘除甲状软骨板之喉气管瓣伸缩性好,张力小,吻合方便。由于保留了喉上动、静脉,故血运较好,吻合口瘘发生率低,术后吞咽功能恢复好,不易狭窄,适于全身情况较差的患者。但需严格掌握适应证,结合病情,确定手术方法,对适宜行保留喉功能手术者,还应尽可能地采用其他修复方法,以保留或部分保留喉功能,提高患者生存质量。
, 百拇医药
参考文献
1 王天铎,等.喉咽癌切除喉咽及喉功能重建术:附30例报告.中华耳鼻咽喉科杂志,1981;16(3):147
2 Barzan L,et al. Hemipharyngectomy and hemilaryngectomy for pyriform sinus cancer:Resconstruction with remaining larynx and hypopharynx and with tracheostomy. Laryngoscope,1993;103:82
3 Som ML. Laryngotracheal autograft for postcricoid carcinoma. Ann Otolaryngol,1974;83:41
4 王天铎.胸大肌皮瓣在耳鼻咽喉科晚期癌手术中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志,1988;23(1):31
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5 徐先发,等.胸大肌肌皮瓣在舌再造术中的应用(附86例分析).中华肿瘤杂志,1998;20(2):143
6 Back S ,et al. The pectoralis major myocutaneous island flap for reconstruction of the head and neck.Head Neck Surg,1979;1:293
7 王天铎.游离空肠移植整复咽喉颈段食道缺损及喉功能重建术.中华耳鼻咽喉科杂志,1986;21:81
8 唐平章,等.咽胃咽结肠吻合术治疗晚期下咽癌和颈段食管癌118例.中华耳鼻咽喉科杂志,1993;28(增刊)
9 樊忠,王天铎主编.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科技出版社,1997:520～524
收稿日期 1999-01-14, http://www.100md.com