下咽癌切除后胸锁乳突肌皮瓣咽修补术
作者：董频 夏青生 李梅 栾信庸 王天铎
单位：董频 李梅 栾信庸 王天铎 山东医科大学附属医院 夏青生 青岛市立医院
关键词：咽肿瘤；外科皮瓣；咽修补术
山东医大基础医学院学报990107 内容提要 为探讨简便易行、损伤小的下咽成形方法,选择下咽侧后壁癌或梨状窝外侧壁肿瘤,用患侧单、双蒂胸锁乳突肌皮瓣修补咽、舌根缺损。结果:梨状窝癌T3 N1M03例,肿瘤切除后采用胸舌骨肌筋膜修补患侧室带、声带缺损,双蒂胸锁乳突肌皮瓣修补外侧壁缺损。吞咽功能正常,2例拔除套管,1例带小管呼吸。T4 N1 M01例采用单蒂胸锁乳突皮瓣修补咽侧壁及舌根,术后轻度误咽,呼吸、发音功能正常。提示用胸锁乳突肌皮瓣修补咽侧壁缺损效果良好。
, 百拇医药
PHARYNGEAL NEOPLASTY WITH STERNOCLEIDOMASTOID FLAP
AFTER RESECTION OF HYPOPHARYNGEAL NEOPLASMS
Dong Pin1 Xia Qingsheng2 Li Mei1, et al
(1 The Affiliated Hospital of Shandong Medical University 2The Municipal Hospital of Qingdao)
Abstract Pharynx and radix linguae were repaired with single and double pedicle sternocleidomastoid flaps in the lateral posterior wall of pharynx or pyriform apertue.Three cases with pyriform apertue carcinoma were treated by repairing ventricular bands and vocal cords with the fascia of the sternohyoid and hynglossal muscle,then repairing the lateral wall with double pedical sternocleidomastoid flap,the swallowing function of patients is good.One case was treated by repairing the lateral wall of pharynx and the root of tongue with single pedical sternocleidomastoid flap.
, 百拇医药
Key words Pharyngeal neoplasms;Surgical flap;Pharyneal neoplasty
下咽癌早期发现较少,易向周围侵犯,手术切除后多需用邻近或远处的组织修复,如用胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣、胃、结肠等,或用残喉修补咽缺损,但创伤较大或功能恢复不理想。胸锁乳突肌位于改良根治性颈廓清手术野内,作皮肤切口时在胸乳肌表面预留皮肤制成胸锁乳突肌皮瓣,根据需要采用单蒂或双蒂皮瓣。我们自1997年6月开始采用胸锁乳突肌皮瓣修补下咽癌切除术后缺损4例,效果良好,现报道如下。
1 资料与方法
4例患者男性,53～60岁,根据UICC1987年分期标准,梨状窝区癌T3 N1 M03例,原发于梨状窝外侧壁,向内侵犯声带固定。T4 N1 M01例,向上侵犯杓会厌襞、舌根及扁桃体下极,均在同侧触及活动的肿大淋巴结。
, http://www.100md.com
手术开始前常规低位气管切开,气管内插管麻醉。沿胸锁乳突肌前后缘做纵行切口,宽3～4cm,其上方止点为肿瘤上界,下止点为梨状窝尖,然后在上、下两端点横切,使成长方形皮瓣,皮瓣大小为4～6cm×3～4cm,将皮下组织与胸锁乳突肌缝合,以防止皮瓣分离影响血供。在皮瓣切口的后上、后下、前方3点分别向乳突尖、锁骨中点及颈前方向做3个切口,在颈阔肌深面翻起皮肤并固定。分离并提起胸锁乳突肌行改良根治性颈淋巴清扫术。在提起、牵拉胸锁乳突肌时切勿撕脱皮瓣。进入咽腔切除下咽肿瘤。3例切除范围包括一侧梨状窝及同侧的披裂、室带、喉室、会厌的侧缘。取单蒂的胸舌骨肌筋膜修补披裂、室带缺损,远端与披裂后粘膜、内侧与声带切缘粘膜、外侧与环状软骨外组织缝合。将胸锁乳突肌向内旋转90～180°,内侧缘皮肤、皮下组织及部分肌肉与咽后壁处的粘膜缝合,上与侧壁、下与咽状窝下方残留组织缝合,外侧缘皮肤转向前与胸舌骨肌筋膜、喉前庭组织缝合,关闭咽腔。1例在皮瓣下缘切断大部胸乳肌,向上翻起制成一单蒂胸锁乳突肌皮瓣,远侧端与扁桃体及舌根侧缘缝合,皮瓣后缘与咽后壁粘膜,前缘与喉侧壁粘膜,上皮缘与梨状窝尖处粘膜缝合,关闭咽腔。为防止胸乳肌张力大引起撕裂,将胸乳肌与邻近的带状肌、二腹肌或舌根肌缝合固定数针。缝合皮下组织、皮肤,更换气管套管。
, 百拇医药
2 结 果
自1997年5月开始,3例采用双蒂胸锁乳突肌皮瓣修补下咽缺损,2例术后一期愈合,1例皮瓣与喉咽腔出现1cm长瘘口,再次缝合后愈合。进食无呛咳,术后行放射治疗,均拔除气管套管,其中1例放疗后出现憋气,又做气管切开,现带8mm套管。1例采用单蒂胸锁乳突肌皮瓣修补下咽舌根缺损,术后进食呛咳,带9mm套管,呼吸发音好。随访见下咽皮瓣为白色、湿润、无干痂,周围无肉芽生长,未见复发。
3 讨 论
下咽肿瘤切除后咽缺损的修复可采用多种方法,常用的修补材料有残留喉粘膜、颈部皮瓣,远隔的组织有胸大肌皮瓣、肩胸皮瓣、胃上提、结肠上徒等,这些方法各有其适应证及缺陷,近年来有将胸锁乳突肌皮瓣应用于修复颌面缺损的报道。
我们采用胸锁乳突肌皮瓣修补咽缺损,手术前根据术前检查确定肿瘤的大小与范围,估计所取皮瓣的大小及部位来设计胸锁乳突肌皮瓣的长、宽及部位。行改良根治性颈廓清时保留胸锁乳突肌筋膜的完整,以保证皮瓣血供,不易撕脱。胸锁乳突肌皮瓣与下咽手术在同一术野,在进行颈廓清时既可完成皮瓣的制作,又较用远隔组织修补创伤小、恢复快。但双蒂肌皮瓣肌蒂较粗,向内翻转后肌肉活动时因肌肉张力较大易被拉向外侧撕脱形成小瘘。本组1例形成小咽瘘,经再次缝合后愈合。因此,用胸锁乳突肌修复咽侧后壁区缺损较好,后壁及环后区缺损则不宜采用胸锁乳突肌修补。如应用单蒂肌皮瓣修补,最大可制成宽5～6cm,长8～10cm的皮瓣。胸锁乳突肌虽为节段状供血,但临床中行颈廓清术时将其切断后再缝合仍可愈合良好,故应用单蒂皮瓣效果也良好。本组1例用单蒂皮瓣修补,皮肤成活良好,无感染及咽瘘,说明肌蒂存活良好。另3例双蒂皮瓣均存活,取得了满意的效果。
收稿日期 1998-12-17, 百拇医药
单位：董频 李梅 栾信庸 王天铎 山东医科大学附属医院 夏青生 青岛市立医院
关键词：咽肿瘤；外科皮瓣；咽修补术
山东医大基础医学院学报990107 内容提要 为探讨简便易行、损伤小的下咽成形方法,选择下咽侧后壁癌或梨状窝外侧壁肿瘤,用患侧单、双蒂胸锁乳突肌皮瓣修补咽、舌根缺损。结果:梨状窝癌T3 N1M03例,肿瘤切除后采用胸舌骨肌筋膜修补患侧室带、声带缺损,双蒂胸锁乳突肌皮瓣修补外侧壁缺损。吞咽功能正常,2例拔除套管,1例带小管呼吸。T4 N1 M01例采用单蒂胸锁乳突皮瓣修补咽侧壁及舌根,术后轻度误咽,呼吸、发音功能正常。提示用胸锁乳突肌皮瓣修补咽侧壁缺损效果良好。
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PHARYNGEAL NEOPLASTY WITH STERNOCLEIDOMASTOID FLAP
AFTER RESECTION OF HYPOPHARYNGEAL NEOPLASMS
Dong Pin1 Xia Qingsheng2 Li Mei1, et al
(1 The Affiliated Hospital of Shandong Medical University 2The Municipal Hospital of Qingdao)
Abstract Pharynx and radix linguae were repaired with single and double pedicle sternocleidomastoid flaps in the lateral posterior wall of pharynx or pyriform apertue.Three cases with pyriform apertue carcinoma were treated by repairing ventricular bands and vocal cords with the fascia of the sternohyoid and hynglossal muscle,then repairing the lateral wall with double pedical sternocleidomastoid flap,the swallowing function of patients is good.One case was treated by repairing the lateral wall of pharynx and the root of tongue with single pedical sternocleidomastoid flap.
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Key words Pharyngeal neoplasms;Surgical flap;Pharyneal neoplasty
下咽癌早期发现较少,易向周围侵犯,手术切除后多需用邻近或远处的组织修复,如用胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣、胃、结肠等,或用残喉修补咽缺损,但创伤较大或功能恢复不理想。胸锁乳突肌位于改良根治性颈廓清手术野内,作皮肤切口时在胸乳肌表面预留皮肤制成胸锁乳突肌皮瓣,根据需要采用单蒂或双蒂皮瓣。我们自1997年6月开始采用胸锁乳突肌皮瓣修补下咽癌切除术后缺损4例,效果良好,现报道如下。
1 资料与方法
4例患者男性,53～60岁,根据UICC1987年分期标准,梨状窝区癌T3 N1 M03例,原发于梨状窝外侧壁,向内侵犯声带固定。T4 N1 M01例,向上侵犯杓会厌襞、舌根及扁桃体下极,均在同侧触及活动的肿大淋巴结。
, http://www.100md.com
手术开始前常规低位气管切开,气管内插管麻醉。沿胸锁乳突肌前后缘做纵行切口,宽3～4cm,其上方止点为肿瘤上界,下止点为梨状窝尖,然后在上、下两端点横切,使成长方形皮瓣,皮瓣大小为4～6cm×3～4cm,将皮下组织与胸锁乳突肌缝合,以防止皮瓣分离影响血供。在皮瓣切口的后上、后下、前方3点分别向乳突尖、锁骨中点及颈前方向做3个切口,在颈阔肌深面翻起皮肤并固定。分离并提起胸锁乳突肌行改良根治性颈淋巴清扫术。在提起、牵拉胸锁乳突肌时切勿撕脱皮瓣。进入咽腔切除下咽肿瘤。3例切除范围包括一侧梨状窝及同侧的披裂、室带、喉室、会厌的侧缘。取单蒂的胸舌骨肌筋膜修补披裂、室带缺损,远端与披裂后粘膜、内侧与声带切缘粘膜、外侧与环状软骨外组织缝合。将胸锁乳突肌向内旋转90～180°,内侧缘皮肤、皮下组织及部分肌肉与咽后壁处的粘膜缝合,上与侧壁、下与咽状窝下方残留组织缝合,外侧缘皮肤转向前与胸舌骨肌筋膜、喉前庭组织缝合,关闭咽腔。1例在皮瓣下缘切断大部胸乳肌,向上翻起制成一单蒂胸锁乳突肌皮瓣,远侧端与扁桃体及舌根侧缘缝合,皮瓣后缘与咽后壁粘膜,前缘与喉侧壁粘膜,上皮缘与梨状窝尖处粘膜缝合,关闭咽腔。为防止胸乳肌张力大引起撕裂,将胸乳肌与邻近的带状肌、二腹肌或舌根肌缝合固定数针。缝合皮下组织、皮肤,更换气管套管。
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2 结 果
自1997年5月开始,3例采用双蒂胸锁乳突肌皮瓣修补下咽缺损,2例术后一期愈合,1例皮瓣与喉咽腔出现1cm长瘘口,再次缝合后愈合。进食无呛咳,术后行放射治疗,均拔除气管套管,其中1例放疗后出现憋气,又做气管切开,现带8mm套管。1例采用单蒂胸锁乳突肌皮瓣修补下咽舌根缺损,术后进食呛咳,带9mm套管,呼吸发音好。随访见下咽皮瓣为白色、湿润、无干痂,周围无肉芽生长,未见复发。
3 讨 论
下咽肿瘤切除后咽缺损的修复可采用多种方法,常用的修补材料有残留喉粘膜、颈部皮瓣,远隔的组织有胸大肌皮瓣、肩胸皮瓣、胃上提、结肠上徒等,这些方法各有其适应证及缺陷,近年来有将胸锁乳突肌皮瓣应用于修复颌面缺损的报道。
我们采用胸锁乳突肌皮瓣修补咽缺损,手术前根据术前检查确定肿瘤的大小与范围,估计所取皮瓣的大小及部位来设计胸锁乳突肌皮瓣的长、宽及部位。行改良根治性颈廓清时保留胸锁乳突肌筋膜的完整,以保证皮瓣血供,不易撕脱。胸锁乳突肌皮瓣与下咽手术在同一术野,在进行颈廓清时既可完成皮瓣的制作,又较用远隔组织修补创伤小、恢复快。但双蒂肌皮瓣肌蒂较粗,向内翻转后肌肉活动时因肌肉张力较大易被拉向外侧撕脱形成小瘘。本组1例形成小咽瘘,经再次缝合后愈合。因此,用胸锁乳突肌修复咽侧后壁区缺损较好,后壁及环后区缺损则不宜采用胸锁乳突肌修补。如应用单蒂肌皮瓣修补,最大可制成宽5～6cm,长8～10cm的皮瓣。胸锁乳突肌虽为节段状供血,但临床中行颈廓清术时将其切断后再缝合仍可愈合良好,故应用单蒂皮瓣效果也良好。本组1例用单蒂皮瓣修补,皮肤成活良好,无感染及咽瘘,说明肌蒂存活良好。另3例双蒂皮瓣均存活,取得了满意的效果。
收稿日期 1998-12-17, 百拇医药