扁桃体淋巴肉瘤2例
作者：明伟 李岩
单位：枣庄矿务局中心医院
关键词：
山东医大基础医学院学报990149 例1,女,9岁。因左侧扁桃体进行性增大伴咽痛,发热8个月于1994年7月1日收住院。查体见左扁桃体Ⅲ度肥大,越中线,表面呈菜花状,悬雍垂右偏,左侧舌腭弓及软腭粘膜呈多发结节状隆起,直径0.1～0.5cm,质脆,触之易出血。右侧扁桃体及鼻咽部无异常。左侧下颌角处可触及数个黄豆大小的淋巴结,活动,表面较光滑,无压痛。胸透无异常。病理检查结果示扁桃体淋巴肉瘤。于7月14日在全麻下行左扁桃体淋巴肉瘤切除术,术中见瘤体侵犯左咽侧壁,咽后壁左半部及会厌舌面,瘤体与正常组织分界不清。切除瘤体,术后1个月放疗,创面愈合良好,存活3年。
例2,男,66岁。因咽异物感1年,伴吞咽困难3个月于1998年1月6日收住院。查体见左侧扁桃体Ⅲ度肥大,表面呈分叶状,光滑,瘤体向上侵犯鼻咽侧壁下端,下累及会厌根部,并影响会厌抬举功能。向前舌腭弓及软腭尚未受累,向后侵犯咽侧壁,瘤体约6cm×6cm×4cm,悬雍垂偏向右侧,距中线1cm。左侧颌下可触及2个花生米大的淋巴结,活动,光滑。右侧颌下可触及一表面光滑、界较清、活动、无压痛的肿物,约3cm×4cm×4cm。扁桃体活组织学检查结果为扁桃体淋巴肉瘤,CT示瘤体已侵犯左颈内动脉,考虑术中易损伤左颈内动脉,建议放疗,患者接受放疗至今,病情缓解。
, http://www.100md.com
讨 论 扁桃体淋巴肉瘤原发于扁桃体粘膜下淋巴组织,可发生于任何年龄,以青年居多,偶可发生于儿童。扁桃体淋巴肉瘤临床上分为3型:1.炎症型:最初咽炎反复发作,体温升高,颈淋巴结肿大后缩小,但不消失;2.阻塞型:最初扁桃体呈单纯性弥漫性增大,生长迅速,表面光滑,常阻塞咽峡,严重影响吞咽与呼吸功能,转移症状出现晚;3.早期转移型:原发灶小,症状易忽略,患侧颈淋巴结已有转移,并向全身扩散。以上3型亦可混合出现。本组2例的特点是:单侧扁桃体肿大,生长迅速,早期易侵犯邻近组织,并有颈上部淋巴结转移,例1以炎症型表现为主,例2则以阻塞型表现为主,均无远处转移。扁桃体淋巴肉瘤误诊为其它疾病并非少见,大致有以下几种情况:1.将炎症型误诊为扁桃体炎或扁桃体周围炎;2.将阻塞型误诊为单纯扁桃体肥大;3.将溃疡患者误诊为奋森氏咽峡炎;4.将有颈淋巴结转移的患者误诊为颈淋巴结炎或淋巴结核。由于扁桃体淋巴肉瘤恶性度高,预后差,因此,早期诊治对预后非常重要。在诊断时应注意以下几点:1.长期咽部有异物感,持续咽痛,发热,经抗炎无效而加重者;2.单侧扁桃体肿大,伴不易愈合的溃疡,并有颈淋巴结增大,但无高热等炎症表现者;3.单侧扁桃体进行性增大,生长迅速或肥大变硬,不论有无淋巴结增大者。对高度怀疑扁桃体淋巴肉瘤者,应早期行活组织学检查,一次阴性者应反复取活检。扁桃体淋巴肉瘤一经确诊,应及早治疗。目前治疗方法有放疗,手术疗法及化疗等。扁桃体为淋巴组织,对放疗敏感,放疗3年存活率为38%～41%,5年存活率为21%～47.5%。扁桃体淋巴结肉瘤恶性度高,早期易向邻近组织扩散或淋巴转移,单纯手术治疗死亡率高,预后差。文献报告手术适应证选择恰当,配合放疗可提高存活率。本组例1采用手术疗法加术后放疗,存活3年,例2单纯放疗至今,病情缓解。
收稿日期 1998-08-17, 百拇医药
单位：枣庄矿务局中心医院
关键词：
山东医大基础医学院学报990149 例1,女,9岁。因左侧扁桃体进行性增大伴咽痛,发热8个月于1994年7月1日收住院。查体见左扁桃体Ⅲ度肥大,越中线,表面呈菜花状,悬雍垂右偏,左侧舌腭弓及软腭粘膜呈多发结节状隆起,直径0.1～0.5cm,质脆,触之易出血。右侧扁桃体及鼻咽部无异常。左侧下颌角处可触及数个黄豆大小的淋巴结,活动,表面较光滑,无压痛。胸透无异常。病理检查结果示扁桃体淋巴肉瘤。于7月14日在全麻下行左扁桃体淋巴肉瘤切除术,术中见瘤体侵犯左咽侧壁,咽后壁左半部及会厌舌面,瘤体与正常组织分界不清。切除瘤体,术后1个月放疗,创面愈合良好,存活3年。
例2,男,66岁。因咽异物感1年,伴吞咽困难3个月于1998年1月6日收住院。查体见左侧扁桃体Ⅲ度肥大,表面呈分叶状,光滑,瘤体向上侵犯鼻咽侧壁下端,下累及会厌根部,并影响会厌抬举功能。向前舌腭弓及软腭尚未受累,向后侵犯咽侧壁,瘤体约6cm×6cm×4cm,悬雍垂偏向右侧,距中线1cm。左侧颌下可触及2个花生米大的淋巴结,活动,光滑。右侧颌下可触及一表面光滑、界较清、活动、无压痛的肿物,约3cm×4cm×4cm。扁桃体活组织学检查结果为扁桃体淋巴肉瘤,CT示瘤体已侵犯左颈内动脉,考虑术中易损伤左颈内动脉,建议放疗,患者接受放疗至今,病情缓解。
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讨 论 扁桃体淋巴肉瘤原发于扁桃体粘膜下淋巴组织,可发生于任何年龄,以青年居多,偶可发生于儿童。扁桃体淋巴肉瘤临床上分为3型:1.炎症型:最初咽炎反复发作,体温升高,颈淋巴结肿大后缩小,但不消失;2.阻塞型:最初扁桃体呈单纯性弥漫性增大,生长迅速,表面光滑,常阻塞咽峡,严重影响吞咽与呼吸功能,转移症状出现晚;3.早期转移型:原发灶小,症状易忽略,患侧颈淋巴结已有转移,并向全身扩散。以上3型亦可混合出现。本组2例的特点是:单侧扁桃体肿大,生长迅速,早期易侵犯邻近组织,并有颈上部淋巴结转移,例1以炎症型表现为主,例2则以阻塞型表现为主,均无远处转移。扁桃体淋巴肉瘤误诊为其它疾病并非少见,大致有以下几种情况:1.将炎症型误诊为扁桃体炎或扁桃体周围炎;2.将阻塞型误诊为单纯扁桃体肥大;3.将溃疡患者误诊为奋森氏咽峡炎;4.将有颈淋巴结转移的患者误诊为颈淋巴结炎或淋巴结核。由于扁桃体淋巴肉瘤恶性度高,预后差,因此,早期诊治对预后非常重要。在诊断时应注意以下几点:1.长期咽部有异物感,持续咽痛,发热,经抗炎无效而加重者;2.单侧扁桃体肿大,伴不易愈合的溃疡,并有颈淋巴结增大,但无高热等炎症表现者;3.单侧扁桃体进行性增大,生长迅速或肥大变硬,不论有无淋巴结增大者。对高度怀疑扁桃体淋巴肉瘤者,应早期行活组织学检查,一次阴性者应反复取活检。扁桃体淋巴肉瘤一经确诊,应及早治疗。目前治疗方法有放疗,手术疗法及化疗等。扁桃体为淋巴组织,对放疗敏感,放疗3年存活率为38%～41%,5年存活率为21%～47.5%。扁桃体淋巴结肉瘤恶性度高,早期易向邻近组织扩散或淋巴转移,单纯手术治疗死亡率高,预后差。文献报告手术适应证选择恰当,配合放疗可提高存活率。本组例1采用手术疗法加术后放疗,存活3年,例2单纯放疗至今,病情缓解。
收稿日期 1998-08-17, 百拇医药