开放性喉气管刎伤4例
作者：高英恺 王丽 明伟 庞宗领 李靖
单位：枣庄矿务局中心医院
关键词：
山东医大基础医学院学报990147 1985至1995年我们诊治开放性喉及气管刎伤4例。例1,男,58岁。神志清,BP 16/11kPa,呼吸脉搏平稳。于舌骨下缘平面伤及会厌软骨,会厌中部自一侧横切断约1/2。于全麻下气管切开,会厌用7-0丝线对位缝合固定。例2,女,25岁。BP 16/12kPa,呼吸脉搏平稳。于第一气管环平面切伤甲状腺峡部,第一气管环前壁横切断,后壁未伤及。全麻,气管切开。气管粘膜以3-0丝线内翻缝合,气管环软骨以细不锈钢丝结扎固定,未放置支撑物。例3,女,22岁。神志不清,血压测不出,心率快,心音低钝,面色苍白。切伤处皮瓣随呼吸呈活瓣状;舌骨下缘至甲状软骨中、上1/3交界平面皮肤及带状肌横切断,并部分缺损,喉咽腔开放;会厌自根部横切断,杓状软骨上角横切伤,喉咽腔后壁粘膜仅相连1cm;第2、3气管环前壁横切断,颈动脉鞘累及,颈总动脉暴露。于全麻下切开气管,喉咽腔粘膜以肠线连续内翻缝合,甲状软骨以细不锈钢丝固定,会厌根部断端以7-0丝线固定于原解剖位置,未放置支撑物。例4,男,33岁。神志不清,BP 9.3/6.1kPa,心率快,心音低钝,面色苍白。甲状软骨下角横切断,环状软骨下缘及第1、2气管环前壁3/4缺损,甲状腺峡部切伤,颈动脉鞘未伤及。于全麻下气管切开。气管环前壁缺损处以“拱形”钢丝支架及行颈部皮瓣一期气管环重建术。首先预制“拱形”钢丝支架,选择周围带蒂皮瓣,削去表皮,沿纵轴线翻转180°,使皮肤表面朝向管腔,钢丝支架置于皮瓣上,以丝线密缝固定;修复带状肌,颈部皮肤松解后缝合,未放置支撑物。4例均一期愈合,拔管顺利。无发音、吞咽及呼吸功能障碍。随访3～10年,例3、4阴天时感喉部不适,余无明显异常。
讨 论 喉气管刎伤程度与伤者精神状况有关,有偏执倾向者自伤较重。本组4例均有偏执倾向。急救处理包括止血、维持呼吸道通畅及治疗休克。清创整复术以行全麻气管切开为宜。喉气管粘膜可用3-0丝线对位内翻缝合,愈合后细丝线可很快脱落,可减轻缝线反应及异物感。甲状软骨、环状软骨切断伤,用细不锈钢丝固定,若创缘整齐,可用丝线缝合软骨膜固定。金属丝固定时宜将其放于粘膜外,以防肉芽形成。气管环不完全离断时可直接用细不锈钢丝固定;气管软骨缺损或同时伴有粘膜缺损时应行移植修补术。例4用“拱形”纲丝支架及颈部带蒂皮瓣行一期气管成形术,效果较好。会厌部分或完全断离时,应按解剖部位用丝线固定。例1、3随访3年以上,未发现呛咳及呼吸道梗阻症状。喉气管开放性切割伤,若创缘整齐,软骨及粘膜无严重缺损时一般不需放置支撑物。收稿日期 1998-03-12, 百拇医药
单位：枣庄矿务局中心医院
关键词：
山东医大基础医学院学报990147 1985至1995年我们诊治开放性喉及气管刎伤4例。例1,男,58岁。神志清,BP 16/11kPa,呼吸脉搏平稳。于舌骨下缘平面伤及会厌软骨,会厌中部自一侧横切断约1/2。于全麻下气管切开,会厌用7-0丝线对位缝合固定。例2,女,25岁。BP 16/12kPa,呼吸脉搏平稳。于第一气管环平面切伤甲状腺峡部,第一气管环前壁横切断,后壁未伤及。全麻,气管切开。气管粘膜以3-0丝线内翻缝合,气管环软骨以细不锈钢丝结扎固定,未放置支撑物。例3,女,22岁。神志不清,血压测不出,心率快,心音低钝,面色苍白。切伤处皮瓣随呼吸呈活瓣状;舌骨下缘至甲状软骨中、上1/3交界平面皮肤及带状肌横切断,并部分缺损,喉咽腔开放;会厌自根部横切断,杓状软骨上角横切伤,喉咽腔后壁粘膜仅相连1cm;第2、3气管环前壁横切断,颈动脉鞘累及,颈总动脉暴露。于全麻下切开气管,喉咽腔粘膜以肠线连续内翻缝合,甲状软骨以细不锈钢丝固定,会厌根部断端以7-0丝线固定于原解剖位置,未放置支撑物。例4,男,33岁。神志不清,BP 9.3/6.1kPa,心率快,心音低钝,面色苍白。甲状软骨下角横切断,环状软骨下缘及第1、2气管环前壁3/4缺损,甲状腺峡部切伤,颈动脉鞘未伤及。于全麻下气管切开。气管环前壁缺损处以“拱形”钢丝支架及行颈部皮瓣一期气管环重建术。首先预制“拱形”钢丝支架,选择周围带蒂皮瓣,削去表皮,沿纵轴线翻转180°,使皮肤表面朝向管腔,钢丝支架置于皮瓣上,以丝线密缝固定;修复带状肌,颈部皮肤松解后缝合,未放置支撑物。4例均一期愈合,拔管顺利。无发音、吞咽及呼吸功能障碍。随访3～10年,例3、4阴天时感喉部不适,余无明显异常。
讨 论 喉气管刎伤程度与伤者精神状况有关,有偏执倾向者自伤较重。本组4例均有偏执倾向。急救处理包括止血、维持呼吸道通畅及治疗休克。清创整复术以行全麻气管切开为宜。喉气管粘膜可用3-0丝线对位内翻缝合,愈合后细丝线可很快脱落,可减轻缝线反应及异物感。甲状软骨、环状软骨切断伤,用细不锈钢丝固定,若创缘整齐,可用丝线缝合软骨膜固定。金属丝固定时宜将其放于粘膜外,以防肉芽形成。气管环不完全离断时可直接用细不锈钢丝固定;气管软骨缺损或同时伴有粘膜缺损时应行移植修补术。例4用“拱形”纲丝支架及颈部带蒂皮瓣行一期气管成形术,效果较好。会厌部分或完全断离时,应按解剖部位用丝线固定。例1、3随访3年以上,未发现呛咳及呼吸道梗阻症状。喉气管开放性切割伤,若创缘整齐,软骨及粘膜无严重缺损时一般不需放置支撑物。收稿日期 1998-03-12, 百拇医药