急性雷公藤中毒尸检1例
作者：万 波1 徐艳娟2 左光泽1 万 理3 黄光照2
单位：万 波 左光泽(湖北省通城县公安局刑科所，437400)；徐艳娟 黄光照(同济医科大学法医病理学教研室，430030)；万 理 (湖北省通城县卫生防疫站，437400)
关键词：
法律与医学杂志990115 雷公藤(Tripterygium Wilfordii Hook.f.)属卫矛科藤本灌木，别名红药、黄藤根、断肠草、菜虫药等。民间常用雷公杀菜虫，功效颇佳。自1958年徐英含等[1]报道雷公藤中毒病例后，国内陆续有较多临床中毒病例报道，但尸检报告甚少[2，3，4]。现将用雷公藤投毒一例报告如下。
案情摘要 盲人刘某，男，52岁，农民。与本村有夫之妇李某乘其夫外出打工之机勾搭成奸。刘某为达到长期姘居目的，于1997年4月29日将准备好的雷公藤干根约50g交给李某，骗李说可为其夫治病时服用。后李某发现是有毒植物，认为刘太狠毒，遂起杀刘之心，将雷公藤根放入瓦罐内煎煮成浓缩液约250ml，加白糖劝刘服下，约2min后刘感腹痛。于7日凌晨1时回家，约20min后出现呕吐、腹泻，速送村卫生所，经抢救无效于5月7日凌晨5时30分死亡。当日晚做尸体解剖。
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尸检所见，男性尸体，尸斑呈暗紫红色，尸僵较强。口唇、指甲发绀，下肢有散在小擦伤。心重295g，左室壁厚1.2cm，右室壁0.3cm，镜下见心肌轻度水变性，间质轻度脂肪浸润，以右心室较明显。心肌间质淤血。肺小灶性出血，镜下肺淤血水肿，肺间质炭末沉着较显著。肝切面色黄，镜下见肝细胞散在灶性脂肪浸润，肝窦淤血，汇管区有较多圆形细胞浸润。脾重80g，脾小结生发中心淋巴细胞轻度坏死，可见坏死核碎屑(图1)，脾淤血。双肾重210g，切面淤血，镜下肾近曲小管上皮细胞重度水变性(图2)，肾淤血。脑重1200g，脑血管充血，镜下见脑水肿。肾上腺镜下未见明显病变。
图1 脾小结生发中心淋巴细胞轻度坏死，可见坏死核碎屑(HE×44)
图2 肾近曲小管上皮细胞重度水变性(HE×132)
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病理论断：1.心肌轻度水变性，间质淤血，右心室心肌轻度脂肪浸润。2.肺淤血水肿，肺炭末沉着症。3.肝淤血，肝细胞灶性脂肪变性。4.脾小结生发中心淋巴细胞轻度坏死，脾淤血。5.肾近曲小管上皮细胞重度水变性，肾淤血。6.脑淤血水肿。
毒物化验：经湖北省公安厅用薄层层析法将送检死者胃组织和内容物、肝组织的提取液与对照品雷公藤提取液同点于一块薄层板上，展开及显色(显色剂：碘化铋钾)后结果，二检材均出现与雷公藤对照品的比移值和颜色相同的斑点，说明自刘某的胃及内容物、肝组织中均检出雷公藤的成分。
植物品种鉴定：由犯罪嫌疑人从现场指认采集的植物标本，请湖北中医学院中药系中草药教研室黄先石教授鉴定为雷公藤。
讨论 雷公藤根、根茎和地上部分如叶、芽、花、果均可入药，并有毒性。雷公藤属其它三种植物为昆明山海棠、黑蔓和福莱氏雷公藤。临床多应用雷公藤和昆明山海棠。自60年代使用雷公藤治疗麻风病、类风湿性关节炎等取得良好疗效以来，雷公藤的应用日益广泛，所治病种不断增多[5]。
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用各种方法已从雷公藤属植物分离出一百多种成分，主要为二萜类、三萜类、倍半萜类、生物碱类、蒽醌化合物、甙类、糖类、醇类及微量元素等，其中二萜类和生物碱类为主要活性成分。二萜类对免疫系统影响明显，生物碱类主要影响机体生殖系统。雷公藤属非甾体免疫调节抗炎剂，具有抗炎、免疫调节、抗肿瘤和抗生育作用，在较大剂量、长期或不合理使用时，雷公藤可引起较广泛的毒副作用，例如，雷公藤可分别引起消化系统、心血管系统、泌尿生殖系统、神经系统及皮肤粘膜症状，重者可致多脏器损害，也可引起骨髓抑制、血小板减少和粒细胞缺乏症，还有致突变、致畸作用，可诱发染色体畸变，并呈明显的剂量—效应关系，严重者可因蓄积中毒致死[5]。
急性雷公藤中毒较完整的尸检病理资料，国内已有5例报告[3]，其中2例是服雷公藤叶自杀，分别于8d和22d后死亡，另2例是误食蜜蜂采集雷公藤的花蜜所致中毒，分别于3d和4d后死亡。其中张益鹄等[2]报告1例是用雷公藤制剂治疗类风湿性关节炎，因服药过量，于15d后死亡。上述5例尸检均见心、肝、肾等多器官损害，主要病变则为急性中毒性肾小管坏死，其中2例还合并多发性肾乳头坏死，均死于急性肾功能衰竭。病程迁延15d死亡的案例还见脾小结萎缩变小，淋巴细胞坏死，数目明显减少；胸腺淋巴细胞数目减少，皮髓质分界不清，说明有免疫器官受损。该例因免疫机能降低而并发曲菌性肺炎及肺脓肿形成则是促进死亡的因素[2]。
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本例从投毒发病到死亡发生仅约6h左右，尸检见心肌轻度水变性，肾小管上皮细胞重度水变性，各脏器重度淤血；联系临床报告及实验病理研究，中毒患者早期多见血压严重而持续下降，实验动物(大鼠)心肌电镜下可见多发性肌溶坏死灶，认为本例死因也符合心肌受损所致急性循环衰竭[3]。
已证实雷公藤制剂具有免疫抑制作用[4]。本例在中毒后仅6h死亡，已见脾小结生发中心有轻度坏死，进一步印证了雷公藤对免疫器官在早期即可引起损害。
雷公藤为一有毒植物，在我国法医学典籍《洗冤集录》中列举的鼠莽草，据考证即为雷公藤。在广泛使用有机磷农药以前，我国于分布雷公藤的山区，本品是当地用于自杀或他杀投毒的常见法医毒物[4]。从本例投毒案例也说明，在南方生长有雷公藤属植物的山区仍有本品投毒的案例发生，应引起重视和警惕。
参考文献
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1.徐英含，石秋念.雷公藤中毒.浙医学报，1958，1(4)：365～368
2.张益鹄，黄光照.急性雷公藤中毒尸检一例.同济医科大学学报，1985，14(5)：387～388
3.李玲，黄光照.雷公藤毒性的病理学研究.见：李瑞琳等主编.雷公藤的研究与临床应用.北京：中国科学技术出版社.1989，143～164
4.黄光照.雷公藤的毒理病理学研究.见：翟建安主编.中国法医实践.第1版.北京：警官教育出版社.1993，171～180
5.陈龙，黄光照.雷公藤的化学组成及药理学作用研究进展(待发表)
(收稿：1998-08-20，修回：1999-01-10)
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单位：万 波 左光泽(湖北省通城县公安局刑科所，437400)；徐艳娟 黄光照(同济医科大学法医病理学教研室，430030)；万 理 (湖北省通城县卫生防疫站，437400)
关键词：
法律与医学杂志990115 雷公藤(Tripterygium Wilfordii Hook.f.)属卫矛科藤本灌木，别名红药、黄藤根、断肠草、菜虫药等。民间常用雷公杀菜虫，功效颇佳。自1958年徐英含等[1]报道雷公藤中毒病例后，国内陆续有较多临床中毒病例报道，但尸检报告甚少[2，3，4]。现将用雷公藤投毒一例报告如下。
案情摘要 盲人刘某，男，52岁，农民。与本村有夫之妇李某乘其夫外出打工之机勾搭成奸。刘某为达到长期姘居目的，于1997年4月29日将准备好的雷公藤干根约50g交给李某，骗李说可为其夫治病时服用。后李某发现是有毒植物，认为刘太狠毒，遂起杀刘之心，将雷公藤根放入瓦罐内煎煮成浓缩液约250ml，加白糖劝刘服下，约2min后刘感腹痛。于7日凌晨1时回家，约20min后出现呕吐、腹泻，速送村卫生所，经抢救无效于5月7日凌晨5时30分死亡。当日晚做尸体解剖。
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尸检所见，男性尸体，尸斑呈暗紫红色，尸僵较强。口唇、指甲发绀，下肢有散在小擦伤。心重295g，左室壁厚1.2cm，右室壁0.3cm，镜下见心肌轻度水变性，间质轻度脂肪浸润，以右心室较明显。心肌间质淤血。肺小灶性出血，镜下肺淤血水肿，肺间质炭末沉着较显著。肝切面色黄，镜下见肝细胞散在灶性脂肪浸润，肝窦淤血，汇管区有较多圆形细胞浸润。脾重80g，脾小结生发中心淋巴细胞轻度坏死，可见坏死核碎屑(图1)，脾淤血。双肾重210g，切面淤血，镜下肾近曲小管上皮细胞重度水变性(图2)，肾淤血。脑重1200g，脑血管充血，镜下见脑水肿。肾上腺镜下未见明显病变。
图1 脾小结生发中心淋巴细胞轻度坏死，可见坏死核碎屑(HE×44)
图2 肾近曲小管上皮细胞重度水变性(HE×132)
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病理论断：1.心肌轻度水变性，间质淤血，右心室心肌轻度脂肪浸润。2.肺淤血水肿，肺炭末沉着症。3.肝淤血，肝细胞灶性脂肪变性。4.脾小结生发中心淋巴细胞轻度坏死，脾淤血。5.肾近曲小管上皮细胞重度水变性，肾淤血。6.脑淤血水肿。
毒物化验：经湖北省公安厅用薄层层析法将送检死者胃组织和内容物、肝组织的提取液与对照品雷公藤提取液同点于一块薄层板上，展开及显色(显色剂：碘化铋钾)后结果，二检材均出现与雷公藤对照品的比移值和颜色相同的斑点，说明自刘某的胃及内容物、肝组织中均检出雷公藤的成分。
植物品种鉴定：由犯罪嫌疑人从现场指认采集的植物标本，请湖北中医学院中药系中草药教研室黄先石教授鉴定为雷公藤。
讨论 雷公藤根、根茎和地上部分如叶、芽、花、果均可入药，并有毒性。雷公藤属其它三种植物为昆明山海棠、黑蔓和福莱氏雷公藤。临床多应用雷公藤和昆明山海棠。自60年代使用雷公藤治疗麻风病、类风湿性关节炎等取得良好疗效以来，雷公藤的应用日益广泛，所治病种不断增多[5]。
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用各种方法已从雷公藤属植物分离出一百多种成分，主要为二萜类、三萜类、倍半萜类、生物碱类、蒽醌化合物、甙类、糖类、醇类及微量元素等，其中二萜类和生物碱类为主要活性成分。二萜类对免疫系统影响明显，生物碱类主要影响机体生殖系统。雷公藤属非甾体免疫调节抗炎剂，具有抗炎、免疫调节、抗肿瘤和抗生育作用，在较大剂量、长期或不合理使用时，雷公藤可引起较广泛的毒副作用，例如，雷公藤可分别引起消化系统、心血管系统、泌尿生殖系统、神经系统及皮肤粘膜症状，重者可致多脏器损害，也可引起骨髓抑制、血小板减少和粒细胞缺乏症，还有致突变、致畸作用，可诱发染色体畸变，并呈明显的剂量—效应关系，严重者可因蓄积中毒致死[5]。
急性雷公藤中毒较完整的尸检病理资料，国内已有5例报告[3]，其中2例是服雷公藤叶自杀，分别于8d和22d后死亡，另2例是误食蜜蜂采集雷公藤的花蜜所致中毒，分别于3d和4d后死亡。其中张益鹄等[2]报告1例是用雷公藤制剂治疗类风湿性关节炎，因服药过量，于15d后死亡。上述5例尸检均见心、肝、肾等多器官损害，主要病变则为急性中毒性肾小管坏死，其中2例还合并多发性肾乳头坏死，均死于急性肾功能衰竭。病程迁延15d死亡的案例还见脾小结萎缩变小，淋巴细胞坏死，数目明显减少；胸腺淋巴细胞数目减少，皮髓质分界不清，说明有免疫器官受损。该例因免疫机能降低而并发曲菌性肺炎及肺脓肿形成则是促进死亡的因素[2]。
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本例从投毒发病到死亡发生仅约6h左右，尸检见心肌轻度水变性，肾小管上皮细胞重度水变性，各脏器重度淤血；联系临床报告及实验病理研究，中毒患者早期多见血压严重而持续下降，实验动物(大鼠)心肌电镜下可见多发性肌溶坏死灶，认为本例死因也符合心肌受损所致急性循环衰竭[3]。
已证实雷公藤制剂具有免疫抑制作用[4]。本例在中毒后仅6h死亡，已见脾小结生发中心有轻度坏死，进一步印证了雷公藤对免疫器官在早期即可引起损害。
雷公藤为一有毒植物，在我国法医学典籍《洗冤集录》中列举的鼠莽草，据考证即为雷公藤。在广泛使用有机磷农药以前，我国于分布雷公藤的山区，本品是当地用于自杀或他杀投毒的常见法医毒物[4]。从本例投毒案例也说明，在南方生长有雷公藤属植物的山区仍有本品投毒的案例发生，应引起重视和警惕。
参考文献
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1.徐英含，石秋念.雷公藤中毒.浙医学报，1958，1(4)：365～368
2.张益鹄，黄光照.急性雷公藤中毒尸检一例.同济医科大学学报，1985，14(5)：387～388
3.李玲，黄光照.雷公藤毒性的病理学研究.见：李瑞琳等主编.雷公藤的研究与临床应用.北京：中国科学技术出版社.1989，143～164
4.黄光照.雷公藤的毒理病理学研究.见：翟建安主编.中国法医实践.第1版.北京：警官教育出版社.1993，171～180
5.陈龙，黄光照.雷公藤的化学组成及药理学作用研究进展(待发表)
(收稿：1998-08-20，修回：1999-01-10)
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