*****弹头碎裂后射入颅内存活1例
作者：王卫华 孙爱菊
单位：河南省修武县安公局，454350
关键词：
法律与医学杂志990119 张某，男，14岁。某年10月13日下午4时许，围观他人打架(距打架者15m左右)时，被人用*****子弹迎面击中头顶部，当即昏迷不醒，急诊入某医院治疗。入院检查：张某呈嗜睡状态，各种反射减弱。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。头顶正中有两处创口，呈矢状排列，前创为一0.4cm×0.3cm的椭圆形创，距前创5.5cm处有一1cm×0.5cm的不规则创口，两创相贯通，创口有活动性出血。右侧肢体刺激后无运动，肌张力稍增高。双侧巴氏征及奥氏征均阳性。X线检查：颅骨孔状骨折，有两块弹片位于脑组织内，余有散在性高密度影。CT检查：一弹片位于左侧脑室后角，另一弹片位于颅内后上方。经保守治疗，短期内恢复健康。经鉴定，前创为射入口，后创为射出口，颅内为盲管创。弹头遇到较硬的颅骨后碎裂成三块，一块改变方向损伤头皮后改飞离人体，另两块则进入颅内。损伤程度为重伤。随访两年，被鉴定人发育正常，记忆力、智力及肢体活动均未见明显异常。
讨论 枪弹致颅脑损伤的死亡率很高，但颅脑枪弹伤后子弹存留在颅内存活者较为少见。本例*****子弹击中头部，弹头碎裂后两块弹块进入并存留颅内而无明显不良表现则较为罕见。枪弹的杀伤力与弹头的重量和速度成正比，而速度更为重要。*****射出的弹头速度为228～335m/s，属于低速，杀伤力较小。分析本例存活且无明显异常的主要原因有：(1)颅内射创管所经脑组织无重要神经核及传导束。伤后出现的神经系统症状可能为脑震荡及颅内高压所致；(2)治疗抢救及时；(3)致伤物是*****子弹，其机械性杀伤力较小(与其它枪械相比较)；(4)*****子弹弹头为铅或铅合金，硬度小，无金属外壳包裹，弹片遇到硬度较大的物体时易变形或碎裂。子弹撞击颅骨时碎裂，进入脑组织时速度大大减小，对脑组织的损伤较轻。
参考资料
1.陈新山.颅脑枪弹创存活一例.中国法医学杂志，1997，12(1)：41
2.闵建雄，陈世贤.法医弹道学.第一版.北京：警官教育出版社，1998，50，227
(收稿：1998-09-02，修回：1998-10-02)
, 百拇医药
单位：河南省修武县安公局，454350
关键词：
法律与医学杂志990119 张某，男，14岁。某年10月13日下午4时许，围观他人打架(距打架者15m左右)时，被人用*****子弹迎面击中头顶部，当即昏迷不醒，急诊入某医院治疗。入院检查：张某呈嗜睡状态，各种反射减弱。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。头顶正中有两处创口，呈矢状排列，前创为一0.4cm×0.3cm的椭圆形创，距前创5.5cm处有一1cm×0.5cm的不规则创口，两创相贯通，创口有活动性出血。右侧肢体刺激后无运动，肌张力稍增高。双侧巴氏征及奥氏征均阳性。X线检查：颅骨孔状骨折，有两块弹片位于脑组织内，余有散在性高密度影。CT检查：一弹片位于左侧脑室后角，另一弹片位于颅内后上方。经保守治疗，短期内恢复健康。经鉴定，前创为射入口，后创为射出口，颅内为盲管创。弹头遇到较硬的颅骨后碎裂成三块，一块改变方向损伤头皮后改飞离人体，另两块则进入颅内。损伤程度为重伤。随访两年，被鉴定人发育正常，记忆力、智力及肢体活动均未见明显异常。
讨论 枪弹致颅脑损伤的死亡率很高，但颅脑枪弹伤后子弹存留在颅内存活者较为少见。本例*****子弹击中头部，弹头碎裂后两块弹块进入并存留颅内而无明显不良表现则较为罕见。枪弹的杀伤力与弹头的重量和速度成正比，而速度更为重要。*****射出的弹头速度为228～335m/s，属于低速，杀伤力较小。分析本例存活且无明显异常的主要原因有：(1)颅内射创管所经脑组织无重要神经核及传导束。伤后出现的神经系统症状可能为脑震荡及颅内高压所致；(2)治疗抢救及时；(3)致伤物是*****子弹，其机械性杀伤力较小(与其它枪械相比较)；(4)*****子弹弹头为铅或铅合金，硬度小，无金属外壳包裹，弹片遇到硬度较大的物体时易变形或碎裂。子弹撞击颅骨时碎裂，进入脑组织时速度大大减小，对脑组织的损伤较轻。
参考资料
1.陈新山.颅脑枪弹创存活一例.中国法医学杂志，1997，12(1)：41
2.闵建雄，陈世贤.法医弹道学.第一版.北京：警官教育出版社，1998，50，227
(收稿：1998-09-02，修回：1998-10-02)
, 百拇医药