盐水反应性抗E引起配血不合1例
作者：洪小珍 鲍淳茂 严力行
单位：浙江血液中心，杭州310016
关键词：IgM；抗-E；输血
临床检验杂志990126
患者钟某，女，78岁。因反复上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染三年，再发三日，诊断为“急性化脓性胆管炎”入院。育有6个子女，均健在，10天前曾在外地输过血。术前与同型供血者交叉配血时发现在盐水介质中主侧凝，次侧不凝，无法输血，遂送本中心要求复检。
1 试剂 O型标准谱细胞、多特异性抗球蛋白血清均为上海市血液中心产品；抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e为美国IMMUCOR产品；Ac、Bc及Oc为本单位自制三人混合血液。
2 血清血型学检查
, 百拇医药
2.1 ABO血型鉴定为A型 结果见表1。
表1 患者ABO血型正反定型
正定型
反定型
抗血清(细胞)
抗A
抗B
Ac
Bc
Oc
结果(盐水室温)
4+
, 百拇医药 0
+
4+
+
2.2 Rh血型鉴定 CCDee
2.3 不规则抗体筛选试验 结果见表2。表2 患者血清与11例谱细胞的反应格局 谱细胞序号
1
2
3
4
5
6
7
, 百拇医药
8
10
11
谱细胞表型
CCDee
ccDEE
CcDee
ccDEe
ccDee
CCDEe
CCDEE
Ccdee
ccdee
, 百拇医药
CcDEe
0
+
0
+
0
+
+
0
0
+
2.4 吸收释放试验 用ccDEE及ccdee细胞分别吸收患者血清，前者的吸收液与ccDEE不再凝集,其放散液与ccDEE细胞在盐水中凝集；后者的吸收液与释放液均不与ccdee凝集。
, 百拇医药
2.5 用2-巯基乙醇(2-Me)处理患者血清后加ccDEE细胞，室温盐水不凝。在37℃水浴1小时后抗球蛋白试验呈凝集。
2.6 效价测定 患者血清经2-Me处理1 h,用ccDEE细胞测定处理前后血清的抗E效价,结果见表3。表3 患者血清经2-Me处理前后的抗-E效价 患者血清
盐水法
抗救蛋白试验
原血清
64
256
2-Me处理后
0
128
, 百拇医药
3 交叉配血
选择A型CCDee的供血者与患者行盐水、木瓜酶、聚凝胺、抗球蛋白试验交叉配血均阴性后，先后2次共输血800 ml，无反应。
4 结果与讨论
患者的正定型为A型，反定型中与3人混合的Ac及Oc凝集，正反定型不符，疑为血清中存有抗体。患者血型为A型CCDee，用11例谱细胞检查患者血清，发现与2、4、6、7、11号在盐水介质中呈阳性反应，提示患者血清中含有IgM抗E抗体。吸收释放试验表明，患者血清中抗E能被ccDEE细胞吸收又能被释放出来。患者红细胞直接抗球蛋白试验阴性，一般可排除自身免疫性溶贫。用2-Me处理患者血清结果表明其抗E系IgG、IgM并存。血型正反定型是ABO血型血清学上的一种重要手段，很多问题均由正反定型不符而被发现。本例在ABO反定型中用3人混合的Ac、Bc、Oc检定患者血清发现除与Bc期望凝集外，还与Ac、Oc凝集1+，提示还存在ABO以外的抗体，因此用同型数人混合的Ac、Bc、Oc执行反定型，可能会提供非常有用的信息。Rh血型系统中，常见的复合抗体有抗-ce、抗-Ce、抗-cE、抗-CE四种。检出这些复合抗体必须注意谱细胞的基因型，例如抗-cE只能与cE二种基因座位在同一条染色体的红细胞抗原凝集，而不能与c、E分别来自父亲及母亲的染色体的红细胞抗原凝集。我国汉族Rh血型：CCDee占42.74%，而国内报道的Rh复合抗体又以抗-cE为最多，这显然与我国汉族Rh血型的分布频率有关。文献报道抗E往往与抗c联合在一起，但抗c的反应本质上较弱，发现抗E时抗c常被掩盖，不易检出，在输了表面上相合的E抗原阴性c抗原阳性的血液可能会引起溶血性输血反应。本例患者血清中虽然不能测到抗-c，但为了避免上述情况，特别慎重地选用了A型无Rh E、c抗原的血液，输注后结果良好无反应，保证了临床的输血安全。
参考文献
1 陈忠，王雪明.Rh血型复合抗原及复合抗体.临床检验杂志，1996，14(6)∶330
2 Walker R H.Technical manual.10th ed.Arlington,VA.AABB,1990,212
(1998-05-11收稿，1998-07-18修回), 百拇医药
单位：浙江血液中心，杭州310016
关键词：IgM；抗-E；输血
临床检验杂志990126
患者钟某，女，78岁。因反复上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染三年，再发三日，诊断为“急性化脓性胆管炎”入院。育有6个子女，均健在，10天前曾在外地输过血。术前与同型供血者交叉配血时发现在盐水介质中主侧凝，次侧不凝，无法输血，遂送本中心要求复检。
1 试剂 O型标准谱细胞、多特异性抗球蛋白血清均为上海市血液中心产品；抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e为美国IMMUCOR产品；Ac、Bc及Oc为本单位自制三人混合血液。
2 血清血型学检查
, 百拇医药
2.1 ABO血型鉴定为A型 结果见表1。
表1 患者ABO血型正反定型
正定型
反定型
抗血清(细胞)
抗A
抗B
Ac
Bc
Oc
结果(盐水室温)
4+
, 百拇医药 0
+
4+
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2.2 Rh血型鉴定 CCDee
2.3 不规则抗体筛选试验 结果见表2。表2 患者血清与11例谱细胞的反应格局 谱细胞序号
1
2
3
4
5
6
7
, 百拇医药
8
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谱细胞表型
CCDee
ccDEE
CcDee
ccDEe
ccDee
CCDEe
CCDEE
Ccdee
ccdee
, 百拇医药
CcDEe
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2.4 吸收释放试验 用ccDEE及ccdee细胞分别吸收患者血清，前者的吸收液与ccDEE不再凝集,其放散液与ccDEE细胞在盐水中凝集；后者的吸收液与释放液均不与ccdee凝集。
, 百拇医药
2.5 用2-巯基乙醇(2-Me)处理患者血清后加ccDEE细胞，室温盐水不凝。在37℃水浴1小时后抗球蛋白试验呈凝集。
2.6 效价测定 患者血清经2-Me处理1 h,用ccDEE细胞测定处理前后血清的抗E效价,结果见表3。表3 患者血清经2-Me处理前后的抗-E效价 患者血清
盐水法
抗救蛋白试验
原血清
64
256
2-Me处理后
0
128
, 百拇医药
3 交叉配血
选择A型CCDee的供血者与患者行盐水、木瓜酶、聚凝胺、抗球蛋白试验交叉配血均阴性后，先后2次共输血800 ml，无反应。
4 结果与讨论
患者的正定型为A型，反定型中与3人混合的Ac及Oc凝集，正反定型不符，疑为血清中存有抗体。患者血型为A型CCDee，用11例谱细胞检查患者血清，发现与2、4、6、7、11号在盐水介质中呈阳性反应，提示患者血清中含有IgM抗E抗体。吸收释放试验表明，患者血清中抗E能被ccDEE细胞吸收又能被释放出来。患者红细胞直接抗球蛋白试验阴性，一般可排除自身免疫性溶贫。用2-Me处理患者血清结果表明其抗E系IgG、IgM并存。血型正反定型是ABO血型血清学上的一种重要手段，很多问题均由正反定型不符而被发现。本例在ABO反定型中用3人混合的Ac、Bc、Oc检定患者血清发现除与Bc期望凝集外，还与Ac、Oc凝集1+，提示还存在ABO以外的抗体，因此用同型数人混合的Ac、Bc、Oc执行反定型，可能会提供非常有用的信息。Rh血型系统中，常见的复合抗体有抗-ce、抗-Ce、抗-cE、抗-CE四种。检出这些复合抗体必须注意谱细胞的基因型，例如抗-cE只能与cE二种基因座位在同一条染色体的红细胞抗原凝集，而不能与c、E分别来自父亲及母亲的染色体的红细胞抗原凝集。我国汉族Rh血型：CCDee占42.74%，而国内报道的Rh复合抗体又以抗-cE为最多，这显然与我国汉族Rh血型的分布频率有关。文献报道抗E往往与抗c联合在一起，但抗c的反应本质上较弱，发现抗E时抗c常被掩盖，不易检出，在输了表面上相合的E抗原阴性c抗原阳性的血液可能会引起溶血性输血反应。本例患者血清中虽然不能测到抗-c，但为了避免上述情况，特别慎重地选用了A型无Rh E、c抗原的血液，输注后结果良好无反应，保证了临床的输血安全。
参考文献
1 陈忠，王雪明.Rh血型复合抗原及复合抗体.临床检验杂志，1996，14(6)∶330
2 Walker R H.Technical manual.10th ed.Arlington,VA.AABB,1990,212
(1998-05-11收稿，1998-07-18修回), 百拇医药